基于現(xiàn)代信息技術(shù)的醫(yī)院醫(yī)保管理實(shí)施路徑探析

王怡斐

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

1 信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理的影響

1.1 積極影響

信息技術(shù)的快速發(fā)展，給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了諸多積極影響，尤其是在醫(yī)保管理方面。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步完善，醫(yī)院的醫(yī)保管理也日益復(fù)雜。而信息技術(shù)的應(yīng)用，不僅提高了醫(yī)院醫(yī)保管理效率，還能夠加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，從而保障人民群眾的健康權(quán)益。

首先，信息技術(shù)能夠提高醫(yī)院醫(yī)保管理的效率。以往，醫(yī)院的醫(yī)保管理往往需要大量人力物力，需要花費(fèi)大量時(shí)間填寫煩瑣的報(bào)銷單，需要醫(yī)保工作人員反復(fù)核實(shí)醫(yī)療費(fèi)用，整個(gè)流程煩瑣、低效。而今，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)保管理可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化，醫(yī)生和工作人員只需要在計(jì)算機(jī)上輸入相關(guān)信息，就能夠完成煩瑣的報(bào)銷和核實(shí)工作[1]。這不僅減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，而且還提高了醫(yī)保管理的效率，讓醫(yī)保管理工作更加快捷、精準(zhǔn)。

其次，信息技術(shù)能夠加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是保障人民群眾健康權(quán)益的重要手段，但也存在著一些不法分子利用醫(yī)療保險(xiǎn)制度漏洞騙取醫(yī)保資金等違法行為。而信息技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保管理信息的全面記錄和共享，讓醫(yī)保工作人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不法分子的違法行為，加強(qiáng)資金監(jiān)管，保障人民群眾的健康權(quán)益。同時(shí)，信息技術(shù)的應(yīng)用還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化、實(shí)時(shí)化，讓醫(yī)保管理工作更加規(guī)范化、透明化，從而有效防范和打擊騙保違法行為。

1.2 消極影響

信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用是一個(gè)復(fù)雜而多樣化的領(lǐng)域，它既有積極的影響，也可能帶來(lái)一些負(fù)面效應(yīng)。下面是一些可能的消極影響：

首先，隱私問題。隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)的數(shù)字化和共享，人們的隱私和數(shù)據(jù)安全變得更加重要。如果不正確地管理和保護(hù)醫(yī)療信息，可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)人隱私泄露和身份盜竊等問題。

其次，技術(shù)依賴和漏洞。醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)字化依賴于技術(shù)設(shè)備和軟件。如果這些技術(shù)設(shè)備遇到故障或者軟件存在漏洞，可能會(huì)影響醫(yī)療程序和患者的安全。

最后，數(shù)字鴻溝。信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用需要醫(yī)護(hù)人員具備相關(guān)的技術(shù)知識(shí)和技能。然而，并非所有醫(yī)護(hù)人員都具備這些技能，這可能導(dǎo)致數(shù)字鴻溝，并且可能阻礙了技術(shù)的充分利用。

2 現(xiàn)代信息技術(shù)背景下醫(yī)院醫(yī)保管理的原則

首先是科學(xué)性。這里所說(shuō)的科學(xué)性，是指在醫(yī)保管理中運(yùn)用科學(xué)的方法、技術(shù)和理論，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、人工智能等手段，對(duì)醫(yī)保管理中的各種事實(shí)和問題進(jìn)行分析、研究和探索，以便能夠更加準(zhǔn)確地把握醫(yī)保管理的各個(gè)方面，從而提高醫(yī)保管理的科學(xué)性和精準(zhǔn)性[2]。

其次是規(guī)范性。規(guī)范性是指在醫(yī)保管理中嚴(yán)格遵循相應(yīng)的政策、法規(guī)和規(guī)章，保證醫(yī)保管理工作的合法性、公正性和公平性。而信息技術(shù)正好可以利用網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)等技術(shù)手段，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、藥品、診療項(xiàng)目等各個(gè)方面開展管理和監(jiān)管，防止各種違規(guī)行為，使醫(yī)保管理工作更加規(guī)范、透明和公正。

最后是高效性。高效性是指在醫(yī)保管理中通過(guò)運(yùn)用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事務(wù)的高效化、快捷化和便利化。在這一過(guò)程中，可以采取電子化、自動(dòng)化等手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理的信息化和智能化，減輕醫(yī)保管理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保管理的效率和質(zhì)量。

