人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦不良情緒 產(chǎn)后疼痛及產(chǎn)后恢復(fù)的影響

潘文芳　潘文慧

【摘要】 目的 分析人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦不良情緒、產(chǎn)后疼痛及產(chǎn)后恢復(fù)的影響。方法 選取惠州市第一婦幼保健院2019年6月—2020年6月收治的200例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組100例產(chǎn)婦給予人文關(guān)懷護(hù)理，對(duì)照組100例產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比分析2組產(chǎn)婦術(shù)后視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、恢復(fù)速度（泌乳時(shí)間、初次下床時(shí)間和初次排氣時(shí)間）以及焦慮抑郁情緒的差異。結(jié)果 觀察組術(shù)后24 h、3 d的VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，初次下床時(shí)間、初次排氣時(shí)間和泌乳時(shí)間均較對(duì)照組短，產(chǎn)后24 h和出院前的漢密爾頓得分均較對(duì)照組低，上述各指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人文關(guān)懷護(hù)理能夠顯著緩解剖宮產(chǎn)分娩初產(chǎn)婦不良情緒，降低疼痛感，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷護(hù)理；剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦；不良情緒；疼痛感；恢復(fù)速度

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.033

剖宮產(chǎn)是目前臨床中存在嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥、難產(chǎn)等癥狀的孕婦分娩的主要方法，在降低產(chǎn)婦病死率和并發(fā)癥發(fā)生方面具有良好的效果[1]。初產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)可擾亂產(chǎn)婦的神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，影響產(chǎn)婦的呼吸、血壓和心率等，給手術(shù)以及產(chǎn)后早期恢復(fù)等造成不利影響[2-3]。剖宮產(chǎn)后客觀存在的疼痛會(huì)影響產(chǎn)婦預(yù)后，在不良心理應(yīng)激反應(yīng)的刺激下可加劇產(chǎn)婦疼痛感，延緩產(chǎn)婦預(yù)后。常規(guī)護(hù)理是以護(hù)理人員為主的護(hù)理模式，護(hù)理人員負(fù)責(zé)向患者及其家屬提供護(hù)理操作，護(hù)理內(nèi)容主要圍繞患者疾病開展，患者被動(dòng)接受護(hù)理操作，護(hù)理效果存在一定的局限。人文關(guān)懷護(hù)理是臨床中新型護(hù)理模式，以患者為中心，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、高效、舒適的護(hù)理，進(jìn)而起到緩解患者負(fù)性心理、改善護(hù)理體驗(yàn)并促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后的效果。近年來，人文關(guān)懷護(hù)理在臨床中得到廣泛應(yīng)用，取得滿意效果。本研究選取了200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，探討人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)分娩初產(chǎn)婦不良情緒、產(chǎn)后疼痛以及產(chǎn)后恢復(fù)速度的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年6月惠州市第一婦幼保健醫(yī)院收治的200例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（28.47±2.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均（21.03±0.95）kg/m2；孕周38～41周，平均（39.47±0.27）周；學(xué)歷，初中及以下38例，高中或中專中職38例，大專及以上24例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（28.12±1.23）歲；孕周39～41周，平均（39.51±0.27）周；體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg/m2，平均（21.08±0.98）kg/m2；學(xué)歷，初中及以下37例，高中或中專中職40例，大專及以上23例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)惠州市第一婦幼保健醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月且單胎妊娠；認(rèn)知功能正常，不存在身體其他方面的疾??；胎兒預(yù)估體質(zhì)量2.5～3.5 kg；臨床資料完整準(zhǔn)確；產(chǎn)婦及其家屬均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語言功能、視聽功能或者凝血功能障礙者；心、腎、肝等臟器官功能障礙者；有精神病史者；拒絕簽署知情同意書者；經(jīng)產(chǎn)婦或者正在參與臨床其他研究者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)婦入院后，向產(chǎn)婦及其家屬介紹病房環(huán)境，說明入住注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦遵醫(yī)囑完成相應(yīng)的產(chǎn)前檢查，聽取產(chǎn)婦及其家屬對(duì)分娩的看法與意見，耐心說明建議剖宮產(chǎn)分娩的原因、醫(yī)學(xué)依據(jù)（如衛(wèi)生主管部門關(guān)于剖宮產(chǎn)的指征建議等），征得產(chǎn)婦及其家屬同意后安排剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)并進(jìn)行術(shù)后健康教育，如術(shù)后飲食指導(dǎo)、預(yù)后注意事項(xiàng)、新生兒喂養(yǎng)等，對(duì)疼痛難耐者，遵醫(yī)囑予以止痛。產(chǎn)婦符合出院指征后，予以出院。出院當(dāng)天，詳細(xì)告知出院后注意事項(xiàng)，如禁盆浴、禁性生活、禁進(jìn)食刺激食物等，并囑有異常時(shí)及時(shí)到醫(yī)院檢查及按期復(fù)查等[4]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理。成立人文關(guān)懷護(hù)理小組，小組成員包括產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師與康復(fù)指導(dǎo)師等。產(chǎn)科主任與護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)小組工作。