基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室清醒患者中的應(yīng)用研究

聶瑩　郭麗萍

【摘要】 目的 探討基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）清醒患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月—2022年8月于龍巖市第二醫(yī)院ICU進(jìn)行治療的96例患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各48例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理，持續(xù)觀察至患者出院。對比2組睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、機(jī)體恢復(fù)情況、治療依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前2組中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell sleep questionnaire，RCSQ）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組RCSQ量表中的睡眠深度評分、睡眠潛伏期評分、夜間覺醒評分、重新入睡評分、睡眠質(zhì)量評分高于對照組，SAS量表評分、SDS量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組ICU住院時間、總住院時間短于對照組，治療依從性、護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理能提高ICU清醒患者睡眠質(zhì)量，減輕不良情緒，并改善患者治療依從性，有效促進(jìn)身心康復(fù)，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室；要因分析法；睡眠管理；親情化護(hù)理；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0055-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.019

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是為危重疾病患者提供治療、監(jiān)護(hù)、護(hù)理及康復(fù)的綜合性科室[1]。ICU患者受病情危重復(fù)雜、病情不確定性、高額醫(yī)療花費(fèi)等影響，易產(chǎn)生較大精神心理壓力，出現(xiàn)不同程度睡眠障礙及不良情緒[2]。周圍噪聲、頻繁醫(yī)護(hù)活動、燈光等因素也會對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者不良情緒加重，長此以往形成惡性循環(huán)，影響整體治療及康復(fù)效果[3]?；谝蚍治龇ǖ乃吖芾硎瞧饭苋顒咏?jīng)常采用的一種分析管理手段，通過分析睡眠影響因素，制定針對性干預(yù)措施，從而有效解決問題。親情化護(hù)理是將親情融入護(hù)理工作中，通過尊重關(guān)愛患者，彌補(bǔ)其親情上的缺失，疏導(dǎo)不良情緒，最終促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[4]。本研究選取96例ICU患者為研究對象，通過隨機(jī)分組研究，探討基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年8月于龍巖市第二醫(yī)院ICU進(jìn)行治療的96例患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各48例。觀察組男性25例，女性23例；年齡34～69歲，平均年齡（51.13±6.44）歲；疾病類型，腦出血14例，心力衰竭10例，呼吸衰竭11例，其他13例。對照組男性26例，女性22例；年齡33～67歲，平均年齡（50.80±6.52）歲；疾病類型，腦出血15例，心力衰竭11例，呼吸衰竭10例，其他12例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全，生命體征穩(wěn)定；ICU入住時間超3 d；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患；視、聽障礙；既往有睡眠障礙史；合并全身感染性疾病等。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理：日常巡視病房，記錄各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)變化，有異常及時告知醫(yī)生處理；予以口頭健康教育、心理疏導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理；做好環(huán)境管理，每日開窗通風(fēng)，保持環(huán)境整潔等；持續(xù)護(hù)理至患者轉(zhuǎn)出ICU，并觀察至出院。

