戴淑青基于和解少陽理論針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)介紹

王玥明，曲憲雙，丁蕾，程熙騰，葉睿，宋玫靜，苗晨 指導(dǎo)：戴淑青

1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014 2. 青島大學(xué)附屬青島市海慈醫(yī)院（青島市中醫(yī)醫(yī)院），山東 青島 266000

戴淑青是山東省名老中醫(yī)藥專家傳承工作指導(dǎo)老師，從事針灸臨床工作三十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，倡導(dǎo)針?biāo)幉⒂弥委熂膊?，擅長以“和解少陽”理論針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱，臨床療效顯著，筆者跟師期間獲益良多，現(xiàn)將其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理介紹如下。

周圍性面癱由面神經(jīng)非特異性炎癥所致，本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，病毒感染導(dǎo)致局部神經(jīng)自身免疫反應(yīng)及營養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫、脫髓鞘從而導(dǎo)致面肌癱瘓。主要表現(xiàn)為患側(cè)面部肌群麻痹，可伴有耳后、乳突部壓痛，聽覺過敏，舌前2/3 味覺消失等癥狀[1]。西醫(yī)治療以抗病毒、減輕面神經(jīng)水腫、營養(yǎng)神經(jīng)為主。屬中醫(yī)口眼?斜病，可采用針刺、中藥內(nèi)服、拔罐、面部熏蒸、艾灸等多種方法，臨床療效佳且副作用小，能有效減少后遺癥的發(fā)生。

1 面癱病位、病因病機(jī)與少陽的關(guān)系

面癱病位在面部的陽明、少陽經(jīng)筋。診治應(yīng)分經(jīng)辨證：陽明經(jīng)分布于面頰及口唇，如口角歪斜、鼻唇溝變淺明顯，應(yīng)重點(diǎn)針刺陽明經(jīng)；少陽經(jīng)分布于眼及側(cè)頭部，如耳后疼痛、眼瞼閉合不全、抬眉不能明顯，應(yīng)重點(diǎn)針刺少陽經(jīng)。臨床治療多重視陽明經(jīng)，鮮有從少陽經(jīng)論治。柯韻伯《傷寒來蘇集》提出：“蓋口、咽、目三者，不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里、里之出表處，所謂半表半里也。三者能開能闔，開之可見，闔之不見，恰合樞機(jī)之象，故兩耳為少陽經(jīng)絡(luò)出入之地也?！盵2]戴淑青以經(jīng)典為據(jù)，認(rèn)為面部官竅開合靈活，溝通天地與臟腑之氣，體現(xiàn)少陽樞機(jī)功能，面癱表現(xiàn)為口唇、眼、鼻周活動不利，此為少陽樞機(jī)不利；少陽經(jīng)主要分布于頭面?zhèn)炔?，面神?jīng)走行于耳后的莖乳突孔內(nèi)，僅有少陽經(jīng)循行此處，因此，少陽經(jīng)在面癱治療中應(yīng)占據(jù)重要地位。

周圍性面癱的發(fā)病原因是內(nèi)外合因：外因是風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪趁虛而入；內(nèi)因是機(jī)體正氣不足?！端貑枴ぴu熱病論》載：“邪之所湊，其氣必虛?！泵姘c的病機(jī)在表為面部經(jīng)絡(luò)不通，在里為氣血失和，經(jīng)脈失養(yǎng)，經(jīng)筋弛縱不收。符合人體受外邪侵襲，體內(nèi)正氣不足以抗邪，邪正分爭于半表半里之間，樞機(jī)不利所表現(xiàn)出的少陽病證[3]。

2 面癱病治則與和解少陽的關(guān)系

面癱病的治則為祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)筋經(jīng)，強(qiáng)調(diào)和解、疏調(diào)經(jīng)絡(luò)，與和解少陽之義不謀而合?！昂汀奔凑{(diào)和，驅(qū)邪扶正，損有余益不足，使人體臟腑經(jīng)絡(luò)恢復(fù)正常生理狀態(tài)。和解少陽的實(shí)質(zhì)為和解少陽樞機(jī)。

《素問·陰陽離合論》曰：“少陽為樞?！鄙訇柦?jīng)分布在體側(cè)，是溝通陽明、太陽兩經(jīng)的樞紐。從臟腑角度看，“少陽為樞”是膽腑與三焦腑調(diào)暢氣機(jī)與情志，主司全身氣化生理功能的體現(xiàn)。

