認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合胰島素泵對(duì)糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響

汪娟　劉佳

【摘要】 目的 探究認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合胰島素泵對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量及血糖控制情況的影響。方法 選取2018年1月—2020年12月宜豐縣人民醫(yī)院收治的60例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照雙盲法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。2組患者均開展胰島素泵治療，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)輔助護(hù)理，比較2組患者血糖控制效果及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 h PBG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平均較干預(yù)前明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，2組患者三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平均低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)糖尿病自我管理行為指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病患者采用胰島素泵及認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合治療可對(duì)血糖血脂水平形成有效控制，幫助患者提高自我管理能力，提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 胰島素泵；認(rèn)知行為干預(yù)；糖尿??；血糖控制

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0103-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.035

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，生活方式的變化、人口老齡化等諸多因素影響著糖尿病的發(fā)病率。目前糖尿病已成為威脅國(guó)民生命健康的主要疾病之一。糖尿病是一種慢性代謝疾病，臨床癥狀以血糖水平升高為主，目前未研究出根治性藥物，因此多以胰島素穩(wěn)定血糖水平為主要干預(yù)目標(biāo)。治療過程中，受胰島素治療劑量的影響，易發(fā)生低血糖事件，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。胰島素泵與血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的聯(lián)合應(yīng)用，可在持續(xù)胰島素注射的基礎(chǔ)上對(duì)血糖水平實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，降低患者血糖水平的波動(dòng)幅度及不良事件發(fā)生率[2]。認(rèn)知行為理論主要通過改變患者的認(rèn)知過程使患者情緒及行為得到穩(wěn)定，改善患者行為缺陷，控制患者不健康行為方式，使患者保持健康的行為理念，提升自護(hù)能力，并以積極、主動(dòng)的心態(tài)接納治療[3]。鑒于此，本研究主要討論了采用認(rèn)知行為及胰島素泵聯(lián)合干預(yù)對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量及血糖控制情況的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年12月宜豐縣人民醫(yī)院收治的60例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照雙盲法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組男性13例，女性17例；年齡46～71歲，平均（59.55±2.56）歲；病程1～26年，平均（10.99±2.66）年；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均（21.68±0.69）kg/m2。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡49～72歲，平均（60.59±2.58）歲；病程1～25年，平均（11.25±2.42）年；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均（22.26±0.58）kg/m2。2組組間基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情并同意實(shí)驗(yàn)；符合臨床針對(duì)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床指標(biāo)穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤合并癥者；認(rèn)知及精神障礙合并者；1型糖尿病患者；合并家族糖尿病史者。

1.2 方法 2組患者均開展胰島素泵[華俠（深圳）健康醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)美敦力722]治療，以

0.5 U/（kg·d）為初始劑量對(duì)患者實(shí)施門冬胰島素[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050097，規(guī)格3 mL∶300 U]注射治療。治療過程中，觀察患者血糖動(dòng)態(tài)水平，對(duì)干預(yù)劑量予以調(diào)整，并使總劑量控制在2.0～4.0 U/（kg·d）。持續(xù)治療3周。