心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師與康復(fù)指導(dǎo)師分別負(fù)責(zé)心理干預(yù)方案、營(yíng)養(yǎng)方案與康復(fù)方案的制定、評(píng)估，并在各自專業(yè)范圍內(nèi)承擔(dān)護(hù)士技能培訓(xùn)工作。護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作的具體實(shí)施。產(chǎn)婦入院后，組織醫(yī)師、護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師對(duì)產(chǎn)婦身體情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦不同情況提出具有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理方案，包括心理護(hù)理、健康教育和環(huán)境護(hù)理。在剖宮產(chǎn)手術(shù)前，護(hù)理人員以積極的態(tài)度主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，在取得產(chǎn)婦信任的基礎(chǔ)上了解產(chǎn)婦的情緒變化以及心理狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行術(shù)后疼痛、早期下床活動(dòng)等相關(guān)知識(shí)健康教育，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，包括嚴(yán)格消毒處理、保持床褥干凈整潔等，注意產(chǎn)婦術(shù)后合理搭配飲食、清淡飲食[5]。要求家屬給予產(chǎn)婦關(guān)愛，盡可能地陪伴產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁、緊張等情緒，積極促進(jìn)母嬰早接觸，激發(fā)產(chǎn)婦母愛意識(shí)。指導(dǎo)家屬與產(chǎn)婦情感交流，如家屬與產(chǎn)婦雙方暢想新生兒與家庭美好未來，雙方考慮新生兒的姓名等，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后疼痛等不良刺激的注意，激發(fā)產(chǎn)婦積極情緒。鼓勵(lì)產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦在新生兒喂養(yǎng)、產(chǎn)后恢復(fù)等方面進(jìn)行交流[6]。出院當(dāng)天，邀請(qǐng)產(chǎn)婦加入產(chǎn)后恢復(fù)交流微信群，產(chǎn)婦及其家屬可以通過微信群向群內(nèi)醫(yī)師、護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師及康復(fù)師等請(qǐng)教諸如新生兒喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等專業(yè)問題，產(chǎn)婦與產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬與產(chǎn)婦家屬也可以相互之間開展經(jīng)驗(yàn)交流等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后VAS評(píng)分。通過VAS法評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、3 d的疼痛程度，使用長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為0分和10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，得分越高表明產(chǎn)婦疼痛越嚴(yán)重[7]。（2）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為胎兒成功分娩出到產(chǎn)婦自覺出現(xiàn)乳脹且輕壓有乳汁溢出的時(shí)間。所有產(chǎn)婦在成功分娩后，記錄泌乳開始時(shí)間[8]，記錄產(chǎn)婦初次下床時(shí)間和排氣時(shí)間。（3）焦慮評(píng)分。采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮情況[9]。漢密爾頓焦慮量表共計(jì)14項(xiàng)，分?jǐn)?shù)＞29分表明產(chǎn)婦有嚴(yán)重焦慮的可能性，21～29分表明產(chǎn)婦肯定有明顯焦慮，14～21分表明產(chǎn)婦肯定有焦慮，7～14分表明產(chǎn)婦可能有焦慮，分?jǐn)?shù)＜7分可排除焦慮的可能性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后24 h、3 d的VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)速度對(duì)比 2組產(chǎn)婦術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，觀察組初次下床時(shí)間、初次排氣時(shí)間以及泌乳時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦焦慮情況對(duì)比 2組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h和出院前的焦慮評(píng)分對(duì)比，觀察組較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床中初產(chǎn)婦因缺乏經(jīng)驗(yàn)及對(duì)分娩相關(guān)認(rèn)知不足，產(chǎn)前普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，故擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不僅要承受宮縮陣痛，還需承受術(shù)前失眠、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。這降低了產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)，延緩了產(chǎn)婦預(yù)后，嚴(yán)重者還會(huì)在產(chǎn)后患心理疾病[10]。研究顯示，產(chǎn)婦在妊娠期就已存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，且在分娩階段明顯加重。剖宮產(chǎn)術(shù)前負(fù)性情緒會(huì)增加產(chǎn)婦的疼痛敏感性，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛感增加，不利于產(chǎn)婦盡早恢復(fù)，因此對(duì)行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有重要臨床意義。近年來，人文關(guān)懷護(hù)理在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房、兒科、婦產(chǎn)科、腫瘤內(nèi)科等多個(gè)科室中得到廣泛應(yīng)用。人文關(guān)懷護(hù)理的核心理念是以患者為中心，通過為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、舒適的護(hù)理，進(jìn)而起到緩解患者負(fù)性心理、改善護(hù)理體驗(yàn)并促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后的作用。

