護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀及影響因素研究

王曉閃，陳 莉，蔡小霞* 李敏香

（1.海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院，海南 ?？?571199；2.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，海南 ?？?571199）

自主學(xué)習(xí)是個(gè)體依據(jù)自身能力、需求，通過(guò)評(píng)估周邊資源確定適宜的學(xué)習(xí)目標(biāo)、實(shí)施學(xué)習(xí)策略，繼而對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋的過(guò)程[1]。在護(hù)理領(lǐng)域，自主學(xué)習(xí)能力是指運(yùn)用元認(rèn)知和人力、物力資源，進(jìn)行有質(zhì)量的學(xué)習(xí)、掌握護(hù)理服務(wù)所必需的知識(shí)與技能的能力，包括自我管理能力、信息獲取能力及學(xué)習(xí)合作能力3 方面[2]；涉及個(gè)人學(xué)習(xí)態(tài)度、能力以及素養(yǎng)等，是護(hù)生不斷學(xué)習(xí)技能，提升專業(yè)勝任力的重要影響因素[3]。國(guó)家對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（Master of Nursing Specialist，MNS）的要求是具備系統(tǒng)扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)臨床思維能力，能獨(dú)立解決臨床常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，兼具科研與教學(xué)能力的高層次、專科型、應(yīng)用型復(fù)合人才[4]。護(hù)理是一門實(shí)踐性學(xué)科，服務(wù)對(duì)象是人，病人的臨床癥狀、體征因人而異，專家共識(shí)、指南又頻繁更新，因此要適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展就必須具備終身學(xué)習(xí)能力，而自主學(xué)習(xí)能力是終身學(xué)習(xí)的必備品質(zhì)[5]，也是促進(jìn)個(gè)體在復(fù)雜和不斷發(fā)展變化的醫(yī)療環(huán)境中持續(xù)滿足自身專業(yè)發(fā)展需求的必備能力[6]。隨著護(hù)理專業(yè)?？迫瞬排囵B(yǎng)體系的不斷完善，社會(huì)、醫(yī)院對(duì)MNS的要求也不斷提高，但是由于碩士研究生規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)張、師資緊張等因素影響，目前MNS 自主學(xué)習(xí)能力參差不齊，影響了學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量及個(gè)人發(fā)展。本文旨在探討護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀及其影響因素，為學(xué)校、導(dǎo)師以及醫(yī)院培養(yǎng)MNS 提供思路，為個(gè)人提高自主學(xué)習(xí)能力提供方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，抽取海南、天津、四川、河南等地185 名護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查問(wèn)卷。涉及人口學(xué)特征、讀研前情況、讀研階段情況、專業(yè)情感等方面。（2）護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表。該量表由林毅等[7]編制，用于測(cè)評(píng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，分為自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力3 個(gè)分量表，共28 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分為28～140 分，得分越高代表自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。3 個(gè)分量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.690～0.789，總量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.863。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究已獲得海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究者對(duì)海南、天津、四川、河南等地參與研究的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，于2022 年7—8 月采用便利抽樣法發(fā)放問(wèn)卷，并詳細(xì)說(shuō)明研究目的、注意事項(xiàng)等。本研究共發(fā)放問(wèn)卷185 份，回收185 份，有效問(wèn)卷183 份，有效回收率為98.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后，運(yùn)用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P 值取雙側(cè)概率。分別采用百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等對(duì)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。部分MNS 自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表得分特別高或特別低，經(jīng)檢驗(yàn)符合近似正態(tài)分布，因此采用t 檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行單因素分析。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入回歸方程，采用多元線性回歸分析MNS 自主學(xué)習(xí)能力影響因素。

2 結(jié)果

2.1 MNS 一般資料（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生一般資料及自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表得分情況Table 1 General information and scores of the Self-taught Ability Assessment Scale for MNS

183 名MNS 中，女生占94.0%，平均年齡（28.01±4.77）歲，家庭所在地為城市的占44.3%，原始學(xué)歷為全日制本科的占79.2%，本科就讀學(xué)校為普通公立高校的占78.1%，應(yīng)屆本科畢業(yè)生占49.2%，臨床護(hù)士占42.1%，有工作經(jīng)驗(yàn)者占54.6%?？梢?jiàn)，隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床護(hù)士也在積極提高自身學(xué)歷及科研能力。