觀察組實(shí)施基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理。（1）基于要因分析法的睡眠管理。自行設(shè)計《ICU清醒患者睡眠質(zhì)量》調(diào)查問卷，包括心理、環(huán)境、護(hù)理操作、藥物、其他5個方面，患者根據(jù)自身睡眠影響情況選擇相應(yīng)的選項(xiàng)。調(diào)查可知，心理因素、環(huán)境因素、護(hù)理因素占比最高，據(jù)此制定睡眠管理計劃。心理因素干預(yù)。與患者進(jìn)行一對一溝通，并評估其心理狀態(tài)，采取同理心安慰、換位思考、動機(jī)式訪談等專業(yè)方式予以心理疏導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)情緒對睡眠的不良影響，囑咐患者保持良好心態(tài)。環(huán)境因素干預(yù)。設(shè)立獨(dú)立隔離室，將監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備音量調(diào)整到最小，房間鋪墊地膠；控制管理電話鈴聲；增加晚間小夜燈，控制溫度在24～27 ℃、濕度50%～60%，取得患者同意后播放舒緩背景音樂。護(hù)理因素干預(yù)。醫(yī)護(hù)活動盡量安排在日間，每晚21：00前病房巡視，及時處理患者不適癥狀，22：00前再次巡視，觀察患者入睡情況，如患者入睡困難，采取按摩、音樂療法等方式協(xié)助入眠。（2）親情化護(hù)理。護(hù)士全面掌握患者文化水平、飲食習(xí)慣、生活方式、家庭背景等，結(jié)合病情制定親情化護(hù)理措施；每周與患者一對一溝通2次，用溫柔的語氣鼓勵患者積極配合治療，并提供眼神、肢體觸碰非語言心理護(hù)理。與患者進(jìn)行生活互動，如分享新聞趣事、討論熱點(diǎn)等，依據(jù)患者喜好提供書籍閱讀；突出家屬的作用，加強(qiáng)對患者家屬的健康教育，強(qiáng)調(diào)親情支持對于病情恢復(fù)的重要性，鼓勵家屬探視時多關(guān)愛患者；每次治療或護(hù)理操作前均向患者進(jìn)行解釋說明，取得患者充分配合后再實(shí)施。持續(xù)護(hù)理至轉(zhuǎn)出ICU，并觀察至出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）睡眠質(zhì)量。護(hù)理前后使用中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）[5]評價，有5個維度，分別為睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重新入睡、睡眠質(zhì)量，每個維度按0～100分計分，得分與睡眠質(zhì)量成正比。（2）心理狀態(tài)。護(hù)理前后采用焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7]評價，2表經(jīng)粗分轉(zhuǎn)換后的標(biāo)準(zhǔn)分均為100分，分界值分別為50、53分，得分分別與焦慮、抑郁程度成正比。（3）恢復(fù)情況。記錄2組患者ICU住院時間與總住院時間。（4）治療依從性。依據(jù)患者治療期間配合程度評價治療依從性。完全配合所有診療措施為依從；偶爾有反抗，經(jīng)勸說后配合為基本依從；經(jīng)常反抗，經(jīng)勸說無效，并影響治療進(jìn)程為不依從。總依從率=依從率+基本依從率。（5）護(hù)理滿意度。出院當(dāng)天發(fā)放患者滿意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ-8）評估[8]，總分32分，非常滿意為＞24分，滿意為17～24分，一般滿意為9～16分，不滿意為≤8分。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 護(hù)理前，2組睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組RCSQ量表中的睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重新入睡、睡眠質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài) 護(hù)理前，2組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 恢復(fù)情況 觀察組ICU住院時間、總住院時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 治療依從性 觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

ICU患者普遍存在睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠周期異常、覺醒次數(shù)增加等，其發(fā)生與環(huán)境、疾病、心理等多種因素有關(guān)[9]。ICU的儀器設(shè)備會發(fā)出各種報警聲、光線干擾患者睡眠。頻繁醫(yī)護(hù)活動也會造成睡眠中斷?；颊呤荛L期治療影響，普遍存在較大心理壓力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，進(jìn)一步影響睡眠[10-11]。臨床研究[12]顯示，長期睡眠不足會對人體呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等造成不良影響，加重病情，延長住院時間。緩解ICU患者睡眠障礙已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)工作研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組RCSQ量表中的睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重新入睡、睡眠質(zhì)量評分高于對照組，SAS、SDS量表評分低于對照組，ICU住院時間、總住院時間短于對照組，治療依從性、護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理用于ICU清醒患者中，能減輕患者睡眠障礙與負(fù)性情緒，有效加快機(jī)體恢復(fù)，獲得更高的護(hù)理滿意度。潘旭玲等[13]研究顯示，基于要因分析法的睡眠管理干預(yù)能提高重癥監(jiān)護(hù)室清醒患者睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果相似?；谝蚍治龇ǖ乃吖芾?，通過分析ICU患者睡眠影響因素，從眾多因素中找出“真正要因”，根據(jù)每種因素制定針對性的睡眠管理措施，消除或減少影響因素，從而針對性地提高患者睡眠質(zhì)量。根據(jù)《ICU清醒患者睡眠質(zhì)量》調(diào)查問卷可知，ICU清醒患者睡眠障礙主要影響因素有心理、環(huán)境、護(hù)理等。根據(jù)以上睡眠影響因素，制定出針對性的睡眠改善計劃?；颊唛L期處于抑郁、恐懼、焦慮狀態(tài)，機(jī)體會產(chǎn)生多種不適，出現(xiàn)神經(jīng)紊亂，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠障礙。專業(yè)的心理疏導(dǎo)，能減輕患者焦慮抑郁情緒，促使患者放松身心，減輕不良情緒引起的身體不適，促進(jìn)患者睡眠[14]。聲音過高、光線過亮?xí)?dǎo)致患者頻繁覺醒及被喚醒，降低睡眠質(zhì)量。為患者設(shè)立獨(dú)立隔離室、調(diào)低設(shè)備音量，減小外界噪聲影響，使患者大腦沉靜，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速入睡。燈光對于睡眠有重要作用，強(qiáng)光會對大腦產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，誘發(fā)大腦異常活躍，影響入眠[15]。使用小夜燈保持房間昏暗的光線，減少視覺刺激，營造溫馨的睡眠環(huán)境，提高患者睡眠質(zhì)量。更改醫(yī)護(hù)活動時間，減少夜間醫(yī)護(hù)操作，避免打斷患者睡眠，減少患者夜間覺醒，使患者保持持續(xù)深度睡眠。在睡眠管理基礎(chǔ)上采取親情化護(hù)理，予以患者家人一樣的關(guān)懷，減輕患者因突發(fā)疾病住院產(chǎn)生的害怕、緊張情緒[15]?；颊吒惺艿絹碜葬t(yī)護(hù)人員的關(guān)心與愛護(hù)，能樹立治療及康復(fù)信心，積極配合治療，促進(jìn)機(jī)械通氣等順利進(jìn)行，有效縮短住院時間。親情化護(hù)理突出家屬的作用，強(qiáng)化家屬健康教育，充分利用家屬的關(guān)愛與支持，減輕患者負(fù)性情緒，避免病情惡化?；谝蚍治龇ǖ乃吖芾怼⒂H情化護(hù)理聯(lián)合實(shí)施，能協(xié)同增效，提高睡眠質(zhì)量，促患者保持良好心態(tài)，形成良性循環(huán)，提高患者治療依從性，促進(jìn)身心康復(fù)，故護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理能減輕ICU清醒患者的睡眠障礙，改善心理狀態(tài)與治療依從性，加快機(jī)體恢復(fù)，并提升護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁梅芳，趙曉云.全面護(hù)理措施對ICU重癥肺炎患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（12）：2211-2214.

