雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

黃美香　李美香

【摘要】 目的 分析雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 回顧性分析撫州市臨川區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2021年1月—2022年6月接收的60例自然分娩產(chǎn)婦臨床資料，按護(hù)理方法進(jìn)行分組，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理的30例產(chǎn)婦納入?yún)⒄战M，實(shí)施雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理的30例產(chǎn)婦納入研究組。比較2組產(chǎn)婦護(hù)理前后疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后，研究組NRS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理可減輕順產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛程度，緩解產(chǎn)婦不良心理情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 自然分娩；雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理；疼痛；焦慮；抑郁；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.030

順產(chǎn)是一種自然分娩方式。相比于剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦身體損傷較小，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)。順產(chǎn)后產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部撕裂疼痛、乳房脹痛等不適感，極易產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，角色的轉(zhuǎn)變會(huì)增加產(chǎn)婦心理壓力，同時(shí)不良心理情緒會(huì)影響產(chǎn)后康復(fù)，甚至誘發(fā)產(chǎn)后出血或其他并發(fā)癥[1]。目前，臨床多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)來(lái)減輕順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后不適癥狀，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，但常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注產(chǎn)婦身體功能的恢復(fù)，忽略了心理狀態(tài)的改善，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后順利康復(fù)，故護(hù)理干預(yù)效果有限[2]。雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理是通過(guò)護(hù)患雙方共同評(píng)估、調(diào)整護(hù)理方案的一種護(hù)理模式，可以滿足患者的護(hù)理需求，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究嘗試將雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理應(yīng)用于順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理效果理想，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析撫州市臨川區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2021年1月—2022年6月接收的60例自然分娩產(chǎn)婦臨床資料，按不同護(hù)理方式進(jìn)行分組，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理的30例產(chǎn)婦納入?yún)⒄战M，實(shí)施雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理的30例產(chǎn)婦納入研究組。參照組年齡20～34歲，平均（26.43±3.35）歲；孕周37～41周，平均（39.52±1.27）周；產(chǎn)次1～3次，平均（2.31±0.52）次。研究組年齡21～36歲，平均（26.88±3.78）歲；孕周37～42周，平均（39.56±1.32）周；產(chǎn)次1～4次，平均（2.56±0.38）次。2組年齡、孕周等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)婦及其家屬已簽署研究知情同意書(shū)；單胎；孕周37～42周；初中及以上學(xué)歷；臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓；先天性心臟病；合并精神疾病；重要臟器功能不全；中途退出研究。

1.2 方法 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。分娩結(jié)束后，護(hù)士告知產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理內(nèi)容和配合事項(xiàng)，以取得產(chǎn)婦積極配合，并指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，每隔1 h檢查其產(chǎn)后出血情況。同時(shí)口頭講解緩解疼痛、產(chǎn)后康復(fù)的方法，安撫和夸贊產(chǎn)婦，以緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性心理情緒。

研究組實(shí)施雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理。（1）成立雙向質(zhì)量反饋小組。由婦產(chǎn)科主管護(hù)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士3名和心理咨詢師1名組成雙向質(zhì)量反饋小組，小組成員工作時(shí)間≥3年，自選1名組長(zhǎng)。開(kāi)展護(hù)理前，組長(zhǎng)組織小組成員參加1周的婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)、技能培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理知識(shí)。學(xué)習(xí)培訓(xùn)結(jié)束后，制定常規(guī)護(hù)理方案，并進(jìn)行評(píng)估、反饋和改進(jìn)。（2）初始護(hù)理方案實(shí)施。健康宣教，護(hù)士在口頭宣教的基礎(chǔ)上發(fā)放《順產(chǎn)產(chǎn)后康復(fù)》宣教圖冊(cè)，圖冊(cè)以圖文結(jié)合的方式講解產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)方法、乳腺疏通方法、營(yíng)養(yǎng)飲食方案、產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防、產(chǎn)褥期康復(fù)內(nèi)容。心理護(hù)理，心理咨詢師主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，掌握產(chǎn)婦心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬參與到產(chǎn)婦心理護(hù)理中，給予產(chǎn)婦情感支持。疼痛干預(yù)，主動(dòng)詢問(wèn)產(chǎn)婦產(chǎn)后下體疼痛程度，并給予冰敷，避開(kāi)切口位置，或指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力；針對(duì)乳房脹痛者，將熱毛巾敷于乳房，溫度為40 ℃左右，順時(shí)針和逆時(shí)針按摩乳房。并發(fā)癥護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)，及時(shí)識(shí)別潛在的危險(xiǎn)性出血指征，盡早實(shí)施干預(yù)。產(chǎn)后15～20 min內(nèi)開(kāi)奶，刺激乳頭，加強(qiáng)宮縮。指導(dǎo)產(chǎn)婦勤換被褥、衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，選擇透氣性較好的專用排惡露衛(wèi)生巾。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早排尿，產(chǎn)后飲用溫開(kāi)水500 mL，促進(jìn)排尿，預(yù)防尿潴留。早期活動(dòng)指導(dǎo)，產(chǎn)后去枕平臥休息，產(chǎn)后6 h下地站立、行走10 min，產(chǎn)后24 h下地行走30～45 min。

