用好社區(qū)醫(yī)療資源“工具箱”

劉秉軍

“社區(qū)醫(yī)護巡診模式”能夠打破醫(yī)生在醫(yī)院“守株待兔”式的診療模式。中國古代社會的郎中，及現(xiàn)代農(nóng)村的赤腳醫(yī)生，都能上門問診看病。深入社區(qū)、深入鄉(xiāng)村，是友好型基層醫(yī)療服務(wù)的一種全新模式。

探索建立“社區(qū)醫(yī)護巡診模式”結(jié)構(gòu)體系?？梢試L試選擇一些有實力、有條件的大型醫(yī)院，成立“專業(yè)社區(qū)醫(yī)護組”，實行“一個醫(yī)院對一個社區(qū)”的配對模式，建立定時定點下社區(qū)的人員和組織制度。后續(xù)可以根據(jù)社區(qū)巡診的響應(yīng)情況，以及醫(yī)院自身的能力和具體安排，逐步提高社區(qū)巡診的頻次及擴大范圍。同時將“互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)預(yù)約看病制度”與“社區(qū)醫(yī)護巡診模式”相結(jié)合，醫(yī)院根據(jù)社區(qū)預(yù)約看病群體的分布和需求，定期定點到社區(qū)巡診。

建議研制開發(fā)“社區(qū)醫(yī)護巡診移動車”。借鑒車載移動醫(yī)院的裝備，開發(fā)適合社區(qū)需求的車載移動醫(yī)療裝備。它相當(dāng)于一座小型移動醫(yī)院，能夠到社區(qū)、鄉(xiāng)村乃至偏遠(yuǎn)地區(qū)，將醫(yī)療服務(wù)送到老百姓家里。老人在家門口就可定期接受診治、體檢、化驗和開藥等服務(wù)，有望解決60%—80%的老人去醫(yī)院看病難的問題。

建立與社區(qū)合作、聯(lián)系的巡診制度。與社區(qū)合作，尤其是與居委會形成長期合作機制，通過長期積累的巡診大數(shù)據(jù)分析，對社區(qū)老人的數(shù)量、居住和分布區(qū)域情況，進行科學(xué)分類、數(shù)理統(tǒng)計，制定更加合理的巡診制度。對于難以下樓的老人，可以提供醫(yī)生入戶看病的特殊服務(wù)，更好地解決特殊群體看病難的問題。對于大型社區(qū)或老年人密集的社區(qū)，醫(yī)院可以考慮培養(yǎng)屬地化的“常駐社區(qū)醫(yī)生”，建立社區(qū)與醫(yī)院之間巡診調(diào)研的橋梁和紐帶。對于一些原本需要長期住院的病人來說，有望不再長期住院，在家里就能體驗到住院服務(wù)和關(guān)護。

探索“元宇宙醫(yī)院”模式。通過智慧化社區(qū)巡診制度的創(chuàng)新實踐，將醫(yī)院的“觸角”延伸到基層社區(qū)，幫助病人實現(xiàn)“家庭到醫(yī)院，醫(yī)院到家庭”的雙向動態(tài)信息傳遞。讓虛擬現(xiàn)實的“家庭醫(yī)生”“居家住院”成為新的“在線住院模式”。

當(dāng)前，院前急救體系的發(fā)展水平與城市醫(yī)療急救需求、重大活動保障、突發(fā)公共事件緊急救援保障等要求不相適應(yīng)的問題日益突顯。院前急救功能有短板，信息化程度不高，制約了院前急救處置率的提高，亟須進一步加強頂層設(shè)計，完善院前急救體系建設(shè)。

2020年9月，國家衛(wèi)健委等九部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確提出要提高院前醫(yī)療急救信息化水平，推動院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接貫通，推動急救調(diào)度信息與電信、公安、交通、應(yīng)急管理等部門及消防救援機構(gòu)的信息共享與聯(lián)動，提高指揮調(diào)度和信息分析處理能力。為此，醫(yī)療急救中心“智慧急救”系統(tǒng)、“120”云調(diào)度平臺、院前急救 5G 專網(wǎng)等，應(yīng)與公安、交通、應(yīng)急管理等部門實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，從而能夠?qū)崟r進行數(shù)據(jù)傳輸、視頻聯(lián)通，提高政府在應(yīng)對重大事故或突發(fā)公共事件時的決策效率和應(yīng)急處置水平。

