工作壓力對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生主觀幸福感的影響:心理資本的中介作用

劉志軍，孫文彥，李現(xiàn)群，余韻聰，王憲宏，胡志川，龍 藝

(1.遵義醫(yī)學(xué)院 管理學(xué)院，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)學(xué)院 人文醫(yī)學(xué)研究中心，貴州 遵義 563099)

幸福是人類永恒的追求。主觀幸福感是個(gè)體對(duì)生活滿意度和情感平衡的主觀評(píng)價(jià)和感受[1]。Lyubomirsky的元分析表明，較高的主觀幸福感對(duì)個(gè)體的工作成就、生活的成功，乃至所在組織/機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展起到積極作用[2]。主觀幸福感與個(gè)體內(nèi)部及外部諸多因素相關(guān)，如應(yīng)對(duì)方式[3]、健康狀況[4]、家庭因素[5]、應(yīng)激因素[6]、文化因素[7]，等。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生群體承受著比一般人群更大的工作壓力[8]，工作壓力是影響其主觀幸福感的重要因素[9]。

提高個(gè)體的主觀幸福感，除了改善外部因素外，更應(yīng)重視個(gè)體內(nèi)部的資源，例如個(gè)體的心理資本。Carolyn在Fredrickson的拓建理論(broaden-and-build theory)[10]基礎(chǔ)上提出，心理資本作為內(nèi)在資源可幫助個(gè)體更好的應(yīng)對(duì)外界挑戰(zhàn)，從而有助于提高主觀幸福感[1]。在此觀點(diǎn)下，心理資本可能在外界挑戰(zhàn)(如工作壓力)與主觀幸福感之間起到了中介作用。

醫(yī)學(xué)規(guī)培生是近幾年出現(xiàn)的數(shù)量龐大的特殊“準(zhǔn)醫(yī)生”群體，他們的主觀幸福感受到哪些方面壓力的影響？心理資本在其中是否起到中介作用呢？本研究擬通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查探討工作壓力對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生主觀幸福感的影響，進(jìn)而考察心理資本在工作壓力與主觀幸福感間的中介作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2017年3月，采用方便抽樣法對(duì)貴州省遵義市及貴陽(yáng)市兩所三甲醫(yī)院的規(guī)培生進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷460份，回收有效問(wèn)卷432份，有效率為93.91%。調(diào)查對(duì)象年齡最小21歲，最大31歲，平均25.431±1.586歲。男生214人(49.53%)，女生218人(50.47%)；漢族380人(87.96%)，少數(shù)民族52人(12.04%)；本科生300人(69.44%)，研究生132人(30.56%)；內(nèi)科140人(32.41%)、外科162人(37.50%)、兒科52人(12.04%)、急診20人(4.63%)、ICU12人(2.78%)、檢驗(yàn)24人(5.56%)、醫(yī)技22人(5.09%)；未戀愛(ài)204人(47.22%)、戀愛(ài)中187人(43.29%)、已婚41人(9.49%)。

調(diào)查對(duì)象中隨機(jī)選取62人，于2周后重測(cè)，以考察調(diào)查工具的重測(cè)信度。

1.2 工具

1.2.1 總體幸福感量表(General Well-Being Schedule,GWB) 由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心開(kāi)發(fā)[11]，用于測(cè)量被試主觀幸福感。本研究采用段建華的修訂版，共18題，分6個(gè)維度：對(duì)生活的滿足和樂(lè)趣、對(duì)健康的擔(dān)心、精力、抑郁或快樂(lè)的心境、對(duì)情感和行為的控制、松弛和緊張[13]。得分越高主觀幸福感越高。在本研究的重測(cè)信度為0.711，內(nèi)部一致性信度α系數(shù)為0.782。