“少陽主樞”，調(diào)節(jié)氣血津液的運(yùn)行，官竅的正常開合及機(jī)體的陰陽平衡。少陽樞機(jī)不利可引起氣血津液運(yùn)行不暢、開闔失司、情志失調(diào)、表里不和、陰陽失衡等病癥[4]。《靈樞·本臟》曰：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。”面部經(jīng)筋與三焦經(jīng)關(guān)系密切，三焦氣血運(yùn)行不暢，面部腠理得不到滋養(yǎng)，抵御外邪的能力減退，易誘發(fā)面癱。同時少陽氣機(jī)樞轉(zhuǎn)不利，津液代謝障礙，機(jī)體易生痰濁，阻滯面部經(jīng)絡(luò)；少陽主相火，樞機(jī)不利會導(dǎo)致相火內(nèi)郁，循經(jīng)上擾面部經(jīng)筋，均易導(dǎo)致面癱發(fā)病[5]。

和解少陽治法臨床應(yīng)用廣泛。少陽為樞機(jī)，是邪之入路亦是邪之出路[6]，程郊倩《傷寒論后條辨》提到：“表里經(jīng)路原是相同，少陽其樞機(jī)也；樞機(jī)一礙，則無不礙；從而舒之，使勾萌得達(dá)，雖有他經(jīng)之邪，無不從樞機(jī)為宣暢?！奔膊〉暮脡呐c轉(zhuǎn)歸，取決于“少陽為樞”功能是否健運(yùn)。疾病的發(fā)展變化會循經(jīng)傳變，少陽經(jīng)作為溝通表里的樞紐發(fā)揮重要作用，諸經(jīng)之病皆可因少陽樞機(jī)宣暢、內(nèi)外氣血通達(dá)而解，故有“三陽合病，治在少陽”。

戴淑青認(rèn)為，對疾病的治療不應(yīng)只著眼于病變局部，更應(yīng)重視整體陰陽失衡的糾偏。面癱常規(guī)取穴有：百會、頭維、陽白、四白、顴髎、上迎香、迎香、頰車、地倉、夾承漿、翳風(fēng)、風(fēng)池。上述穴位多屬陽明經(jīng)，疏調(diào)局部經(jīng)筋。從少陽經(jīng)治療，驅(qū)除局部壅滯邪氣的同時，加以疏通經(jīng)脈瘀滯，補(bǔ)充經(jīng)脈氣血不足，使全身氣血運(yùn)行通暢，從根本上調(diào)整患者體質(zhì)的偏頗，體現(xiàn)中醫(yī)“治病求本”的整體觀念。同時少陽主疏泄，可調(diào)暢情志。生氣暴怒是面癱的病因之一，面癱患者也多有抑郁、焦慮傾向。和解少陽以疏肝解郁，舒暢情志，對疾病的恢復(fù)有重要作用。針?biāo)幗Y(jié)合以和解少陽樞機(jī)，著眼于整體，使陰陽調(diào)和，趨于平衡。

3 和解少陽針法

近代針灸學(xué)家承淡安在《傷寒論新注》中首創(chuàng)和解少陽針法，取穴與小柴胡湯配伍，疏通肝脾，開胸解郁，治療少陽證之寒熱往來。針灸與湯藥，雖法不同，而理實(shí)一貫，針灸可疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血，與湯藥相比見效快速，承淡安遵循六經(jīng)辨證，抓住疾病某一階段的病機(jī)本質(zhì)，依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論及臨床實(shí)踐，對傷寒條文進(jìn)行腧穴補(bǔ)注，厘定針灸處方，在針?biāo)幗Y(jié)合領(lǐng)域具有里程碑式的貢獻(xiàn)[7]?，F(xiàn)代李世珍以承淡安針?biāo)幗Y(jié)合思想為基礎(chǔ)，在《常用腧穴臨床發(fā)揮》一書中進(jìn)一步提出和解少陽針法：即針瀉外關(guān)、丘墟兩穴，功如小柴胡湯[8]。丘墟疏肝利膽，舒筋活絡(luò)，通暢少陽經(jīng)氣；外關(guān)清宣少陽經(jīng)熱邪，清三焦、祛郁熱、降邪火，痰熱凝結(jié)三焦經(jīng)脈引起的頭面部疾患，均可使用本穴治療。戴淑青在臨床實(shí)踐中傳承創(chuàng)新，認(rèn)為針瀉兩穴可達(dá)和解少陽、通利三焦、調(diào)整氣機(jī)之效。