3 現(xiàn)代信息技術(shù)背景下醫(yī)院醫(yī)保管理的方法

3.1 健全醫(yī)保質(zhì)控體系

醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)控體系是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分。在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，醫(yī)院醫(yī)保管理中的質(zhì)控體系也在不斷變革和完善，以更好地滿足患者的需求和社會(huì)的期望。一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)的目的在于為患者化解醫(yī)療負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，因此質(zhì)控體系的建立至關(guān)重要。這一體系應(yīng)當(dāng)從服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的控制、數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計(jì)等細(xì)節(jié)方面入手，才能真正做到對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全面管控[3]。另一方面，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)控體系也得到了諸多創(chuàng)新拓展。通過(guò)建立信息化系統(tǒng)，醫(yī)院可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率、成本等方面進(jìn)行全面監(jiān)控。比如，可以通過(guò)建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)各種醫(yī)療數(shù)據(jù)，分析患者病情、醫(yī)療費(fèi)用和就醫(yī)方式等各方面信息，以便更好地對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量管控。除此之外，完善醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)控體系還需在政策法規(guī)層面進(jìn)行配合。政策法規(guī)方面應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)的使用范圍、打擊醫(yī)保騙保行為、明確醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)等。政策法規(guī)的配合可以為建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)控體系提供保障。

3.2 擴(kuò)大醫(yī)保管理信息化的宣傳力度

在信息技術(shù)日新月異的今天，越來(lái)越多的醫(yī)院開始意識(shí)到信息化在醫(yī)保管理中的重要作用。醫(yī)保管理信息化宣傳不僅可以提高醫(yī)保知曉率和使用率，還能夠增進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的溝通和信任，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。要擴(kuò)大醫(yī)保管理信息化宣傳的力度，醫(yī)院需要從以下幾個(gè)方面入手。

首先，建立完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)。醫(yī)院可以借助現(xiàn)有的信息技術(shù)手段建立一個(gè)全面覆蓋醫(yī)保信息的系統(tǒng)，包括醫(yī)保政策、醫(yī)保報(bào)銷流程、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面的信息[4]。通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)生和患者都能夠快速了解醫(yī)保政策和報(bào)銷流程，從而更好地利用醫(yī)保資源。

其次，加強(qiáng)醫(yī)保管理信息化宣傳渠道的建設(shè)。醫(yī)院可以通過(guò)多種渠道向患者宣傳醫(yī)保政策和信息，包括網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、短信、電視廣告等多種方式。此外，醫(yī)院還可以利用一些現(xiàn)代化的手段，比如，通過(guò)直播、短視頻等方式，讓患者更加直觀地了解醫(yī)保政策和使用方法。

再次，加強(qiáng)與患者的溝通和互動(dòng)。醫(yī)保管理信息化宣傳不僅僅是傳達(dá)醫(yī)保政策和信息，更重要的是建立醫(yī)患互動(dòng)的平臺(tái)和機(jī)制。醫(yī)院可以在網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等平臺(tái)上開設(shè)醫(yī)保交流社區(qū)，讓患者和醫(yī)生可以自由地交流和討論，從而增進(jìn)雙方的溝通和互信。

最后，加強(qiáng)醫(yī)保管理信息化宣傳的監(jiān)督和評(píng)估。醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)醫(yī)保管理信息化宣傳的效果進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果不斷改進(jìn)和完善宣傳策略。此外，醫(yī)院也應(yīng)該建立信息化醫(yī)保宣傳的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)宣傳內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保宣傳內(nèi)容的真實(shí)和準(zhǔn)確。

3.3 醫(yī)保管理的動(dòng)態(tài)監(jiān)督

在信息技術(shù)日新月異的背景下，醫(yī)療行業(yè)逐漸向數(shù)字化、信息化方向發(fā)展。醫(yī)保管理作為醫(yī)院管理中的重要一環(huán)，也需要借助信息技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)高效、精準(zhǔn)、便捷的管理。醫(yī)保管理信息化動(dòng)態(tài)監(jiān)督是指通過(guò)對(duì)醫(yī)保管理數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)、全面監(jiān)控和分析，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)保管理中的問題，確保醫(yī)保管理的合規(guī)性與公正性。在醫(yī)保管理中，動(dòng)態(tài)監(jiān)督至關(guān)重要。因?yàn)獒t(yī)保管理的重要性尤為突出，醫(yī)院管理者需要實(shí)時(shí)了解醫(yī)院醫(yī)保管理的狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，保障醫(yī)院醫(yī)保管理的穩(wěn)健發(fā)展[5]。醫(yī)保管理信息化動(dòng)態(tài)監(jiān)督的監(jiān)控內(nèi)容主要包括醫(yī)?；I資、醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保待遇支付、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和違規(guī)行為監(jiān)管等方面。針對(duì)這些監(jiān)控內(nèi)容，醫(yī)院可以采用多種技術(shù)手段，如大數(shù)據(jù)分析、人工智能、云計(jì)算等技術(shù)手段，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)院可以設(shè)置醫(yī)保管理信息化動(dòng)態(tài)監(jiān)督系統(tǒng)，通過(guò)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保管理中存在的問題，并有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)整和管理。該系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)多種功能，如醫(yī)保基金收支情況監(jiān)測(cè)、醫(yī)保診療費(fèi)用監(jiān)測(cè)、醫(yī)保審核結(jié)果監(jiān)測(cè)等，為醫(yī)院管理者提供及時(shí)、豐富、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

