基于敘事教育的德育在護理學專業(yè)認知課程中的應用

張美霞，鐘永芳，任鵬洋，王英林，楊旭紅，廣 慧

（1.鄂爾多斯應用技術學院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；3.鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

護理高等教育的目標是培養(yǎng)護生正確的專業(yè)價值觀和穩(wěn)定的專業(yè)態(tài)度[1]。護生的專業(yè)價值觀是個體在從事護理專業(yè)活動過程中應遵循的道德規(guī)范和行為準則、所持有的基本立場和價值傾向、所具備的品行和專業(yè)態(tài)度[2]。而護理專業(yè)態(tài)度包括專業(yè)認知、專業(yè)情感和專業(yè)意向。其中，專業(yè)認知是指護生對護理專業(yè)的看法，包括對護士角色的理解、具備的護理專業(yè)價值觀和對護理專業(yè)的學習熱情等，既是其形成積極專業(yè)情感的基礎，也是學習活動積極化的必要條件[3]。可見，專業(yè)認知在護理本科生教育中非常重要，積極的專業(yè)認知有利于形成良好的專業(yè)價值觀。目前，各學校以課程、講座等不同形式開展專業(yè)認知教育，教學效果也不盡相同。如何有效引導本科護生形成積極的專業(yè)認知，成為護理教育者不斷探索的課題。

敘事教育由美國學者Diekelmann[4]于1993 年率先應用于護理教育領域，她提出敘事教育是教師通過收集并分享故事素材，引導學生分析、解釋和理解故事內(nèi)涵，通過共同討論、相互交流的形式，培養(yǎng)學生的同情心、關懷能力和評判性思維能力，從而實現(xiàn)教育目的的一種教學方法[5]。敘事教育注重實踐，適用于實踐性強的課程[6]。本研究采用以敘事教育為主的教學方法，以護理前輩的故事為敘事載體，深挖和凝練其中蘊含的德育元素，引導護生通過解讀故事積累經(jīng)驗，結合臨床實踐構建職業(yè)意義，并在同輩學習活動中進一步強化學習效果，以期為培養(yǎng)護生正確的專業(yè)價值觀做出有益嘗試，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

分別于2021 年9 月、2022 年9 月整群抽取鄂爾多斯市某應用型高校本科護理學專業(yè)2021 級新生84 名、2022 級新生122 名，其中2021 級新生為對照組，2022 級新生為觀察組。在護理學專業(yè)認知課程中，兩組所用教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的本科用《護士人文修養(yǎng)》（2 版，丁宏偉主編）和《護理學導論》（4 版，李曉松等主編），教學內(nèi)容、授課教師均相同。（1）納入標準：知情同意并自愿加入護理學專業(yè)認知敘事教育項目。（2）排除標準：請假兩次及以上者；問卷填寫不完整或學號前后不一致者。

1.2 方法

護理學專業(yè)認知課程在第一學年第一學期開設，共16 學時，包含理論教學8 學時，實驗教學8 學時，其中實驗教學主要指臨床見習。

1.2.1 組建課程教學團隊 教學團隊由6 人組成，包括主任護師1 名、講師3 名、助教2 名。其中研究生3 名，教齡均在5 年以上，具備一定的臨床護理工作經(jīng)驗。

1.2.2 制訂教學方案 通過查閱文獻及學習北京大學《走進護理》慕課視頻，課程團隊結合本校實際條件和學生學情集體備課，制訂教學方案，包括教學內(nèi)容、教學大綱、授課計劃、教案及PPT 制作。

1.2.3 實施教學方案 對照組采用傳統(tǒng)教學法，包括PPT 講授法、舉例法、啟發(fā)式教學法、實地觀摩法等，學生聆聽、理解、自省。觀察組在傳統(tǒng)教學法基礎上，以Drake 等[7]的敘事教育模型為框架進行教學，包括解讀敘事故事、發(fā)現(xiàn)故事意義和引導實踐行動3 個階段。兩組具體教學過程見表1。

表1 兩組教學過程概述Table 1 Overview of teaching processes for two groups

1.3 評價工具

1.3.1 專業(yè)認知問卷 采用呂蒙蒙等[8]在相關文獻基礎上自行設計的問卷，共3 個維度15 個條目，分別是高考志愿填報情況（3 個條目）、專業(yè)認知（9 個條目）和專業(yè)學習能力（3 個條目）。問卷及各維度重測信度為0.78～0.91，內(nèi)容效度為0.92。