（3）問(wèn)題總結(jié)和雙向質(zhì)量反饋。初始護(hù)理方案執(zhí)行3 h后，小組成員分析上述常規(guī)護(hù)理對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理效果，總結(jié)存在的不足和優(yōu)勢(shì)并針對(duì)不足進(jìn)行改進(jìn)。將評(píng)價(jià)結(jié)果告知產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，詢問(wèn)產(chǎn)婦護(hù)理需求和建議。雙方共同完善護(hù)理方案，協(xié)助解決護(hù)理問(wèn)題，以產(chǎn)婦護(hù)理需求和小組共同總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)作為制定解決方案的導(dǎo)向，再次實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。實(shí)施二次改進(jìn)護(hù)理方案前，建立獎(jiǎng)懲制度再次評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果，針對(duì)不足，經(jīng)循環(huán)評(píng)估和反饋制定出最佳護(hù)理方案。（4）二次改進(jìn)護(hù)理方案實(shí)施。二次改進(jìn)心理護(hù)理，護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦關(guān)注微信公眾號(hào)，在公眾號(hào)中搜索產(chǎn)后抑郁、焦慮的健康宣教視頻，播放視頻，要求產(chǎn)婦及其家屬觀看視頻，了解產(chǎn)后負(fù)性情緒發(fā)生原因、影響、應(yīng)對(duì)方法，使產(chǎn)婦及其家屬積極應(yīng)對(duì)產(chǎn)后抑郁、焦慮等不良情緒；指導(dǎo)產(chǎn)婦多參與社交和娛樂(lè)活動(dòng)，同時(shí)產(chǎn)婦家屬要多承擔(dān)照護(hù)新生兒的責(zé)任，多給予產(chǎn)婦包容、理解、關(guān)心和夸贊，減輕產(chǎn)婦角色壓力，使產(chǎn)婦身心得到適當(dāng)?shù)姆潘桑徑猱a(chǎn)婦負(fù)性情緒。二次改進(jìn)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，分娩結(jié)束后適當(dāng)按摩產(chǎn)婦腹部，促進(jìn)宮縮，預(yù)防宮縮不良而引起的產(chǎn)后出血。二次改進(jìn)產(chǎn)后健康指導(dǎo)，建立微信群，讓產(chǎn)婦及其家屬掃碼入群，護(hù)士每天早上10：00在群里推送新生兒護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)等相關(guān)內(nèi)容，并耐心解答產(chǎn)婦及其家屬提出的問(wèn)題。（5）循環(huán)護(hù)理。每次護(hù)理評(píng)估時(shí)，對(duì)收到投訴者給予再教育和簡(jiǎn)單的懲罰，而對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的小組成員，將護(hù)理表現(xiàn)納入工作考核績(jī)效中。評(píng)估完成后，告知產(chǎn)婦及其家屬結(jié)果，參考反饋信息調(diào)整護(hù)理方案，并將調(diào)整后的護(hù)理方案反饋給產(chǎn)婦。按照護(hù)理、雙向質(zhì)量反饋、改進(jìn)的循環(huán)護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛評(píng)分。采用NRS評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦護(hù)理前、護(hù)理后32 h的疼痛程度，采用10分制的標(biāo)尺指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)疼痛程度進(jìn)行自我評(píng)級(jí)，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛[4]。（2）焦慮評(píng)分。采用SAS評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦護(hù)理前、護(hù)理后32 h的焦慮主觀感受，該量表共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目按焦慮癥狀出現(xiàn)頻度分級(jí)評(píng)分，沒(méi)有或很少時(shí)間有評(píng)為1分，部分時(shí)間有評(píng)為2分，相當(dāng)多時(shí)間有評(píng)為3分，絕大部分或全部時(shí)間有評(píng)為4分。分界值為50分，低于50分表示無(wú)焦慮，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重[5]。（3）抑郁評(píng)分。采用SDS評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦護(hù)理前、護(hù)理后32 h的抑郁狀態(tài)，該量表包含軀體性障礙、精神-情感癥狀、抑郁性心理障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙4個(gè)維度，共20項(xiàng)條目，按沒(méi)有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間分別評(píng)為1分、2分、3分、4分，根據(jù)中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)，分界值為53分，得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重[6]。（4）并發(fā)癥。記錄和對(duì)比2組產(chǎn)婦感染、尿潴留、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較 護(hù)理前，2組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分均降低，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 護(hù)理前，2組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組降低幅度大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