丘墟為足少陽膽經(jīng)原穴，是原氣經(jīng)過、輸注于體表的部位。原氣是生命之源，三焦是原氣運(yùn)行的通道。針刺膽經(jīng)原穴可通經(jīng)活絡(luò)，使三焦原氣通達(dá)。有學(xué)者指出，六腑原穴應(yīng)于外經(jīng)[9]。不同于五臟原穴治療臟病，依“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴規(guī)律，六腑原穴主治外經(jīng)病。根據(jù)膽經(jīng)循行及“上病下取”治療原則，丘墟可治療面部經(jīng)筋病?！夺樉拇蟪伞费浴懊骟w不澤頭目疼……須向丘墟蠡溝取”亦為證明。

外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴。外關(guān)所屬手少陽三焦經(jīng)脈與足少陽膽經(jīng)脈在目外眥、頰、頸、耳后相合，兩經(jīng)可共同治療頭面疾患。外關(guān)作為八脈交會穴與陽維脈脈氣相通，“陽維起于諸陽會”，聯(lián)絡(luò)諸條陽經(jīng)以通督脈，諸條陽經(jīng)皆匯于頭，因此，陽維脈主頭面五官病癥。手少陽三焦經(jīng)“遍屬三焦”，主治作用廣泛。外關(guān)穴是少陽之關(guān)，少陽通于三陽之樞，故外關(guān)為三陽之關(guān)，開之可通經(jīng)活絡(luò)，宣達(dá)陽氣；理氣活血，梳理三焦。外關(guān)穴有祛風(fēng)散寒、解表的作用，故可祛除風(fēng)邪，疏調(diào)經(jīng)筋。

外關(guān)、丘墟上下相配，為同名經(jīng)配穴。與翳風(fēng)、風(fēng)池穴合用，使手足少陽經(jīng)上下首尾相接、同氣相求。結(jié)合面癱常規(guī)取穴，蘊(yùn)含標(biāo)本之義。四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的本部是十二經(jīng)脈經(jīng)氣交接流注的本源，位于本部的外關(guān)、丘墟與頭面標(biāo)部腧穴相配發(fā)揮作用。

戴淑青在臨床中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，針刺前揣穴外關(guān)、丘墟常存在結(jié)節(jié)伴壓痛，說明少陽經(jīng)氣不通，經(jīng)脈郁滯日久會出現(xiàn)結(jié)節(jié)，是面癱發(fā)病的內(nèi)在因素。少陽經(jīng)脈上的結(jié)節(jié)作為陽性反應(yīng)點(diǎn)可明確該病為少陽經(jīng)病變。若經(jīng)針刺結(jié)節(jié)消散，表明少陽經(jīng)脈疏通，疾病向愈。經(jīng)絡(luò)按觸診對疾病的診斷和治療具有重要作用，可明確疾病歸經(jīng)、指導(dǎo)針刺選穴、用藥及預(yù)后判斷?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》告誡針灸醫(yī)師：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之。”對結(jié)節(jié)處針刺，會產(chǎn)生較強(qiáng)針感，均沿肢體向上傳導(dǎo)，力求氣至病所。針刺得氣后，兩穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法?！鹅`樞·官能》曰：“瀉必用員，切而轉(zhuǎn)之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，遙大其穴，氣出乃疾。”行捻轉(zhuǎn)瀉法需快速轉(zhuǎn)動針身，捻轉(zhuǎn)角度大，使針身圓活流利，進(jìn)針快，出針慢，進(jìn)針迎著經(jīng)脈循行方向，出針時搖大針孔使邪氣外散。

4 和解少陽方劑

方藥選擇小柴胡湯為底方，和解少陽樞機(jī)，柯韻伯稱其為“和解表里之總方”。方中主藥柴胡入肝膽經(jīng)，為和解少陽之要藥?！堕L沙藥解》曰：“行經(jīng)于表里陰陽之間，奏效于寒熱往來之會?！辈窈錃廨p清，味苦微寒，升散透達(dá)，透泄少陽半表之邪；疏泄氣機(jī)郁滯，使少陽氣機(jī)調(diào)暢；并可升舉陽氣，提清氣上行，配合有下氣之效的半夏，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降有序，使少陽樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)順暢。半夏配生姜，調(diào)和脾胃；人參、大棗、炙甘草甘溫，扶助正氣，調(diào)節(jié)脾胃之樞，使周身氣機(jī)升降正常。整方升降協(xié)調(diào)，攻補(bǔ)兼施，宣通內(nèi)外使氣機(jī)和暢，少陽樞轉(zhuǎn)。針對小柴胡湯病機(jī)，《傷寒論》提出：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下?！碧崾拘〔窈鷾C為體內(nèi)氣血虧虛，外邪趁虛侵犯少陽經(jīng)，正邪分爭所致，亦與面癱病因病機(jī)相吻合。