[2] 鄭云輝，陳煒，高夢琦，等.舒適護(hù)理對ICU心血管疾病患者療效和心理狀態(tài)影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2020， 12（7）：866-867，871.

[3] 詹王珍，湯榮花，應(yīng)櫻.階段式護(hù)理干預(yù)模式對ICU清醒患者軀體癥狀及睡眠質(zhì)量的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（1）：99-101.

[4] 陳澤容，王麗，李曦楊，等.親情化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室清醒患者中的應(yīng)用及對褪黑素水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，

43（2）：307-309，313.

[5] 陳麗霞，紀(jì)代紅，趙巧玉，等.中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表的信效度研究[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（9）：1141- 1144.

[6] 王文菁，譚文艷.驗(yàn)證性因子分析在焦慮自評量表中的應(yīng)用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（7）：781-783.

[7] 金婷，張磊晶.我國常用的抑郁自評量表介紹及應(yīng)用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（5）：366-369.

[8] 牛洪艷，倪靜玉，張玲，等.護(hù)理滿意度量表在臨床住院病人中應(yīng)用的信效度研究[J].護(hù)理研究，2016，30（3）：287-290.

[9] 韓穎慧，程文佳，高萌，等.軍隊(duì)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士睡眠狀況及影響因素分析[J].職業(yè)與健康，2022，38（4）：502-506.

[10] 賴江明，廖秀芳，宋艷娟，等.結(jié)構(gòu)化護(hù)理對ICU患者情緒管理、睡眠和生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2021，42（8）：983-987.

[11] 周丹，楊青敏，顧艷葒，等.基于循證和德爾菲法構(gòu)建ICU患者睡眠管理方案[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（12）：54-57.

[12] 張喜，袁靄鳳，黨嬌嬌，等.應(yīng)用脈圖參數(shù)探析失眠對人體的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（12）：3386-3388，3393.

[13] 潘旭玲，王英.基于要因分析法的睡眠管理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室清醒患者睡眠質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（3）：475-477.

[14] 劉曉慶，呂燕，王麗芬.針對性心理干預(yù)聯(lián)合睡眠指導(dǎo)對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理健康的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（7）：1530-1532.

[15] 陳青青，陳戀，陸敏敏.提升ICU病人睡眠質(zhì)量的循證實(shí)踐方案[J].護(hù)理研究，2019，33（1）：130-134.

（收稿日期：2023-10-07）

作者簡介：聶瑩，女，大專，護(hù)師。