數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板在牙缺失患者口腔種植修復(fù)中應(yīng)用效果

劉鵬

[摘 要]目的 探討數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板在牙缺失患者口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月-2023年1月于西安寶石花長(zhǎng)慶醫(yī)院口腔科就診的100例牙缺失患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組選擇傳統(tǒng)種植修復(fù)治療技術(shù)，觀察組選擇數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板，比較兩組臨床療效、種植體位置偏差情況、牙周健康指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療優(yōu)良率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組種植體位置深度偏差、角度偏差、根部偏差、頂部偏差數(shù)值均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后GI、SBI、PLI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的16.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板技術(shù)便于降低種植體偏差，可有效保證牙缺失患者的牙周健康水平，治療效果及安全性均較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙缺失；口腔種植修復(fù)；數(shù)字化技術(shù)；模型制作種植導(dǎo)板

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）01-0024-04

Application Effect of Digital Technology and Modelling Implant Guide Plate in Oral Implant Restoration of Patients with Tooth Loss

LIU Peng

（Department of Stomatology， Xi’an Baoshihua Changqing Hospital， Xi’an 730000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of digital technology and modelling implant guide plate in oral implant restoration of patients with tooth loss. Methods A total of 100 patients with tooth loss who were treated in the Department of Stomatology of Xi’an Baoshihua Changqing Hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with traditional implant restoration technology， and the observation group was treated with digital technology combined with modelling implant guide plate. The clinical efficacy， implant position deviation， periodontal health index and complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The values of implant position depth deviation， angle deviation， root deviation and top deviation in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the scores of GI， SBI， PLI in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.00%， which was lower than 16.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Digital technology combined with modelling implant guide plate technology is convenient to reduce implant deviation， which can effectively ensure the periodontal health level of patients with tooth loss. Meanwhile， the treatment effect and safety are high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tooth loss； Oral implant restoration； Digital technology； Modelling implant guide plate

牙缺失（tooth loss）為上頜或者下頜牙列內(nèi)伴有一定數(shù)目的牙缺失病變，一般情況下，該類(lèi)病變不會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛感，但會(huì)對(duì)面部美觀程度、咀嚼功能、發(fā)音功能等造成一定程度的影響，還會(huì)影響到口頜系統(tǒng)的健康。加強(qiáng)積極有效的臨床治療意義重大[1]?？谇环N植修復(fù)是牙缺失患者的重要治療措施，傳統(tǒng)種植修復(fù)措施雖然能夠及時(shí)恢復(fù)牙體結(jié)構(gòu)與功能，但是手術(shù)效果易受到口腔解剖結(jié)構(gòu)等多種因素的影響，使得種植修復(fù)的精準(zhǔn)度降低，存在一定的操作創(chuàng)傷性，術(shù)后易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥。研究指出[2]，種植體方向、種植體位置是對(duì)種植修復(fù)效果造成影響的重要因素，采取數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板，便于有效提升操作精準(zhǔn)度。為進(jìn)一步分析其臨床療效，本研究結(jié)合我院2020年1月-2023年1月收治的100例牙缺失患者臨床資料展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年1月于西安寶石花長(zhǎng)慶醫(yī)院口腔科就診的100例牙缺失患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡20～78歲，平均年齡（50.26±5.15）歲；牙缺失原因：22例牙周病，15例外傷，13例齲?。蝗睋p類(lèi)型：15例單牙缺損，35例多牙缺損。觀察組男27例，女23例；年齡21～79歲，平均年齡（50.48±5.26）歲；牙缺失原因：23例牙周病，15例外傷，12例齲病；缺損類(lèi)型：14例單牙缺損，36例多牙缺損。兩組性別、年齡、牙缺失原因及缺損類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確；符合口腔種植修復(fù)需求，缺失牙數(shù)1～3顆；手術(shù)耐受情況較佳；知情同意本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾??；感染性疾?。唤?個(gè)月內(nèi)存在手術(shù)史、嚴(yán)重創(chuàng)傷史；認(rèn)知功能障礙等。

1.3 方法 兩組治療前均嚴(yán)格檢測(cè)口腔病變情況。對(duì)照組選擇傳統(tǒng)種植修復(fù)治療：將口腔清潔干凈，給予2%利多卡因局部麻醉，拔除術(shù)區(qū)余留的松動(dòng)牙體，制作種植體，種植于種植窩內(nèi)。觀察組采取數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板：清除牙垢與菌斑，口腔清潔干凈，給予CAD/CAM牙種植導(dǎo)板，選擇高清模式，灌注牙缺失，收集石膏模型，提取三維信息，對(duì)導(dǎo)板與導(dǎo)向孔進(jìn)行設(shè)計(jì)，將數(shù)據(jù)傳送至快速成型機(jī)制作導(dǎo)板中，將導(dǎo)向環(huán)安裝至導(dǎo)向孔內(nèi)。給予2%的利多卡因局麻，將數(shù)字化導(dǎo)板置入術(shù)區(qū)，確定好植入位置，之后將導(dǎo)板撤離，去除植入點(diǎn)的牙齦組織。再次將導(dǎo)板置入，導(dǎo)板輔助下，備洞，制作種植體，種植牙種植窩內(nèi)。兩組術(shù)后均連續(xù)抗炎4 d左右，給予軟食，囑患者注意口腔衛(wèi)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：基本上無(wú)相關(guān)的臨床癥狀，恢復(fù)正常的咀嚼功能；良：臨床癥狀與咀嚼功能明顯好轉(zhuǎn)；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2種植體位置偏差 CT檢查口腔頜面部情況，依據(jù)Simplant軟件測(cè)量種植體實(shí)際部位與術(shù)前設(shè)計(jì)方案的偏差值，包括種植體位置深度偏差、角度偏差、根部偏差、頂部偏差數(shù)據(jù)。