2.2 MNS 自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表得分

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表總分為（101.19±12.17）分，自我管理能力分量表總分為（35.26±4.54）分、信息能力分量表總分為（41.27±5.33）分、學(xué)習(xí)合作能力分量表總分為（24.66±3.93）分，具體見(jiàn)表1。

2.3 MNS 自主學(xué)習(xí)能力的單因素分析

MNS 自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表得分在家庭經(jīng)濟(jì)狀況，原始學(xué)歷，攻讀碩士的形式，讀研期間學(xué)院、導(dǎo)師、醫(yī)院對(duì)學(xué)生管理情況，讀研期間輪轉(zhuǎn)科室數(shù)與輪轉(zhuǎn)時(shí)間，圖書(shū)館資源，每周去圖書(shū)館瀏覽專業(yè)書(shū)刊次數(shù)，每周上網(wǎng)瀏覽專業(yè)期刊時(shí)長(zhǎng)及對(duì)本專業(yè)的態(tài)度方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.4 MNS 自主學(xué)習(xí)能力的多因素分析

以自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，利用線性回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，每周上網(wǎng)瀏覽專業(yè)期刊時(shí)長(zhǎng)、讀研期間實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生管理情況、對(duì)本專業(yè)的態(tài)度、原始學(xué)歷、讀研期間輪轉(zhuǎn)時(shí)間及圖書(shū)館資源進(jìn)入方程，見(jiàn)表2、3。

表2 自變量賦值Table 2 Assignment of independent variables

3 討論

3.1 MNS 自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀

本研究顯示，MNS 自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表總分為（101.19±12.17）分，處于中等偏上水平，高于關(guān)素珍等[8]對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的調(diào)查結(jié)果，也高于本科生自主學(xué)習(xí)[9-11]能力水平，這可能與本研究的調(diào)查對(duì)象中有近一半的為有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士有關(guān)。護(hù)理工作繁重且瑣碎，而研究生考試則需要花費(fèi)大量時(shí)間、精力準(zhǔn)備，這就對(duì)學(xué)生時(shí)間分配能力、學(xué)習(xí)效率、信息獲取能力有一定要求，學(xué)生要有計(jì)劃地分配學(xué)習(xí)、生活、實(shí)習(xí)甚至照顧家庭的時(shí)間，而在網(wǎng)上尋找自己需要的信息也至關(guān)重要。這個(gè)過(guò)程使MNS 自主學(xué)習(xí)能力無(wú)形中得到較好的鍛煉與提高，因此3 個(gè)分量表總分也高于本科生[12]，其中，信息能力分量表總分最高，可能與網(wǎng)絡(luò)普及，各種學(xué)習(xí)軟件、教程使用便利，信息獲取更加便捷，調(diào)查對(duì)象年齡偏小，對(duì)網(wǎng)絡(luò)熟悉、利用程度較高有關(guān)。學(xué)習(xí)合作分量表總分最低，可能與我國(guó)MNS 教育起步較晚，尚未形成完整的培養(yǎng)體系，同時(shí)受專業(yè)碩士教育方法的影響，依然以填鴨式教育為主，教學(xué)方式單一有關(guān)。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)建議MNS 專業(yè)課程設(shè)置涵蓋公共基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)、護(hù)理專業(yè)課及學(xué)術(shù)活動(dòng)4 部分內(nèi)容[13]。MNS 所學(xué)的英語(yǔ)、政治等公共課課時(shí)較多、內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容與護(hù)理科研實(shí)際聯(lián)系不緊密[14]。有報(bào)道顯示，合作學(xué)習(xí)法可有效提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力[15]。因此，在本科階段就應(yīng)注重合作能力培養(yǎng)，采用小組討論法、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）、基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（TBL）等方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)合作能力。此外，也有研究表明，同伴教育能有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[16]。