1.3.2 護理專業(yè)價值觀量表 該量表為趙麗[9]對護理專業(yè)價值觀量表的漢化版，共5 個維度26 個條目，分別是關懷照顧（9 個條目）、行動主義（5 個條目）、信任（5 個條目）、專業(yè)主義（4 個條目）和正直（3 個條目）。采用李克特5 級評分法，從根本不重要到最為重要分別賦1～5 分，總分26～130 分，5 個維度得分分別是9～45 分、5～25 分、5～25 分、4～20 分、3～15 分，得分越高表示對護理專業(yè)價值觀的認同度越高。該量表各維度及總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.622～0.917，重測信度系數(shù)為0.681。

1.3.3 課程學習感受問卷 自行編制，通過咨詢專家最終確定內(nèi)容包括對護理專業(yè)前景的認可、作為護理本科生中一員的感覺、現(xiàn)在的學習態(tài)度（針對護理專業(yè)）、是否清楚自己未來3～5年的發(fā)展計劃和方向、是否愿意參與職業(yè)規(guī)劃相關的課程學習和講座、對專業(yè)的總體評價、對專業(yè)課程設置的評價7 個維度。

1.3.4 反思報告 教學結束后，觀察組根據(jù)擬定的提綱撰寫反思報告。提綱如下：（1）請談談你在整個課程學習過程中專業(yè)態(tài)度的變化；（2）請談談你對專業(yè)認知教育的看法；（3）為了持續(xù)開展專業(yè)認知活動，你有什么建議？

1.4 調(diào)查方法

在課程結束一周內(nèi)，遵循知情同意原則，向護生充分說明調(diào)查目的及方法，強調(diào)匿名、真實、客觀填寫，以問卷星當場發(fā)放問卷并收回。反思報告運用內(nèi)容分析法[10]進行分析，了解護生專業(yè)認知的變化及對專業(yè)認知教育的看法或評價。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，計量資料以（±s）表示。組間關于計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，關于計量資料的比較采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組發(fā)放問卷84 份，收回有效問卷84 份，有效回收率為100.0%；觀察組發(fā)放問卷122 份，收回有效問卷107 份，有效回收率為87.7%。兩組一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05，見表2），具有可比性。

表2 兩組一般資料比較[n（%）]Table 2 Comparison of general information between two groups[n（%）]

2.2 兩組專業(yè)認知情況比較

2.2.1 高考志愿填報情況 兩組志愿填報情況、志愿填報原因、專業(yè)主要了解途徑這3 方面比較均不存在顯著性差異（P＞0.05，見表3）。

表3 兩組高考志愿填報情況[n（%）]Table 3 The filling out of two groups of preferences of college entrance examination[n（%）]

2.2.2 專業(yè)認知 兩組入校前對護理專業(yè)認知不存在顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)過專業(yè)認知教育后對專業(yè)熱愛度、護理專業(yè)發(fā)展狀況、不愿意從事護理工作的原因、影響專業(yè)情感的主要因素、護理服務對象這5 個條目的認同度也不存在顯著性差異（P＞0.05），但是認為護士擔任的主要角色、專業(yè)思想穩(wěn)定度、畢業(yè)后愿意從事護理工作的原因這3 個條目認同度比較存在顯著性差異（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組專業(yè)認知情況[n（%）]Table 4 Professional cognition of two groups[n（%）]

2.2.3 專業(yè)學習能力 兩組專業(yè)學習能力維度各條目認同度比較均不存在顯著性差異（P＞0.05，見表5）。

表5 兩組專業(yè)學習能力維度各條目認同度比較[n（%）]Table 5 Comparison of identification degrees of each item in two groups of dimensions of professional learning ability[n（%）]

2.3 兩組護理專業(yè)價值觀比較

觀察組護理專業(yè)價值觀量表的關懷照顧和行動主義兩個維度得分均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表6）。

表6 兩組護理專業(yè)價值觀量表得分比較（±s）Table 6 Comparison of scores on Nursing Professional Values Scales between two groups（±s）