陰道分娩是一個(gè)創(chuàng)傷性過(guò)程，也是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生生理、心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，包括產(chǎn)后抑郁、焦慮、并發(fā)癥。產(chǎn)后負(fù)性心理狀態(tài)會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生消極應(yīng)付行為，降低母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)的積極性，增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。以往通常采用常規(guī)護(hù)理對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，在一定程度上可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，但護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，內(nèi)容和形式簡(jiǎn)單，難以滿足產(chǎn)婦護(hù)理需求，護(hù)理質(zhì)量較低。因此，還需尋求更高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)模式，以滿足產(chǎn)婦護(hù)理需求，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理堅(jiān)持以人為本的原則，圍繞患者各方面的護(hù)理需求不斷改進(jìn)和實(shí)施護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)詢問(wèn)患者意見(jiàn)，并將反饋意見(jiàn)應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)中，再將調(diào)整后的護(hù)理干預(yù)反饋給患者，建立良好的護(hù)患合作關(guān)系，有助于提升護(hù)理質(zhì)量水平。有研究[8]報(bào)道，疼痛與負(fù)性心理情緒具有相關(guān)性，疼痛劇烈會(huì)降低心理彈性，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。產(chǎn)后會(huì)陰撕裂、母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生的疼痛不適感會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，同時(shí)母親角色的轉(zhuǎn)變也會(huì)增加產(chǎn)婦心理壓力，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。為此，本研究通過(guò)實(shí)施雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后各方面的需求采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，并依據(jù)產(chǎn)婦反饋結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整，以最大限度緩解產(chǎn)婦生理、心理應(yīng)激，提高產(chǎn)婦身心舒適度，從而加快產(chǎn)后恢復(fù)速度。結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分降低幅度大于參照組，疼痛評(píng)分顯著低于參照組（P＜0.05）。這說(shuō)明雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理可以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，進(jìn)一步緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、心理焦慮情緒，與倪華[9]研究結(jié)果一致。分析原因，雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理先實(shí)施初始護(hù)理方案，再評(píng)估護(hù)理效果，總結(jié)和反饋問(wèn)題，并改進(jìn)和實(shí)施護(hù)理方案，護(hù)士和產(chǎn)婦雙方相互協(xié)作、共同努力，解決護(hù)理中存在的問(wèn)題，確保護(hù)理內(nèi)容的可實(shí)施性和科學(xué)合理性，充分滿足產(chǎn)婦對(duì)心理、生理等各方面的護(hù)理需求。針對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰部疼痛，采用冰敷、轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛；針對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛，給予熱敷、按摩減輕疼痛不適感，進(jìn)而有效緩解疼痛，改善因疼痛引起的負(fù)性情緒。在雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理中，通過(guò)不斷改進(jìn)心理護(hù)理、健康教育，可以提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后負(fù)性心理狀態(tài)的正確認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦正面應(yīng)對(duì)，根據(jù)產(chǎn)婦反饋意見(jiàn)，完善心理護(hù)理，有效解決產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的問(wèn)題[10]。本研究中，研究組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），表明雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。有研究[11]報(bào)道，焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果，增加產(chǎn)后出血發(fā)生率。雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理借助微信平臺(tái)，引導(dǎo)產(chǎn)婦觀看視頻、文案，以了解產(chǎn)后負(fù)性情緒應(yīng)對(duì)方式、并發(fā)癥預(yù)防方法、產(chǎn)后機(jī)體功能康復(fù)內(nèi)容，增加對(duì)產(chǎn)后并發(fā)癥的認(rèn)知，減少恐懼、擔(dān)憂等情緒的產(chǎn)生，有利于緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，從而避免不良情緒引起的產(chǎn)后出血。鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理中，給予產(chǎn)婦充分的支持和關(guān)愛(ài)，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，建立產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)自信心，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的積極性。產(chǎn)婦盡早克服疼痛下床活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)排尿和子宮收縮，避免尿潴留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生[12]。

綜上所述，雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理可以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，進(jìn)一步消除產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮心理情緒，積極配合產(chǎn)后康復(fù)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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作者簡(jiǎn)介：黃美香，女，本科，主管護(hù)師。