基層醫(yī)療衛(wèi)生立法規(guī)制重點

黃小明

基層醫(yī)療衛(wèi)生立法應提煉、固化實踐經(jīng)驗，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，以及基層衛(wèi)生隊伍建設等作出全面、具體、有針對性的規(guī)定。

作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站是分級診療制度建設的“網(wǎng)底”，相關醫(yī)護人員是居民健康的“守門人”。分級診療是解決“就醫(yī)難”問題的“金鑰匙”。所以，基層醫(yī)療衛(wèi)生立法應以推行分級診療為目標：推進基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，制定差別化的醫(yī)保支付政策，引導非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，推進以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生簽約服務制度。

一是加快社區(qū)衛(wèi)生服務立法工作。出臺社區(qū)衛(wèi)生服務方面的法規(guī)，明確政府在社區(qū)衛(wèi)生服務中應當發(fā)揮主導作用；完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的運行制度；規(guī)定引進和培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務人才的具體措施；規(guī)定吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的優(yōu)惠措施等，通過法規(guī)促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

為進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務工作，讓這項“政府得民心、群眾得健康、衛(wèi)生得發(fā)展”的事業(yè)健康發(fā)展，各省份應盡快將制定基層（社區(qū)）衛(wèi)生服務條例提上議事日程，制定切實可行的工作方案，加快社區(qū)衛(wèi)生服務立法調(diào)研和立法論證，將多年來社區(qū)衛(wèi)生工作中行之有效的好經(jīng)驗和好做法，用法規(guī)形式固定下來，并通過法規(guī)解決目前制約社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制機制問題。依法規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務工作，建立社區(qū)衛(wèi)生服務長效制度保障，穩(wěn)步推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作的健康發(fā)展。

二是從實際出發(fā)，把握城鄉(xiāng)特點，進行不同的制度設計。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的過程中，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務工作在城市和農(nóng)村的不同發(fā)展模式，特別是充分考慮農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對貧乏、交通不便、仍以基本醫(yī)療為主要需求的現(xiàn)狀，區(qū)別城市社區(qū)衛(wèi)生服務模式，因地制宜，適當分類，科學合理地確定農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的功能定位、規(guī)劃設置、運行機制和人員編制。依法保障城市和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作，不斷增強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，真正讓農(nóng)民看得上病、看得起病、看得好病。

三是發(fā)揮政府在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的主導作用。進一步明確各級政府的職責，明確衛(wèi)生行政主管、發(fā)展改革、建設和規(guī)劃、財政、勞動和社會保障、民政、藥品等相關部門的職責，建立社區(qū)衛(wèi)生服務保障和促進機制，發(fā)揮政府相關部門的作用，共同做好社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

四是進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務的主要內(nèi)容，建立雙向轉(zhuǎn)診等長效保障機制。圍繞全生命周期管理，對基本公共衛(wèi)生服務的重點內(nèi)容作具體規(guī)定，包括健康教育、免費體檢、精神疾病管理、慢性病管理、疫苗接種等。

例如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的60周歲及以上居民、中小學生、6周歲以下嬰幼兒，提供每年一次的健康體檢服務；為其他城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員和企業(yè)退休人員，提供每兩年一次的健康體檢服務。可對服務“一老一小”“特殊人群”等作出具體規(guī)定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心應重點開展心理關愛、失智癥預防、能力評估、口腔保健、眼保健、營養(yǎng)改善指導等健康促進項目；做好兒童發(fā)育監(jiān)測與篩查、發(fā)育偏離兒童干預或轉(zhuǎn)診、兒童殘疾防治、6歲以下兒童《母子健康手冊》建檔等服務；為3歲以下嬰幼兒提供兒童醫(yī)療、預防保健、養(yǎng)育照護等一站式服務；為3歲以下嬰幼兒家庭提供母乳喂養(yǎng)、膳食營養(yǎng)、生長發(fā)育等健康指導；等等。

明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和服務對象雙方的權(quán)利和義務等主要內(nèi)容，建立科學合理的社區(qū)衛(wèi)生服務體系和長效保障機制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的能力和水平，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的作用，使廣大居民享受到方便快捷、價格合理、質(zhì)量可靠的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

五是借鑒英國、德國和美國等國的先進經(jīng)驗，建立健全居民健康保險制度；鼓勵社區(qū)居民購買多種形式的健康保險；鼓勵發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務多元化投資模式。

基層醫(yī)療衛(wèi)生立法，應規(guī)定縣級以上地方人民政府將基層衛(wèi)生事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌保障所需經(jīng)費，優(yōu)先支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展；建立健全聯(lián)席會議制度，協(xié)調(diào)解決重大問題；根據(jù)服務人口、服務半徑、交通狀況等，制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設規(guī)劃，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設，建立完善“15分鐘健康服務圈”，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）。

一是建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍缺乏全科醫(yī)生。相關條例可規(guī)定，政府有關部門應當采取措施發(fā)展壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人員縣鄉(xiāng)村貫通的職業(yè)發(fā)展機制。建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，完善全科醫(yī)生職業(yè)激勵機制等，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（執(zhí)業(yè)助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的激勵力度，對基層衛(wèi)生骨干人才可以實行協(xié)議工資制，不納入單位績效工資實施范圍。動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標準，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平。對未納入企業(yè)職工養(yǎng)老保險、年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取補助等方式動態(tài)提高養(yǎng)老待遇。

社區(qū)衛(wèi)生服務關乎千家萬戶

在保障措施上，要求編制部門優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制需求，合理核定并動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量，統(tǒng)籌安排縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)編制數(shù)量；明確對編外人員按照與編內(nèi)人員同工同酬的原則合理確定薪酬，按照國家和省級有關規(guī)定參加社會保險并享受相關待遇，鼓勵建立企業(yè)年金制度。

二是建立完善相關信息平臺，并確保不泄露服務對象的個人信息。

以人民健康為中心，是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要原則。相關條例應規(guī)定，政府合理配置各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合。注重保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）；采取措施提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防病治病和健康管理能力；推動社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展社區(qū)醫(yī)院建設；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疾病預防控制能力建設，提高其風險隱患早期發(fā)現(xiàn)和處置能力。

在信息化建設方面，要求建立和完善區(qū)域全民健康信息平臺，推動衛(wèi)生健康信息互聯(lián)互通。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其人員應當按照服務規(guī)范和要求提供服務，保護服務對象隱私和個人信息，不得泄露服務對象隱私或者個人信息。

三是明確如何推進基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，不斷提升服務質(zhì)量。

注重加強公共衛(wèi)生服務特別是基本公共衛(wèi)生服務體系建設。相關條例應規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當免費向轄區(qū)內(nèi)公民提供居民健康檔案管理、健康教育、重點人群的健康管理等基本公共衛(wèi)生服務，并在服務場所公示服務項目。不得拒絕提供或者扣減免費服務項目，不得對規(guī)定范圍內(nèi)的免費服務項目收費。

應明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取多種形式開展健康教育，對重點人群定期提供健康管理服務，設置規(guī)范化的預防接種門診，推行分時段預約服務，健全傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理制度。另外，還應對腫瘤篩查、慢性疾病危險因素調(diào)查等其他公共衛(wèi)生服務作出規(guī)定。