對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院常規(guī)指導(dǎo)、用藥講解、疾病健康知識(shí)宣教等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)。（1）認(rèn)知干預(yù)。信息支持：采用發(fā)放宣傳手冊(cè)、多媒體授課、展板展示等方式對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)宣教，宣教內(nèi)容主要包括2型糖尿病病因、危險(xiǎn)因素、危害性、疾病類型、相關(guān)指標(biāo)及治療方法，同時(shí)告知患者血糖控制的必要性及重要性，以此提升患者依從性。心理疏導(dǎo)：糖尿病患者常因疾病折磨產(chǎn)生消極、抵觸等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者并積極與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，告知患者穩(wěn)定情緒的重要性，以積極、主動(dòng)的心態(tài)面對(duì)相關(guān)治療；同時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)細(xì)致地與患者溝通交流，采用鼓勵(lì)、支持等不同方式給予心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者傾述心理想法，以緩解患者心理壓力，提高患者治療依從性；護(hù)理人員應(yīng)耐心介紹既往糖尿病康復(fù)較好病例，幫助患者樹立康復(fù)信心。（2）行為干預(yù)。飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者健康飲食，并發(fā)放《糖尿病飲食指導(dǎo)》手冊(cè)，指導(dǎo)患者合理飲食，樹立健康飲食理念，鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒，對(duì)低血糖相關(guān)注意事項(xiàng)予以指導(dǎo)，降低低血糖事件發(fā)生率；護(hù)理人員可根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量和體力勞動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算出每日需攝入的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量，并指導(dǎo)患者使用營(yíng)養(yǎng)規(guī)范軟件計(jì)算每日食譜中主、輔食所含熱量，進(jìn)而確定蛋類、肉類、蔬菜等食物的每日攝取量；醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者根據(jù)自身飲食愛好，通過食品交換份法制定一周的菜譜，便于患者在同類食物中選擇自己喜歡的食用，叮囑患者少食油炸、辛辣、高糖分等食物，每日至少飲水1 500 mL，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；要求患者每半年回醫(yī)院復(fù)查一次，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者體質(zhì)量和體力勞動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)飲食調(diào)整，提高飲食干預(yù)效果。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患者可根據(jù)自身心肺耐力水平進(jìn)行持續(xù)快走、跑步、游泳和有氧操等，40 min/次，3次/周；運(yùn)動(dòng)前應(yīng)熱身5～10 min，避免腿部抽筋等；護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行彈力帶遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，每次進(jìn)行5～10組涉及全身肌肉群的動(dòng)作鍛煉，每一肌群包括2組運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，每組運(yùn)動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行拉伸活動(dòng)，50 min/次，3次/周；護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在進(jìn)行彈力帶運(yùn)動(dòng)時(shí)配合正確的呼吸方式，并根據(jù)患者個(gè)人情況調(diào)整負(fù)重；若患者能輕松完成某一負(fù)重下的肌肉群運(yùn)動(dòng)，則應(yīng)回醫(yī)院重新進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試，以增加負(fù)重，達(dá)到體育鍛煉的效果；若患者運(yùn)動(dòng)受年齡、身體狀況等限制，可調(diào)整為30 min/d的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，比如做飯、打掃衛(wèi)生、上下樓梯、打乒乓球等，通過日?；顒?dòng)達(dá)到所需運(yùn)動(dòng)量。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)叮囑患者定時(shí)定量服用藥物，提高患者對(duì)胰島素的重視程度，并教會(huì)患者及其家屬使用家用血糖儀檢測(cè)血糖，一旦發(fā)現(xiàn)血糖水平異常，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血糖控制效果。分別于干預(yù)前后，采集患者5 mL空腹靜脈血，以5 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，取上層清液待測(cè)，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)患者FBG、2 h PBG和HbA1c水平?？刂颇繕?biāo)為FBG水平介于4.4～7.0 mmol/L，2 h PBG水平介于4.4～10.0 mmol/L。（2）血脂水平。分別于干預(yù)前后，儀器檢測(cè)患者TG、TC、LDL-C。（3）自我管理能力。根據(jù)糖尿病自我管理行為量表（diabetes self-care scale，DSCS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者自我管理情況進(jìn)行評(píng)估，量表共包括5個(gè)維度，分別為規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高/低血糖，共26個(gè)條目，每條目1～5分，分別代表“完全沒有做到”至“完全做到”，量表總分為130分，分值越高則說明患者糖尿病自我管理能力越高。（4）生活質(zhì)量。根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic? quality of? life inventory 74，GQOLI-74）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，量表共包括4個(gè)維度，分別為心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能及軀體功能，各維度總分均為100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前，2組患者FBG、2 h PBG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者各指標(biāo)水平均較干預(yù)前明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后血脂水平比較 干預(yù)前，2組患者血脂各指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組TG、TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者干預(yù)后自我管理行為各維度評(píng)分比較 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)糖尿病自我管理行為指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分比

較 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

糖尿病是臨床病發(fā)率較高、存在遺傳傾向的代謝性疾病，在臨床慢性非傳染性疾病中位居第3位，對(duì)機(jī)體危害性較大，隨著疾病進(jìn)展，易引發(fā)腦血栓、腦血管病變等并發(fā)癥，危及患者生命健康[4]。為降低2型糖尿病疾病進(jìn)展及血管病變等風(fēng)險(xiǎn)，臨床以控制血糖水平為主要治療目標(biāo)。針對(duì)2型糖尿病的治療臨床主要采用胰島素注射方式穩(wěn)定血糖水平、降低血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，但由于患者不良的生活習(xí)慣及社會(huì)行為，血糖控制效果不佳。為提升治療效果，臨床多采用護(hù)理予以輔助干預(yù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，胰島素泵在糖尿病治療中有著十分明顯的優(yōu)勢(shì)。相比傳統(tǒng)胰島素治療，使用胰島素泵能夠減少胰島素用量，并且能避免患者在餐前發(fā)生低血糖癥狀。

本研究中采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合胰島素泵輔助治療效果顯著。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組間FBG、

2 h PBG、HbA1c、TG、TC和LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組FBG、2 h PBG、HbA1c、TG、TC和LDL-C水平均較干預(yù)前降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)糖尿病自我管理行為指標(biāo)及生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組。說明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合胰島素輔助治療可從主要誘因上進(jìn)行分析并實(shí)施干預(yù)，通過此種方式更易控制血糖水平，可使患者生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。分析其原因，認(rèn)知行為干預(yù)由疾病誘因?qū)嵤└深A(yù)，通過改變患者相關(guān)認(rèn)知，使患者行為缺陷得以改善，幫助患者建立認(rèn)知-情感-行為三者的和諧關(guān)系，使患者明白胰島素泵的作用和好處，進(jìn)而提升患者健康理念，改變不良生活習(xí)慣。在認(rèn)知行為干預(yù)過程中，通過飲食、運(yùn)動(dòng)方面的干預(yù)，不僅使患者對(duì)自身疾病有了更深的了解，還能讓患者保持健康的生活方式，從而改變不利行為對(duì)身體健康的影響，使患者自控能力得以提升，更易于患者采納健康行為進(jìn)行積極主動(dòng)的治療，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，糖尿病患者采用胰島素泵及認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合治療可有效控制血糖水平，幫助患者提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-11-03）

作者簡(jiǎn)介：汪娟，女，本科，主管護(hù)師。