建立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保局、衛(wèi)生行政主管部門的信息互動機制，實現(xiàn)院前院內(nèi)精準(zhǔn)銜接、應(yīng)急資源實時調(diào)控等功能。建立與綜合類、傳染病類、中毒類、核輻射等緊急醫(yī)學(xué)救援基地的分類信息連接。

實現(xiàn)院前急救系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。借助“政務(wù)云”等信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與院前急救調(diào)度系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接。增設(shè)數(shù)據(jù)貯存和查詢等功能，實時掌握各醫(yī)療機構(gòu)急診室的接診能力，實現(xiàn)醫(yī)院急救繁忙級別預(yù)警，提高交接病人的效率。

建立院前急救智能化大數(shù)據(jù)平臺，收集各地急救中心的信息數(shù)據(jù)，實現(xiàn)實時聯(lián)動、即時統(tǒng)計、智能分析、統(tǒng)一調(diào)配、自動預(yù)警等功能；強化調(diào)度指揮中心功能，著重加強分類預(yù)報功能設(shè)計，提高醫(yī)療急救反應(yīng)水平。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生制度是落實健康管理、推進分級診療、實現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用、控制醫(yī)療費用不合理支出的重要舉措。目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要覆蓋老年人群體。社區(qū)對于服務(wù)中青年的健康管理，雖有政策要求和實際需求，但總體上還缺乏有效抓手。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)全方位增強針對中青年強化服務(wù)的意識。

建議行業(yè)部門、工會組織鼓勵已有或在建企業(yè)醫(yī)務(wù)室的企業(yè)，可直接購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)，由社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生團隊為企業(yè)建立流動醫(yī)療服務(wù)站，上門提供企業(yè)員工健康管理服務(wù)。通過社區(qū)醫(yī)院的專業(yè)支撐，企業(yè)不僅能節(jié)省建設(shè)醫(yī)務(wù)室的大量費用，還可獲得更優(yōu)質(zhì)、更全面的專業(yè)服務(wù)。建議廣泛宣傳和鼓勵企業(yè)，采購社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生簽約健康管理服務(wù)包，幫助企業(yè)員工做好日常健康管理。

支持推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供更適配中青年職業(yè)人群需求的醫(yī)療服務(wù)。建議充分總結(jié)疫情防治經(jīng)驗，進一步夯實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療和常見病、多發(fā)病診療功能，加強體檢等醫(yī)療場地和CT等醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的配置。做實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平臺功能，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造成為政府履行基本衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)的公共平臺，以及引入商業(yè)保險和市場資源的整合平臺。進一步拓展服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，并允許社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在為簽約人群提供增值服務(wù)時，獲得相應(yīng)的補償。

支持引導(dǎo)保險公司和企業(yè)將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入賠付范圍。建議衛(wèi)生行業(yè)部門、醫(yī)保和商保行業(yè)部門建立跨部門工作會商機制，搭建保險企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的溝通平臺，研究和推動商業(yè)保險和醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展。鼓勵保險公司拓展險種、擴大賠付范圍，將家庭醫(yī)生提供的員工健康管理服務(wù)納入賠付范圍，或直接購買社區(qū)醫(yī)院的健康管理服務(wù)。建議工會組織引導(dǎo)企業(yè)，在為員工購買補充商業(yè)醫(yī)療保險時，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入報銷范圍。

隨著我國慢性病發(fā)病率的上升、特殊人群用藥需求的增加，廣大群眾迫切希望能夠得到更加精準(zhǔn)、更加有效、更加個性化的用藥指導(dǎo)。我國約有95%的患者在院外接受治療，大部分人的居家用藥存在較多問題。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，86%的家庭存在用藥問題，主要表現(xiàn)在：用藥隨意性大，有癥狀服藥，無癥狀就停藥；用藥方法不當(dāng)，如將阿司匹林隨餐服用或碾碎服用，導(dǎo)致消化道出血等不良反應(yīng)；藥品存儲保管不當(dāng)，過期、變質(zhì)失效藥品多；藥品治療效果不達(dá)標(biāo)、藥物不良反應(yīng)不能及時發(fā)現(xiàn)，如相當(dāng)一部分服藥患者的血壓、血糖未控制在適宜水平。