1.2.2 心理資本問(wèn)卷(Psychological Capital Questionnaire,PCQ) 由Luthans編制，李超平修訂[14]。該量表共24題，分為希望、樂(lè)觀、韌性、自我效能4個(gè)維度。采用Likert式6級(jí)計(jì)分，總分越高心理資本越好。在本研究中的重測(cè)信度為0.807，內(nèi)部一致性信度α系數(shù)為0.890。

1.2.3 臨床醫(yī)生工作壓力源量表 由陳建萍編制，用于評(píng)估醫(yī)生群體的壓力來(lái)源及壓力嚴(yán)重程度[15]。共38題，分為組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、同事關(guān)系、外部環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系7個(gè)分量表。該量表采用4級(jí)計(jì)分，總分越高表示壓力越大。該量表在本研究中的重測(cè)信度為0.815，內(nèi)部一致性信度α系數(shù)為0.873。

1.2.4 自編問(wèn)卷 包括年齡、性別、民族、學(xué)歷、職稱、當(dāng)前月收入、情感狀態(tài)、健康自評(píng)分?jǐn)?shù)。其中，健康自評(píng)分?jǐn)?shù)，要求調(diào)查對(duì)象在視覺(jué)模擬標(biāo)尺上標(biāo)出其健康程度對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)，0代表健康程度極差，100分代表健康程度極好。

1.3 數(shù)據(jù)處理 利用Epidata 3.0對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，并使用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、均數(shù)差異比較、相關(guān)分析及回歸分析，重測(cè)信度使用Pearson積差相關(guān)系數(shù)、內(nèi)部一致性信度采用Cronbachα系數(shù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 主觀幸福感在社會(huì)人口變量上的分析 首先初步探討主觀幸福感和哪些變量存在關(guān)系。SWB總分在性別(t=0.125，P>0.05)、民族(漢族vs少數(shù)民族)(t=0.309，P>0.05)、學(xué)歷(F=1.473，P>0.05)、職稱(F=1.041，P>0.05)上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而SWB總分3類情感狀態(tài)上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=3.438，P=0.048)，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，戀愛(ài)狀態(tài)的得分高于未戀愛(ài)狀態(tài)得分(P<0.05)。采用Pearson積差相關(guān)法發(fā)現(xiàn)SWB總分與年齡無(wú)顯著性相關(guān)(r=0.091，P>0.05),與月收入無(wú)顯著性相關(guān)(r=0.102，P>0.05)，但與健康程度存在顯著性正相關(guān)(r=0.298，P<0.000)。

2.2 主要變量之間的相關(guān)分析 相關(guān)分析表明，幸福感總分、工作壓力源各分量表與心理資本各維度間存在顯著性相關(guān)，但不同的維度間關(guān)系強(qiáng)弱不同。其中，組織管理、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)興趣得分與SWB總分存在顯著性負(fù)相關(guān)、但關(guān)系較弱，而同事關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系兩個(gè)分量表得分與SWB總分間存在較強(qiáng)負(fù)相關(guān)。心理資本各維度得分與SWB總分相關(guān)程度相對(duì)較穩(wěn)定，而與工作壓力分量表得分間的相關(guān)程度變化較大(見(jiàn)表1)。

2.3 工作壓力源各維度對(duì)SWB總分影響的回歸分析 為了解工作壓力對(duì)主觀幸福感的獨(dú)立效應(yīng)，采用多元分層線性回歸，將前述與主觀幸福感存在關(guān)聯(lián)的情感狀態(tài)、健康程度作為控制變量，分析不同壓力源對(duì)主觀幸福感的影響。由于情感狀態(tài)為分類變量，因此分析前進(jìn)行了虛擬編碼(dummy coding)，以“未戀愛(ài)”為基準(zhǔn)，則“戀愛(ài)”=1，其他=0(含“未戀愛(ài)”和“結(jié)婚”)；“結(jié)婚”=1，其他=0(含“戀愛(ài)”和“未戀愛(ài)”)。由表2可見(jiàn)，在控制了情感狀態(tài)及身體健康狀況的影響后，同事關(guān)系及醫(yī)患關(guān)系對(duì)主觀幸福感存在顯著的負(fù)向影響。