表6 兩組護理專業(yè)價值觀量表得分比較（±s）Table 6 Comparison of scores on Nursing Professional Values Scales between two groups（±s）

觀察組對照組組別 專業(yè)主義16.81±3.22 16.74±2.58 0.179 0.858 t P關懷照顧36.00±6.83 34.00±4.87 2.360 0.019行動主義20.89±3.97 19.70±3.25 2.270 0.024信任21.17±4.02 20.80±3.35 0.695 0.488正直12.53±2.53 12.39±2.02 0.425 0.672

2.4 兩組課程學習感受比較

兩組課程學習感受問卷的作為護理本科生中一員的感覺、現(xiàn)在的學習態(tài)度、對專業(yè)的總體評價、對專業(yè)課程設置的評價4個維度認同度比較差異有顯著性（P＜0.05，見表7）。

表7 兩組課程學習感受比較[n（%）]Table 7 Comparison of learning experience of courses between two groups[n（%）]

2.5 觀察組反思報告分析

教學結束后，收集觀察組提交的反思報告，由兩名任課教師進行閱讀和分析，并按照提綱完成主題提煉。

（1）專業(yè)態(tài)度的變化：形成了對護理專業(yè)的積極認知，樹立了正確的護理專業(yè)價值觀。59 名護生提到在課程學習過程中專業(yè)態(tài)度發(fā)生了較大變化，對專業(yè)了解更加深入、認知更為積極，對護理工作內(nèi)容有了新的認識。S3：“剛報名的時候只是服從父母的安排，對護理知識沒有很深的理解，但在專業(yè)認知課上我充分了解護士這個職業(yè)，越來越喜歡護理這個專業(yè)。”S15：“專業(yè)認知教育中前輩的故事讓我對護理這個專業(yè)有深刻的了解，改變了我對專業(yè)原有的狹隘認知，護士的工作不僅局限于給病人扎針、輸液，還包括對病人病情的充分了解、對病人的關心、開導病人等。我們不只是照顧者，還得扮演不同角色?！盨56：“一開始我認為護理的價值觀是有愛心、負責任、有擔當，聽了南丁格爾前輩及獲獎者的故事后，知道她們會為一項護理先進技術積極探討，為政策的出臺積極爭取，甚至可能引來非議，但勇于堅持真理，我覺得護理的價值觀還應該是勤學、篤實、踐行?！?/p>

（2）對專業(yè)認知教育的看法：基于敘事教育的專業(yè)認知教育有代入感，易于產(chǎn)生共情。S19：“在上專業(yè)認知課時，一方面感受到了老師講的故事離我們很近，可以產(chǎn)生共情；另一方面視頻中護理前輩講到的事情是我們將來會面對的，能讓我設身處地地站在護士或患者一方來感受，感受到這份職業(yè)是崇高的、值得尊敬的！”

（3）對專業(yè)認知教育的建議：反思報告中，多數(shù)護生呼吁在課堂上引用更多臨床事例，增加臨床實踐機會，希望多接觸臨床護理人員和患者，聽他們講真實的事件和感受。

3 討論

3.1 基于敘事教育的德育應用于護理學專業(yè)認知課程中，有利于護生穩(wěn)定專業(yè)思想，樹立正確專業(yè)價值觀

護理專業(yè)價值觀是護理人員做出實踐決策的基礎[11]，不僅影響護理質量，還影響護理事業(yè)的發(fā)展。Eddy 等[12]認為護生專業(yè)價值觀在學校初步形成并得以修正和擴充，因此學校要采用恰當?shù)慕虒W方法培養(yǎng)護生積極的專業(yè)價值觀。護生的專業(yè)價值觀主要體現(xiàn)在專業(yè)思想和人文關懷兩方面。

專業(yè)思想是指人們對自己所從事專業(yè)的總體觀點及態(tài)度[13]。本研究表4 顯示觀察組專業(yè)思想更穩(wěn)定、畢業(yè)后更愿意從事護理工作，表7 顯示觀察組更多護生“作為護理本科生中一員感覺自豪”，這與吳琳鳳、陶瑩等[14-15]提出的樹立職業(yè)榜樣對培養(yǎng)學生職業(yè)態(tài)度有積極意義的結論一致。本研究中敘事教育選擇南丁格爾、優(yōu)秀護理前輩以及護生身邊的榜樣人物的故事，教師通過講述、榜樣人物事跡報告、播放視頻的方式，解構人物行動背后體現(xiàn)的心理和精神層面的變化，讓護生對護理價值觀的認識更具體、更深入，進而形成穩(wěn)定的專業(yè)思想。而積極健康的專業(yè)思想有利于提升護生護理專業(yè)學習及工作的投入度[13]，容易獲得自豪感。