根據(jù)癥狀側(cè)重加減藥物。若發(fā)病初期，有受風(fēng)史，脈浮，表證明顯者，加用桂枝、白芍，取桂枝湯之義?！堕L沙藥解》言桂枝：“入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)營郁，善解風(fēng)邪……舒筋脈之急攣。”桂枝辛溫，發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈以驅(qū)除外邪；白芍苦平，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛以緩解痙攣。二藥合用，解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。若面頰有血絡(luò)，耳部疼痛明顯，舌質(zhì)暗伴舌底絡(luò)脈迂曲，瘀血內(nèi)阻者，加用丹參、川芎、細(xì)辛、延胡索，以活血化瘀、溫通經(jīng)脈、行氣止痛。若因生氣暴怒誘發(fā)面癱，加用香附、合歡花、預(yù)知子等疏肝解郁。若平素乏力，體虛易感，脈弦細(xì)，氣血不足者，加用黃芪、防風(fēng)、生白術(shù)、黃芪益氣固表，防風(fēng)祛風(fēng)解表，白術(shù)健脾益氣取玉屏風(fēng)散之義。方中宜加用健脾利濕藥物如茯苓、陳皮、砂仁、生白術(shù)，以輔助中焦運(yùn)化。根據(jù)面部經(jīng)絡(luò)走行，疏通陽明經(jīng)則加用白芷、葛根等陽明引經(jīng)藥；疏通少陽經(jīng)則著重以柴胡、川芎為主，加用菊花、夏枯草等。

5 病案舉例

患者，女，24 歲，2022年1月14 日初診。主訴：口角歪斜伴右側(cè)眼瞼閉合不全3 天?，F(xiàn)病史：3 天前因勞累、受凉后，晨起發(fā)現(xiàn)口角左歪，右眼瞼閉合不全，右側(cè)額紋消失，不能鼓腮，遂到治未病科就診。癥見：口角左歪，右側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，右眼瞼閉合不全，面頰麻木，納眠可，二便可。舌淡紅胖、有齒痕、苔薄膩，脈弦。查體：神志清，精神可，右眼露3 mm，抬眉受限，右側(cè)鼻唇溝變淺，示齒口角左歪，鼓腮漏氣，伸舌不偏。H-B面神經(jīng)分級Ⅳ級。西醫(yī)診斷：周圍性面癱；中醫(yī)診斷：面癱病，少陽證。治則：祛風(fēng)通絡(luò)，和解少陽。予針灸治療，取穴：百會、頭維、陽白、四白、太陽、顴髎、上迎香、迎香、頰車、地倉、夾承漿、翳風(fēng)、風(fēng)池、丘墟、外關(guān)。操作：百會、頭維，平刺15 mm；陽白、四白，向下平刺15 mm；顴髎，直刺25 mm；迎香、上迎香，向上斜刺20 mm；地倉、頰車，相互透刺25 mm；夾承漿，斜刺20 mm；翳風(fēng)、風(fēng)池，直刺25 mm。觸診外關(guān)、丘墟有結(jié)節(jié)，針刺結(jié)節(jié)并行捻轉(zhuǎn)瀉法，外關(guān)直刺20 mm；丘墟向內(nèi)上方斜刺20 mm，捻轉(zhuǎn)角度約180°，捻轉(zhuǎn)頻率約100 次/min，行針1 min。留針30 min。每周治療3 次，治療10 次為1 個療程。中藥湯劑，處方：柴胡、黃芩、黨參、白芍各15 g，法半夏、桂枝、防風(fēng)、生姜、大棗各12 g，白芷、炙甘草各9 g。7 劑，每天1 劑，水煎服用。囑患者避風(fēng)寒，配合面部肌肉訓(xùn)練。

2022年1月21 日二診：口角歪斜、眼瞼閉合不全情況緩解，大便排出不暢。守一診方加生白術(shù)30 g，枳實(shí)12 g，厚樸15 g。7 劑，每天1 劑，煎服方法同前。