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦因切口疼痛加重了生理不適度，從而引起情緒波動(dòng)，增加負(fù)性情緒，因此剖宮產(chǎn)后降低產(chǎn)婦疼痛感及減少負(fù)性情緒在臨床中具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h、3 d的VAS評(píng)分以及產(chǎn)后24 h和出院前的焦慮抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，這與倪文瓊等[10]的研究結(jié)果相近，說明相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，人文關(guān)懷護(hù)理可以顯著減輕剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度及負(fù)性情緒。人文關(guān)懷護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，以產(chǎn)婦為中心，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后身體情況以及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)以及身體情況，有針對(duì)性地制定護(hù)理方案，包括心理護(hù)理、健康教育以及環(huán)境護(hù)理等，不僅加深了產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知，還可提高產(chǎn)婦自信心，減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高疼痛閾值，從而緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度。

剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦受到麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉等因素的影響，胃腸蠕動(dòng)減弱，正常胃腸功能受到影響，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床以及手術(shù)切口的疼痛感也會(huì)引發(fā)腹部脹痛、排氣、排便功能障礙等問題。本研究中，觀察組產(chǎn)婦初次下床時(shí)間、初次排氣時(shí)間以及泌乳時(shí)間均短于對(duì)照組，說明人文關(guān)懷護(hù)理可加快剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。人文關(guān)懷護(hù)理不僅重視產(chǎn)婦生理護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)以及疼痛干預(yù)等，縮短恢復(fù)時(shí)間，還注重產(chǎn)婦心理護(hù)理，提高產(chǎn)婦依從性，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極性和主動(dòng)性。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理能顯著緩解剖宮產(chǎn)分娩初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，降低疼痛感，促進(jìn)產(chǎn)婦快速恢復(fù)，具有較高的安全性，值得臨床廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2023-11-01）

作者簡(jiǎn)介：潘文芳，女，本科，護(hù)師。