1.4.3牙周健康指標(biāo) 于治療前與治療6個(gè)月后評(píng)估牙周健康指標(biāo)。影像學(xué)檢查后，了解牙齦退縮指數(shù)（GI：0～3分）、齦溝出血指數(shù)（SBI：0～5分）、菌斑指數(shù)（PLI：0～3分），評(píng)分與牙周健康水平呈負(fù)相關(guān)。

1.4.4并發(fā)癥 記錄術(shù)后6個(gè)月感染、牙周不潔、牙齦增生、牙齦腫痛的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組種植體位置偏差情況比較 觀察組種植體位置深度偏差、角度偏差、根部偏差、頂部偏差數(shù)值均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組牙周健康指標(biāo)比較 觀察組治療后GI、SBI、PLI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

牙缺失指的是部分牙齒缺失，使得恒牙的牙列不完整，鑒于缺失牙的數(shù)量、所處位置等的差別，造成的影響與程度存在一定的差異[4-6]。為了及時(shí)恢復(fù)患者的口頜系統(tǒng)健康等情況，一般情況下，臨床多采取人工替代材料修復(fù)措施恢復(fù)牙體正常的生理功能與解剖形態(tài)，包括固定義齒修復(fù)、種植義齒修復(fù)等[7]。臨床常規(guī)修復(fù)治療需借助周?chē)鷼堄嘌荔w作為制備基牙，采用裝置對(duì)義齒進(jìn)行固定，便于將顏面部軟組織有效穩(wěn)定，固定義齒，恢復(fù)正常的口腔生理功能，獲取良好的修復(fù)效果[8]。但僅適用于單牙缺失的患者，易受到牙周組織等因素的影響，固定效果欠佳，雖然能夠恢復(fù)咀嚼功能，但是短時(shí)間內(nèi)較難恢復(fù)義齒的咀嚼、語(yǔ)言、固定功能[9]。制備基牙時(shí)會(huì)大量磨損組織，導(dǎo)致基牙負(fù)荷量遞增，影響修復(fù)效果[10]。

口腔種植修復(fù)植入人工牙至牙缺失部位，使其替代自然牙發(fā)揮作用，但傳統(tǒng)口腔種植修復(fù)手術(shù)評(píng)估結(jié)果主要依據(jù)手術(shù)醫(yī)師的操作經(jīng)驗(yàn)完成，定位鉆孔存在一定的誤差性，部分患者由于存在較大的種植體偏差情況，影響最終效果[11]。隨著近些年來(lái)數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展革新，在口腔種植修復(fù)治療中，數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板受到了臨床高度關(guān)注[12]。研究指出[13]，該類(lèi)治療模式可簡(jiǎn)化手術(shù)操作，提高手術(shù)安全性與精準(zhǔn)性，同時(shí)降低種植體位置偏差情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），與于書(shū)娟等[14]研究結(jié)果相似。觀察組種植體位置深度偏差、角度偏差、根部偏差、頂部偏差數(shù)值均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板應(yīng)用于口腔種植修復(fù)中利于保證較高的修復(fù)精準(zhǔn)度，提高臨床療效。本研究觀察組選擇CT技術(shù)、CAD/CAM牙種植導(dǎo)板、計(jì)算機(jī)技術(shù)等完成手術(shù)治療，使得手術(shù)操作趨于自動(dòng)化特征，提高操作的快速準(zhǔn)確性，瞄準(zhǔn)種植體具體位置、方向，精確植入[15，16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后GI、SBI、PLI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板應(yīng)用于口腔種植修復(fù)中利于促進(jìn)牙周健康，主要是由于，數(shù)字化導(dǎo)板便于提前預(yù)知上下牙咬合情況，提高種植修復(fù)的精準(zhǔn)性，獲得良好的咬合關(guān)系，促進(jìn)牙周組織健康[17]。數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板具備穩(wěn)定、快速的優(yōu)勢(shì)，精準(zhǔn)確定植入點(diǎn)，將種植體位置與方向的精確度提高，改善種植操作的精確度與生物力學(xué)的傳遞，以免操作不當(dāng)引發(fā)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)損傷。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的16.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與研究樣本量較少有關(guān)，未來(lái)仍然需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究論證。實(shí)際治療時(shí)，在獲取較高種植修復(fù)精確度的同時(shí)，采集圖像、制備石膏模型等過(guò)程中，均可能出現(xiàn)細(xì)微的誤差，對(duì)于操作者、掃描儀精確度均具備較高的要求，同時(shí)需要患者具有較大的開(kāi)口度，若張口受限患者不主張采取該類(lèi)治療方案[18]。

綜上所述，數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板在牙缺失患者口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，便于提高操作的精確度，減少種植體位置偏差，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善患者牙周健康。

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收稿日期：2023-11-7 編輯：劉雯