人文關懷是護理人員秉承人性、德性，將融多種品質為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺地、創(chuàng)造性地服務患者的實際工作本領和才能[16]，是可塑的。基于敘事教育的德育應用于護理學專業(yè)認知課程中，符合新時代護生的學習特點。研究顯示，觀察組護理專業(yè)價值觀量表的關懷照顧維度得分高于對照組，與既往學者[17-19]的研究結論一致。通過敘事教育，護生能夠基于社會角色給患者更多關注，滿足其基本需要，幫助其解決困難，并給予積極鼓勵和支持，增強促進專業(yè)發(fā)展的責任感，初步形成以維護和促進人類健康為己任的專業(yè)價值觀，提升人文關懷能力。但本研究中觀察組行動主義維度得分高于對照組的結論與陳紅[17]的研究結果不同，原因可能是本研究針對的是新生，通過敘事教育解讀榜樣人物在提升護士社會地位、推動護理事業(yè)發(fā)展中的具體事跡，如參加公共政策制定等，使得新生意識到行動主義的價值，這更多的是理論層面的一種積極認知，后期可在實踐環(huán)節(jié)進一步驗證護生的實際表現(xiàn)。

3.2 基于敘事教育的德育應用于護理學專業(yè)認知課程中，可提高護生的共情能力

從質性研究結果看，開展敘事教育后，護生擁有較好的共情能力，與秦艷麗等[18-20]的研究結果一致。共情是設身處地為他人著想的能力，是醫(yī)護人員必備的素質之一[20]。敘事教育基于真實案例將護士的素質具體化，加深了護生對護士素質的理解，同時產(chǎn)生情感共鳴，學會換位思考，堅定專業(yè)信念，提高共情能力[21]。研究表明反思性寫作是促進共情與行為內(nèi)化的重要途徑[22]，且護士共情能力在醫(yī)學敘事能力與人文關懷能力間起中介作用[21]，這進一步明確了敘事教育對提高護生共情能力的正向作用。

3.3 基于敘事教育的德育應用于護理學專業(yè)認知課程中，能使護生產(chǎn)生良好的學習感受

從表7 可見，觀察組學習態(tài)度更認真，對專業(yè)的總體評價更高，認為專業(yè)課程設置更合理，學習感受更好。分析原因，敘事教育相較傳統(tǒng)教育，更注重挖掘實際崗位工作中有意義的故事，敘事的過程更側重經(jīng)驗分享和情感體驗，更容易激發(fā)護生的情感共鳴[23]，進而得到護生的認同。同時，巧妙引入短視頻能加深護生對專業(yè)知識及德育內(nèi)涵的理解，拓寬德育與專業(yè)知識融合的途徑[24]，既能激發(fā)護生的學習熱情，利于其掌握專業(yè)知識，提高整體素質，又能啟發(fā)護生知行合一，在增強探究意識的同時改變實際行為。德育元素的引入也使得護生在內(nèi)化吸收專業(yè)知識的基礎上形成良好的道德品質，有利于發(fā)揮課程育人的作用[22]。

4 結語

基于敘事教育的德育應用于護理學專業(yè)認知課程中，對護生專業(yè)思想穩(wěn)定性、專業(yè)價值觀、共情能力及課程學習感受均有正向作用，護生能夠借助教師所敘之事更好地認識護理的本質，學會關愛生命、尊重護理對象，形成人道主義精神和全心全意為護理對象健康服務的專業(yè)精神等，因此該方法值得進一步推廣應用到其他課程中。但本研究干預時間較短，研究對象是一年級新生，且開課期間因新冠疫情實踐教學受到一定程度的影響，在對共情能力的評價上只涉及質性評價。后期可進一步完善敘事教育方案，進行長期縱向深入研究，或選擇不同年級、不同科目聯(lián)合開展敘事教育并進行橫向對照研究，以論證其效果。