3.4 構(gòu)建和諧醫(yī)保管理氛圍

在當(dāng)今信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)的社會(huì)，醫(yī)院的醫(yī)保管理也逐漸向著數(shù)字化、信息化的方向發(fā)展。然而，在這個(gè)過(guò)程中也需要注意到，構(gòu)建一個(gè)和諧的醫(yī)保管理氛圍是非常重要的。

首先，要注重醫(yī)保管理的公正性和公平性。醫(yī)保管理的公正性和公平性是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，也是社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本要求。我們應(yīng)該通過(guò)合理的制度和規(guī)則來(lái)保障醫(yī)保管理的公正性和公平性，讓每一個(gè)參與醫(yī)保管理的人都感受到管理的公正性和公平性，從而達(dá)到大家都認(rèn)同這種制度的效果。

其次，應(yīng)該加大醫(yī)保管理的透明度。透明的醫(yī)保管理是公正和公平的前提。醫(yī)院應(yīng)該建立起嚴(yán)謹(jǐn)完善的醫(yī)保管理制度和規(guī)章制度，明確醫(yī)保管理的流程和標(biāo)準(zhǔn)，使得參與醫(yī)保管理的各方能夠清晰地了解醫(yī)保管理的信道和方法。另外，醫(yī)院也可以通過(guò)公開披露醫(yī)保資金的收支情況、數(shù)據(jù)分析等方式，利用數(shù)字化和信息化手段，讓公眾了解醫(yī)保管理的現(xiàn)狀和問題，主動(dòng)接受監(jiān)督，從而構(gòu)建一個(gè)公正透明的醫(yī)保管理環(huán)境。

再次，要建立起高效的醫(yī)保管理服務(wù)體系。建立高效的醫(yī)保管理服務(wù)體系，是構(gòu)建和諧醫(yī)保管理氛圍的重要保障。醫(yī)院可以通過(guò)提供便捷的服務(wù)渠道、完善的服務(wù)流程、配備專業(yè)的服務(wù)人員等方式來(lái)為醫(yī)保參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這不僅可以提升醫(yī)院的服務(wù)水平，還可以讓參保人員感受到醫(yī)院的關(guān)注和關(guān)懷，從而在參保人員與醫(yī)院之間構(gòu)建起一種和諧的關(guān)系。

最后，要鼓勵(lì)醫(yī)保參保人員參與醫(yī)院的醫(yī)保管理。參與醫(yī)保管理，可以讓醫(yī)保參保人員更好地了解醫(yī)保管理的規(guī)則和流程，提高他們對(duì)醫(yī)保管理的認(rèn)同和信任。醫(yī)院可以通過(guò)開展醫(yī)保管理知識(shí)普及、建立反饋機(jī)制等方式，讓參保人員更加積極地參與醫(yī)保管理，從而增強(qiáng)醫(yī)保管理的參與度和共同認(rèn)同感，構(gòu)建和諧的醫(yī)保管理氛圍。同時(shí)也需要通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)來(lái)提高醫(yī)保管理效率。通過(guò)建立電子病歷、電子處方等系統(tǒng)，可以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和患者之間的信息共享，并且能夠更好地完成醫(yī)保申報(bào)和結(jié)算等工作，從而減少管理中的錯(cuò)誤和漏洞。

4 結(jié)束語(yǔ)

在現(xiàn)代信息技術(shù)背景下進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)保管理具有十分重要的價(jià)值，因此醫(yī)院需要迎合市場(chǎng)發(fā)展方向，將信息技術(shù)融入到醫(yī)院醫(yī)保管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，構(gòu)建全新的工作方案，使醫(yī)保管理能夠朝著精細(xì)化的趨勢(shì)不斷發(fā)展，助力醫(yī)院長(zhǎng)久長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。