遠(yuǎn)程血糖管理計(jì)劃聯(lián)合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響

謝美珍　宋美英　鐘雪嬌　王良英

【摘要】 目的 探討遠(yuǎn)程血糖管理計(jì)劃聯(lián)合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GMD）患者母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2020年1月—2022年10月會(huì)昌縣婦幼保健院收治的62例妊娠期糖尿病患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用遠(yuǎn)程血糖管理計(jì)劃聯(lián)合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，比較2組血糖指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、妊娠和新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，2組GDM患者空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2-hours postprandial glucose，2 h PG）明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，2組GDM患者血清總蛋白（serum total protein，STP）、白蛋白（albumin，ALB）明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率和新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 遠(yuǎn)程血糖管理計(jì)劃聯(lián)合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)用于妊娠期糖尿病患者能有效控制血糖穩(wěn)定、增加營(yíng)養(yǎng)、降低母嬰不良結(jié)局率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；遠(yuǎn)程血糖管理計(jì)劃；醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)；母嬰結(jié)局

Effect of remote glucose management plan combined with medical nutrition intervention on maternal and infant outcomes of pregnant women with diabetes

Xie Meizhen，Song Meiying，Zhong Xuejiao，Wang Liangying*. Huichang County Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou，Jiangxi 342600

【Abstract】 Objective To explore the effect of remote glucose management plan combined with medical nutrition intervention on maternal and infant outcomes of pregnant women with diabetes. Methods 62 pregnant women with diabetes who were admitted to Huichang Maternal and Child Health Care Hospital from January 2020 to October 2022 were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 31 cases each. The control group received routine care， while the observation group received remote blood glucose management plan combined with medical nutrition intervention on the basis of the control group. Blood glucose and nutritional indicators， as well as the total incidence of adverse pregnancy and neonatal outcomes，were compared between the two groups. Results After intervention， the fasting blood glucose （FPG） and 2-hour postprandial blood glucose （2 h PG） of GDM patients in both groups were significantly reduced， and the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. After intervention， the serum total protein （STP） and albumin （ALB） of the two groups of GDM patients significantly increased， and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The total incidence of adverse pregnancy outcomes and neonatal outcomes in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion The combination of remote glucose management plan and medical nutrition intervention for pregnant women with diabetes can effectively control blood glucose stability，increase nutrition，and reduce the adverse outcome rate of mothersand infants.

【Key Words】 Gestational diabetes；Remote blood glucose management plan； Medical nutrition； Maternal and infant outcomes

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.024

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期出現(xiàn)或確診的一種糖尿病，是妊娠期常見并發(fā)癥[1]。近年來(lái)由于飲食和生活方式的變化，如重糖和重油飲食等，妊娠期糖尿病發(fā)生率增高，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒健康造成危害[2]。有效的護(hù)理干預(yù)是控制GDM患者血糖和熱量攝入的重要方式。遠(yuǎn)程血糖管理計(jì)劃能借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與GDM患者建立遠(yuǎn)程聯(lián)系，對(duì)患者血糖進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能通過飲食療法間接改善GDM患者血糖，使血糖維持平穩(wěn)[3-4]。本研究探討了遠(yuǎn)程血糖管理計(jì)劃聯(lián)合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年10月會(huì)昌縣婦幼保健院收治的62例妊娠期糖尿病患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各31例。2組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期糖尿病[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；糖代謝異常為首次發(fā)現(xiàn)；患者自愿參加，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有交流、認(rèn)知、聽力障礙者；合并精神障礙；合并嚴(yán)重內(nèi)臟疾?。粐?yán)重其他慢性疾?。挥邢日琢鳟a(chǎn)、宮縮等；近期服用干擾糖代謝藥物。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)。對(duì)GDM患者進(jìn)行GDM相關(guān)知識(shí)科普，指導(dǎo)GDM患者自行使用血糖檢查儀監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)控糖。對(duì)GDM患者合理安排飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，囑咐GDM患者根據(jù)醫(yī)囑和病情及時(shí)復(fù)診。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用血糖管理計(jì)劃聯(lián)合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。建立遠(yuǎn)程血糖管理小組，由1名?？漆t(yī)生、1名康復(fù)營(yíng)養(yǎng)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名?？谱o(hù)士組成。采用血糖管理平臺(tái)，對(duì)患者或家屬進(jìn)行平臺(tái)功能的基礎(chǔ)講解和操作培訓(xùn)。囑咐患者每天實(shí)時(shí)上傳血糖、飲食情況等，測(cè)定晨時(shí)FPG和餐后2 h PG，上傳餐數(shù)和食物攝取量情況。小組成員根據(jù)數(shù)據(jù)分析進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，具體如下。（1）?？漆t(yī)生根據(jù)上傳的GDM患者血糖情況和特殊要求進(jìn)行分析，列出餐數(shù)和攝取食物量標(biāo)準(zhǔn)，與GDM患者實(shí)時(shí)互動(dòng)，根據(jù)GDM患者所需隨時(shí)修改計(jì)劃。（2）康復(fù)營(yíng)養(yǎng)師通過血糖管理平臺(tái)上傳記錄和聊天系統(tǒng)，調(diào)查GDM患者5 d飲食情況，對(duì)GDM患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)等，采用平臺(tái)實(shí)時(shí)互動(dòng)讓GDM患者進(jìn)行自我管理評(píng)價(jià)，根據(jù)綜合情況制定醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)方案，對(duì)GDM患者飲食進(jìn)行合理規(guī)劃。根據(jù)妊娠前體質(zhì)量指數(shù)和妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)速度，制定每天能量攝入標(biāo)準(zhǔn)。為防止能量攝入過度，妊娠早期不低于6 279 kJ/d，妊娠晚期不低于7 535 kJ/d；碳水化合物攝入不超過50%，蛋白質(zhì)和脂肪不超過30%，避免簡(jiǎn)單糖的攝入，增加膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、水果和蔬菜，鐵、葉酸等增加1倍攝入，鈣、磷等增加50%攝入；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每餐30 min后進(jìn)行耐力運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最早可為10 min，后期逐步增加至30 min，運(yùn)動(dòng)頻率為3周1次。（3）護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)以上制定方案整理和記錄，發(fā)布至血糖管理平臺(tái)專欄，對(duì)所有GDM患者資料進(jìn)行錄入，作為GDM患者門診復(fù)查資料。（4）每周五，2位?？谱o(hù)士通過線上會(huì)議視頻對(duì)GDM患者和家屬進(jìn)行GDM知識(shí)宣講，幫助患者及家屬了解GDM發(fā)生原因及風(fēng)險(xiǎn)，提高GDM患者和家屬對(duì)GDM的認(rèn)知，指導(dǎo)如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)控糖。