2022年1月28 日三診：諸癥明顯減輕，伴頸部不適，守二診方加葛根18 g，茯苓15 g，細(xì)辛3 g。7 劑，每天1 劑，煎服方法同前。治療3 個療程后，患者口角歪斜明顯減輕，鼓腮不漏氣，鼻唇溝稍淺，眼瞼基本閉合，額紋恢復(fù)。H-B 面神經(jīng)分級Ⅱ級。1 個月后電話隨訪，患者無不適。

按：該患者面癱的突出癥狀是眼瞼閉合不全，少陽經(jīng)脈在眼周分布稠密；加之舌脈診為舌淡紅胖、苔薄膩，脈弦均提示少陽證，遂采用“和解少陽”針法聯(lián)合面癱常規(guī)穴位針刺，服用小柴胡湯加減，和解少陽樞機(jī)，表里同治。百會、頭維廣泛用于腦與神經(jīng)系統(tǒng)病變，用于升舉陽氣，改善頭面部血液循環(huán)，以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)；陽白、四白、太陽、顴髎位于眼周，局部取穴，治療眼瞼閉合不全；迎香、頰車、地倉疏通面部陽明經(jīng)氣血，治療口角歪斜；翳風(fēng)、風(fēng)池為少陽經(jīng)局部選穴，臨近面神經(jīng)，針刺減輕面神經(jīng)水腫，與丘墟、外關(guān)遠(yuǎn)部少陽經(jīng)的取穴上下相配，共同舒調(diào)少陽經(jīng)經(jīng)氣，恢復(fù)少陽樞機(jī)之用。方藥選擇小柴胡湯為底方，針對半表半里少陽證，疏散邪熱，宣通氣機(jī)，與針刺處方相配合，強(qiáng)化和解少陽樞機(jī)之效?；颊呙姘c初起，表證明顯故加用防風(fēng)、桂枝、白芍、白芷。二診排便困難，加用生白術(shù)健脾，枳實(shí)、厚樸，輔助通便，下氣消痞；患者頸部不適，加用葛根、細(xì)辛通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)頭面部血液循環(huán)。針?biāo)幗Y(jié)合以和解少陽，針刺直接刺激病變部位，內(nèi)服中藥調(diào)暢內(nèi)在氣機(jī)與偏頗體質(zhì)，兩者合用增強(qiáng)臨床療效，該患者恢復(fù)良好，且未發(fā)生后遺癥。

6 小結(jié)

針對面癱病，針刺疏調(diào)面部經(jīng)筋；中藥內(nèi)調(diào)臟腑氣血。針?biāo)幗Y(jié)合為標(biāo)本同治，可縮短治療時間、減少面癱后遺癥的發(fā)生、提高治愈率。現(xiàn)代研究顯示：針灸可以影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布情況，改變靶器官的藥物敏感性以及特定經(jīng)絡(luò)部位的藥物濃度，以發(fā)揮針?biāo)幗Y(jié)合協(xié)同增效作用[10-11]。同時，藥物調(diào)整機(jī)體內(nèi)部陰陽失衡的狀態(tài)，可減低針刺強(qiáng)度，縮短針刺療程[12]。針刺與中藥以不同的治療特性治療疾病、調(diào)整患者身心狀態(tài)，可取得良好的臨床療效[13]。在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法應(yīng)在臨床大力推廣。今后，針?biāo)幗Y(jié)合的量效關(guān)系與增效作用機(jī)制仍需進(jìn)一步科學(xué)論證，針?biāo)幗Y(jié)合的優(yōu)勢病種更待挖掘與規(guī)范，以便更好地服務(wù)臨床。

目前，面癱病的治療多從陽明論治，少有從少陽論治。少陽經(jīng)脈在面部分布廣泛，面癱的病因病機(jī)亦符合少陽證范疇，和解少陽樞機(jī)可通暢全身氣機(jī)并舒緩情志，有效促進(jìn)運(yùn)動無力的面部經(jīng)筋恢復(fù)。針刺與藥物相結(jié)合的治療方法兼顧在外面部經(jīng)筋與在內(nèi)氣血、氣機(jī)的運(yùn)行通暢，內(nèi)外同治，在辨證論治基礎(chǔ)上，以患者整體作為干預(yù)對象，提高治療效率，以獲得更優(yōu)的臨床療效。

戴淑青教授充分發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，善于總結(jié)，傳承創(chuàng)新，在多種疾病領(lǐng)域開展針?biāo)幗Y(jié)合治療，療效顯著。基于和解少陽理論形成的針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱的方法，提高面癱病治愈率，為臨床診治提供新思路。