表1主觀幸福感總分與工作壓力源及心理資本各維度的相關(guān)

變量M±SD1234567891011121.SWB總分72.236±12.35012.組織管理22.824±3.934-.187**13.職業(yè)興趣20.536±4.039-.272**.391**14.工作負(fù)荷20.438±3.073-.208**.457**.215**15.職業(yè)發(fā)展16.817±3.396-.268**.433**.248**.320**16.同事關(guān)系5.671±1.847-.437**.124.082.001.523**17.外部環(huán)境10.255±1.644-.087.493**.197**.381**.206**-.11618.醫(yī)患關(guān)系7.855±1.903-.420**.387**.220**.333**.410**.337**.287**19.自我效能26.057±4.551.322**-.171*-.390**.104-.277**-.178*.002-.209**110.希望24.361±4.781.473**-.269**-.442**-.068-.214**-.133-.094-.299**.712**111.韌性24.780±3.980.391**-.035-.206**.040-.223**-.212**.160*-.232**.582**.594**112.樂(lè)觀24.953±3.142.446**-.050-.258**-.049-.358**-.418**.131-.304**.377**.472**.428**1

*：P<0.05；**：P<0.01；***：P<0.001；下同。

表2工作壓力源對(duì)SWB總分的分層回歸分析

模型自變量βtR2ΔR2FΔF模型1身體健康狀況0.2954.026***0.1117.061***戀愛(ài)VS未戀愛(ài)0.1291.701結(jié)婚VS未戀愛(ài)0.0520.692模型2身體健康狀況0.2223.209***0.2830.1726.421***5.573***戀愛(ài)VS未戀愛(ài)0.081.099結(jié)婚VS未戀愛(ài)0.0710.9921.組織管理0.0270.2962.職業(yè)興趣-0.142-1.6663.工作負(fù)荷-0.121-1.5124.職業(yè)發(fā)展-0.006-0.0725.同事關(guān)系-0.219-2.781**6.外部環(huán)境0.0320.3757.醫(yī)患關(guān)系-0.245-3.458***

2.4 心理資本中介效應(yīng)分析 在確定了工作壓力上述兩個(gè)維度對(duì)主觀幸福感的獨(dú)立影響后，按照溫忠麟等人的依次檢驗(yàn)法[16]，采用線性回歸方程分別對(duì)心理資本在同事關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系與主觀幸福感的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)。如表3所示，上述自變量回歸系數(shù)達(dá)到顯著性，進(jìn)而計(jì)算心理資本的中介效應(yīng)，得出心理資本對(duì)同事關(guān)系的中介效應(yīng)為：0.266×0.370×0.337×100%=29.21%；心理資本對(duì)醫(yī)患關(guān)系的中介作用為：0.282×0.358×0.370×100%=27.29%。分析結(jié)果表明，心理資本在工作壓力和主觀幸福感之間起到部分中介作用。

表3心理資本的中介作用分析

工作壓力第一步標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程SEt第二步標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程SEt第三步標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程SEt同事關(guān)系y1=-0.337x10.443-5.092***m1=-0.266x10.479-3.859***y1=-0.242x10.401-3.642***+0.370 m10.0575.570***醫(yī)患關(guān)系y2=-0.370x20.427-5.666***m2=-0.282x20.476-4.089***y2=-0.282x20.396-4.301***+0.358 m20.0575.455***

y=主觀幸福感，m=心理資本，x=同事關(guān)系，x2=醫(yī)患關(guān)系。

3 討論

醫(yī)學(xué)規(guī)培生是近幾年新出現(xiàn)的群體，目前其心理狀況缺乏研究。本研究基于積極心理學(xué)視角，重點(diǎn)探討了哪些工作壓力源會(huì)對(duì)其主觀幸福感產(chǎn)生影響，以及心理資本的中介作用。回歸方程顯示，規(guī)培生主觀幸福受到健康狀態(tài)的影響，較低的健康水平可導(dǎo)致較差的主觀幸福感，這與既往研究相一致[4]。一方面原因可能是生理疾病產(chǎn)生的不適和痛苦可直接影響主觀幸福感；另一方面，較差的健康狀態(tài)也可間接對(duì)主觀幸福感產(chǎn)生影響，如健康狀態(tài)較差導(dǎo)致勝任力下降、工作效率降低，由此產(chǎn)生的不良情緒也可對(duì)主觀幸福感產(chǎn)生負(fù)面影響。