為此，建議藥品監(jiān)督管理部門制定有關(guān)社會藥店藥師開展藥學(xué)服務(wù)的實施辦法，指導(dǎo)引領(lǐng)社會藥店執(zhí)業(yè)藥師開展藥學(xué)服務(wù)。協(xié)調(diào)衛(wèi)健委、醫(yī)保局等部門，安排藥店執(zhí)業(yè)藥師到大型醫(yī)院進修，學(xué)習(xí)藥學(xué)服務(wù)技能。推動醫(yī)保支付藥品調(diào)劑費、藥學(xué)服務(wù)費等，從而讓藥店經(jīng)營者把提供藥學(xué)服務(wù)作為主動行為，讓藥店執(zhí)業(yè)藥師回歸藥學(xué)服務(wù)職業(yè)本責(zé)，為市民提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。

遠(yuǎn)程診療技術(shù)實現(xiàn)“智慧醫(yī)院”下沉社區(qū)

開展執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)技能培訓(xùn)，提升執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力。制定執(zhí)業(yè)藥師進修學(xué)習(xí)實施辦法，建立執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)技能培訓(xùn)實踐基地，開展社會藥店家庭藥師居家藥學(xué)服務(wù)技能培訓(xùn)。通過有組織、有計劃的理論學(xué)習(xí)和實踐培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)能勝任居家藥學(xué)服務(wù)崗位的執(zhí)業(yè)藥師，為社會藥店開展藥學(xué)服務(wù)提供人才支撐，同時在執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程中增加居家藥學(xué)服務(wù)相關(guān)內(nèi)容。

試點中醫(yī)傳承診療中心、中醫(yī)傳承門診等醫(yī)療服務(wù)模式，旨在通過傳承名醫(yī)精華，集聚名家優(yōu)勢，更好地服務(wù)大眾。這一模式在一定程度上能夠滿足患者對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，是值得肯定的發(fā)展方向。

依托合適主體，盡快建立體系。中醫(yī)傳承診療中心要借鑒分級診療和醫(yī)聯(lián)體等模式，在不同行政區(qū)域、不同層級的醫(yī)院之間建立體系，形成“一總多分”或“一超多特”的節(jié)點網(wǎng)絡(luò)。建議將德高望重的國醫(yī)大師匯集于診療中心，并在不同醫(yī)聯(lián)體成員單位，如二級中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立分中心，形成完整的樹形架構(gòu)。

依托聚集優(yōu)勢，精準(zhǔn)完善功能。中醫(yī)傳承診療中心要以定期坐診、教學(xué)、科研等模式進行傳幫帶，將不同流派的理論與臨證經(jīng)驗融合，形成具有多個流派優(yōu)勢、機理清晰、特色鮮明的診療方案，提升中醫(yī)臨床診療水平以及中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力。例如，“傷科診療中心”不同于傳統(tǒng)的特需或名專門診，而是集名中醫(yī)師承、名中醫(yī)工作室、人才研修項目及研究生教育等多種模式為一體，可大力推動骨傷流派的傳承創(chuàng)新。

從服務(wù)意識、診療模式到體系建設(shè)，有效利用社區(qū)醫(yī)療資源“工具箱”。

依托多鏈融合，加快人才培養(yǎng)。中醫(yī)傳承診療中心要依托人才鏈、技術(shù)鏈、需求鏈和創(chuàng)新鏈的融合，加快人才培養(yǎng)，滿足診療中心的人才需求和創(chuàng)新要求。例如，“傷科診療中心”將各大傷科流派傳承人匯聚一堂，建立名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)庫，并通過導(dǎo)師組的模式，培養(yǎng)能夠融合各流派特色的人才，探索建立區(qū)域?qū)？屏髋蓚鞒心Ｊ?，是值得效仿的舉措。

依托品牌效應(yīng)，提升服務(wù)質(zhì)量。中醫(yī)傳承診療中心要注重品牌打造，以品牌來提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在自身建設(shè)方面，要做大做強名老中醫(yī)及其流派的自我發(fā)展和流派間的共生發(fā)展，提升中醫(yī)的整體影響力。在服務(wù)患者方面，要通過線上線下相結(jié)合的方式，不斷優(yōu)化篩選分診、預(yù)約登記、審核、掛號通道、診療時段、便捷復(fù)診、中藥配送、微信隨訪等診療環(huán)節(jié)，提升患者就診效率，突出集中全覆蓋的診療優(yōu)勢，并提供醫(yī)、養(yǎng)、康一體化咨詢服務(wù)。