3.2 MNS 自主學(xué)習(xí)能力影響因素

3.2.1 增加上網(wǎng)瀏覽專業(yè)期刊的時(shí)間可有效提高M(jìn)NS 自主學(xué)習(xí)能力 每周上網(wǎng)瀏覽專業(yè)期刊時(shí)長(zhǎng)是MNS 自主學(xué)習(xí)能力的重要影響因素。研究顯示，增加每周上網(wǎng)瀏覽專業(yè)期刊的時(shí)間，可以提升研究生自主學(xué)習(xí)能力，與焦艷會(huì)等[12，17]的研究結(jié)果一致。這是由于研究生主動(dòng)利用學(xué)習(xí)資源的過(guò)程本就是一種積極學(xué)習(xí)與應(yīng)用的過(guò)程，養(yǎng)成良好習(xí)慣是行為的最高層次，是研究生學(xué)習(xí)、工作中有效自我管理的表現(xiàn)，通過(guò)閱讀專業(yè)期刊能夠了解課本中未呈現(xiàn)的新知識(shí)、新技能，針對(duì)實(shí)踐中有疑惑之處找到最佳證據(jù)，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升對(duì)知識(shí)與信息的選擇、判斷、整合、應(yīng)用能力，進(jìn)而提高自主學(xué)習(xí)能力。

3.2.2 增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同感可提高M(jìn)NS 自主學(xué)習(xí)能力 本研究顯示，對(duì)本專業(yè)的態(tài)度是MNS 自主學(xué)習(xí)能力的影響因素，與聞?wù)苡畹萚18]的研究結(jié)果類似。可能原因是喜歡護(hù)理專業(yè)的研究生在興趣的驅(qū)使下主動(dòng)學(xué)習(xí)，目的性強(qiáng)、動(dòng)機(jī)明確，能自覺(jué)制訂并積極實(shí)施學(xué)習(xí)計(jì)劃。因此，要想提高M(jìn)NS 的自主學(xué)習(xí)能力，就需要各科教師注重職業(yè)認(rèn)同教育，使其形成積極的專業(yè)態(tài)度；在臨床實(shí)習(xí)期間，帶教教師及時(shí)引導(dǎo)，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，使其產(chǎn)生職業(yè)成就感，從而增強(qiáng)MNS 的專業(yè)認(rèn)同感。

3.2.3 加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)院管理有助于提高M(jìn)NS 自主學(xué)習(xí)能力 實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)MNS 的管理對(duì)其自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用。實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)能力、師資力量、臨床帶教能力以及對(duì)教學(xué)的重視程度等，均對(duì)MNS 培養(yǎng)有著重要影響。帶教教師要重視教學(xué)，遵循醫(yī)院、科室實(shí)習(xí)計(jì)劃，提前和MNS 一起制訂輪轉(zhuǎn)期間個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃與目標(biāo)。MNS 實(shí)習(xí)時(shí)間有限，要想在有限的時(shí)間內(nèi)高效完成并掌握?？撇僮骷寄?，進(jìn)行小講課、查房、文獻(xiàn)閱讀以及理論知識(shí)學(xué)習(xí)，就需要MNS 和帶教教師共同努力。MNS 初入臨床，容易產(chǎn)生畏難情緒，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格管理，推動(dòng)其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。同時(shí)，MNS 的思想趨于成熟，學(xué)習(xí)、研究方向更加明確，醫(yī)院對(duì)MNS 提出要求后，應(yīng)給予其更多時(shí)間，讓其充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，不拘泥于前人的研究成果，而這也有利于MNS 自主學(xué)習(xí)能力的提升。

3.2.4 持續(xù)學(xué)習(xí)是提高M(jìn)NS 自主學(xué)習(xí)能力的保障 調(diào)查結(jié)果顯示，原始學(xué)歷為成人教育的MNS 自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表總分最高，這是因?yàn)槠鋸拇髮Ｉ踔林袑W(xué)歷到取得研究生入學(xué)資格，主要靠持續(xù)自主學(xué)習(xí)，能夠考上研究生，本身就需要有明確的目標(biāo)，同時(shí)掌握一定學(xué)習(xí)方法，然后日復(fù)一日地堅(jiān)持才能夠在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，因此其自主學(xué)習(xí)能力在學(xué)歷提升過(guò)程中得到了有效提高。這也是目前臨床護(hù)士努力提高學(xué)歷的原因之一。