在控制了健康等因素的效應(yīng)外，“同事關(guān)系”與“醫(yī)患關(guān)系”維度對(duì)主觀幸福感具有顯著性負(fù)向影響，說(shuō)明不佳的人際關(guān)系對(duì)主觀幸福感產(chǎn)生損害。一方面，在集體主義文化背景下，人們的主觀幸福感與人際關(guān)系存在更加密切關(guān)系，如研究發(fā)現(xiàn)，與西方個(gè)體取向不同，亞洲人群的關(guān)系取向可更好地預(yù)測(cè)積極情感[17]、可通過(guò)讓別人快樂(lè)而體驗(yàn)到積極情感[18]，因而較差的人際關(guān)系則可導(dǎo)致更多的消極情感體驗(yàn)，從而表現(xiàn)為主觀幸福感下降。另一方面，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系是影響醫(yī)生工作滿意度的重要決定因素[9]，而滿意度則是主觀幸福感的組成部分，因此醫(yī)患關(guān)系成為影響其主觀幸福感的重要方面。醫(yī)院作為規(guī)培的主要場(chǎng)所，人際互動(dòng)十分頻繁。在“同事關(guān)系”方面，由于規(guī)培生需多次變換科室，意味著他們必須在短時(shí)間內(nèi)融入新的關(guān)系才能迅速適應(yīng)該科室的工作要求，從而易形成同事關(guān)系之間的壓力；醫(yī)患關(guān)系方面，在目前醫(yī)患關(guān)系敏感、緊張的大背景下，如何與患者建立信任、進(jìn)行專業(yè)化的溝通，無(wú)疑是對(duì)規(guī)培生的重大挑戰(zhàn)。由上述分析可知，規(guī)培生人際關(guān)系面臨雙重壓力，易造成負(fù)性情緒及對(duì)生活滿意度的下降，從而對(duì)主觀幸福感產(chǎn)生明顯的消極影響。

本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，包括樂(lè)觀、自我效能、希望和韌性在內(nèi)的心理資本，能在工作壓力與主觀幸福感之間起到一定的緩沖或保護(hù)性中介作用。Carolyn基于心理資源理論，提出心理資本有助于個(gè)體建立心理資源的“蓄水池”，這些資源可用于應(yīng)對(duì)或克服挑戰(zhàn)、挫折和消極的狀態(tài)[18]。通過(guò)培養(yǎng)和管理心理資本，個(gè)體可定期加滿“蓄水池”，從而有助于在消極與積極之間找到最佳平衡、提高主觀幸福感[1,19]。例如，在面臨人際關(guān)系壓力時(shí)，心理資本高的規(guī)培生更容易將其視為一種挑戰(zhàn)而樂(lè)于接受(樂(lè)觀)，更具有應(yīng)對(duì)壓力的信心(自我效能)、充滿對(duì)將來(lái)良好人際關(guān)系的追求(希望)，及不懈堅(jiān)持地解決當(dāng)下人際問(wèn)題(韌性)，從而緩解工作壓力對(duì)主觀幸福感的消極影響。

綜上所述，可通過(guò)重點(diǎn)改善人際關(guān)系來(lái)提升規(guī)培生的主觀幸福感，與此同時(shí)培養(yǎng)規(guī)培生心理資本有助于豐富他們的心理資源，從而緩解工作壓力對(duì)其主觀幸福感的影響。