1.3 觀察指標(biāo)? （1）血糖指標(biāo)。干預(yù)前、后取靜脈血，采用血糖儀檢測(cè)2組GDM患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）進(jìn)行比較。（2）營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。干預(yù)前、后取空腹靜脈血進(jìn)行離心，采用雙縮脲法測(cè)定血清總蛋白（STP）、白蛋白（ALB）進(jìn)行比較。（3）產(chǎn)婦結(jié)局。比較2組GDM患者不良結(jié)局總發(fā)生率。（4）新生兒結(jié)局。比較2組新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo) 干預(yù)前，2組FPG、2 h PG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組FPG、2 h PG均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2? 營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)? 干預(yù)前，2組者STP、ALB比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組STP、ALB均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組產(chǎn)婦結(jié)局比較 觀察組妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 2組新生兒結(jié)局比較 觀察組新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

一般產(chǎn)后GDM癥狀逐漸消失，但在妊娠期間會(huì)導(dǎo)致母嬰結(jié)局受到嚴(yán)重影響，可發(fā)生產(chǎn)后出血、羊水過多、巨大兒等情況。為避免出現(xiàn)血糖異常，GDM患者需要有較高的自我管理和認(rèn)知程度，確保維持血糖穩(wěn)定[6-7]。常規(guī)護(hù)理缺乏目標(biāo)性及管理措施，無(wú)法對(duì)GDM患者做到實(shí)時(shí)指導(dǎo)，且GDM患者降糖藥物受限，不能做到及時(shí)降糖。遠(yuǎn)程血糖管理計(jì)劃能打破醫(yī)患之間的溝通障礙，構(gòu)建一個(gè)信息化的疾病管理模式。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能采用食療科學(xué)控制降糖[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FPG、2 h PG明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合干預(yù)能有效控制血糖穩(wěn)定。主要原因在于，通過血糖控制平臺(tái)，加強(qiáng)線上宣教及平臺(tái)監(jiān)督，及時(shí)了解GDM患者血糖變化，對(duì)GDM患者采取針對(duì)性措施，及時(shí)解答疑問，加強(qiáng)GDM患者自我管理，防止血糖異常因素[10]；醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式下，康復(fù)營(yíng)養(yǎng)師為GDM患者制定針對(duì)性的膳食方案，定期觀察GDM患者血糖情況，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食，使血糖保持穩(wěn)定[11]。干預(yù)后，觀察組STP、ALB均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合干預(yù)能提升GDM患者營(yíng)養(yǎng)水平。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)通過GDM患者上傳的血糖，為GDM患者進(jìn)行合理的膳食搭配，不僅能控制血糖穩(wěn)定，還能提升GDM患者所需要的營(yíng)養(yǎng)，給胎兒創(chuàng)造良好的發(fā)育環(huán)境[12]。觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局總發(fā)生率和新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)聯(lián)合干預(yù)能有效提升GDM患者營(yíng)養(yǎng)水平、控制血糖水平，有利于胎兒及母體良好結(jié)局。遠(yuǎn)程血糖管理計(jì)劃聯(lián)合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)下，醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)監(jiān)控GDM患者血糖，根據(jù)血糖變化采用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，為GDM患者提供所需的營(yíng)養(yǎng)，滿足母體和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，避免餐后血糖升高，使母體血糖保持正常范圍，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，遠(yuǎn)程血糖管理計(jì)劃聯(lián)合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效提升GDM患者營(yíng)養(yǎng)水平、控制血糖水平，改善胎兒及母體結(jié)局，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2023-10-31）

作者簡(jiǎn)介：謝美珍，女，本科，主管護(hù)師。

通信作者：王良英