3.2.5 臨床實(shí)踐對(duì)于提高M(jìn)NS 自主學(xué)習(xí)能力至關(guān)重要 研究發(fā)現(xiàn)，讀研期間輪轉(zhuǎn)時(shí)間也是自主學(xué)習(xí)能力的影響因素。盡管各高校對(duì)讀研期間輪轉(zhuǎn)時(shí)間要求不太一致，有的為24 個(gè)月，有的為18 個(gè)月，但在MNS 培養(yǎng)過(guò)程中都不同程度地存在輕視實(shí)踐能力培養(yǎng)的問(wèn)題，導(dǎo)致MNS 重科研、輕臨床，畢業(yè)后臨床能力及?？谱o(hù)理能力相對(duì)薄弱，難以勝任臨床?？谱o(hù)理工作[19]。本研究結(jié)果顯示，輪轉(zhuǎn)時(shí)間越長(zhǎng)，自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表總分越高，這是因?yàn)殡S著實(shí)習(xí)時(shí)間的增加，在專業(yè)方向及相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域?qū)嵙?xí)的時(shí)間就會(huì)相應(yīng)增加，MNS 見(jiàn)到的疾病種類就越多，學(xué)習(xí)、思考會(huì)更深入，學(xué)習(xí)目標(biāo)也更清晰，而分析問(wèn)題及研究解決方案的過(guò)程也使得自主學(xué)習(xí)能力得到提升。

3.2.6 豐富的圖書(shū)館資源助力MNS 提高自主學(xué)習(xí)能力 圖書(shū)館是學(xué)生首選且非常重要的學(xué)習(xí)場(chǎng)所，學(xué)校為學(xué)生提供了豐富的學(xué)習(xí)資源（如圖書(shū)、電子期刊、數(shù)據(jù)庫(kù)等），便于學(xué)生獲取所需信息，是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的前提和保障。豐富的圖書(shū)館資源可以提高學(xué)生使用圖書(shū)館的頻率，從而增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和時(shí)間，最終提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。當(dāng)今社會(huì)數(shù)字學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)盛行，研究生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握呈現(xiàn)個(gè)性化、多渠道、多樣化的趨勢(shì)，這種個(gè)性化的學(xué)習(xí)改變了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式，有利于其自主學(xué)習(xí)能力提升[20]，與鄧雪等[21]的研究結(jié)果一致。因此，學(xué)校需加強(qiáng)自身建設(shè)，為學(xué)生提供資源保障，便于學(xué)生便捷、快速地獲取資訊。這也是教育部門考核學(xué)校是否有資格被授予碩士點(diǎn)時(shí)，把學(xué)校圖書(shū)館藏書(shū)、電子資源列為重點(diǎn)考核標(biāo)準(zhǔn)的原因。

總之，自主學(xué)習(xí)能力是個(gè)人職業(yè)發(fā)展和終身學(xué)習(xí)的重要影響因素[22]。建議學(xué)校在MNS 培養(yǎng)過(guò)程中，加強(qiáng)硬件建設(shè)，豐富圖書(shū)館資源，保持專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)過(guò)程一致，適當(dāng)延長(zhǎng)臨床實(shí)踐時(shí)間，不僅重視MNS 科研能力與素養(yǎng)的提升，而且重視實(shí)踐技能培養(yǎng)；導(dǎo)師在指導(dǎo)過(guò)程中，通過(guò)讀書(shū)報(bào)告或要求學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題等形式增加MNS 閱讀專業(yè)期刊的時(shí)間；醫(yī)院加大學(xué)生管理力度，不僅關(guān)注MNS 的科研產(chǎn)出，而且注重MNS的操作能力與專科護(hù)理能力培養(yǎng)，使其畢業(yè)后能夠勝任臨床?？谱o(hù)理工作；MNS 也應(yīng)主動(dòng)增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同感，干一行、愛(ài)一行，積極參加社會(huì)實(shí)踐，盡早明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高自主學(xué)習(xí)能力。