醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中面臨的困境及對策研究

于林鳳,李建清

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,江蘇省口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工程研究中心,江蘇省口腔疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,江蘇 南京 210029;2.南京醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)政學(xué)院,江蘇 南京 210029)

0 引言

醫(yī)工結(jié)合的創(chuàng)新思維來源于臨床實(shí)踐,轉(zhuǎn)化成果也應(yīng)用于臨床實(shí)踐[1-3]。醫(yī)務(wù)人員作為臨床實(shí)踐的操作者,在醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新轉(zhuǎn)化之路上擔(dān)任著重要的角色。然而目前大部分醫(yī)務(wù)人員還沒有意識到醫(yī)工結(jié)合的重要性,在合作中面臨著一系列的困境。本研究在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,通過對南京市具有代表性的6家三甲醫(yī)院從事醫(yī)工交叉相關(guān)研究的12位醫(yī)生進(jìn)行調(diào)研和訪談,梳理了目前醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中面臨的普遍問題,并提出相應(yīng)的對策和建議,為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新中的作用,提升醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新轉(zhuǎn)化率提供一定的借鑒和參考。

1 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化中的重要性

醫(yī)務(wù)人員作為創(chuàng)新的來源方和最終臨床實(shí)踐的第一責(zé)任方,在醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化的過程中起著至關(guān)重要的作用。根據(jù)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新轉(zhuǎn)化過程可分為科研成果、成果轉(zhuǎn)化、產(chǎn)品推廣和臨床應(yīng)用4個階段[4]。在科研成果階段,作為醫(yī)學(xué)專業(yè)人士,臨床一線的醫(yī)務(wù)人員能夠第一時間識別和提出醫(yī)療領(lǐng)域中存在的問題及需求[5],引導(dǎo)工程師與科學(xué)家的研究和開發(fā)方向,確保成果的實(shí)際應(yīng)用價值和臨床意義。在成果轉(zhuǎn)化階段,醫(yī)務(wù)人員需要參與項(xiàng)目的設(shè)計、實(shí)驗(yàn)、評估驗(yàn)證等各個環(huán)節(jié),協(xié)助工程師與科學(xué)家評估驗(yàn)證新技術(shù)和產(chǎn)品的安全性及有效性。在產(chǎn)品推廣階段,醫(yī)務(wù)人員可以在臨床實(shí)踐中積極推廣醫(yī)工結(jié)合的新技術(shù)和新產(chǎn)品,通過臨床實(shí)踐,讓患者受益,同時還可以通過學(xué)術(shù)會議分享成果,傳播跨學(xué)科合作的理念。在臨床應(yīng)用階段,隨著個體差異和新興疾病的產(chǎn)生,新技術(shù)新產(chǎn)品也會出現(xiàn)新的問題,這就需要醫(yī)務(wù)人員及時反饋給合作的工程師、科學(xué)家,再次共同對成果進(jìn)行優(yōu)化,形成一種良性互動、結(jié)合創(chuàng)新的科研循環(huán)模式。

綜上,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)工結(jié)合成果轉(zhuǎn)化過程中的作用可總結(jié),如表1所示。

表1 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)工結(jié)合成果轉(zhuǎn)化過程中的作用總結(jié)

2 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中所面臨的困境

由于我國的醫(yī)工結(jié)合起步晚,發(fā)展較為緩慢,各項(xiàng)政策環(huán)境落實(shí)不到位,醫(yī)務(wù)人員在參與醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新轉(zhuǎn)化的過程中面臨著許多困境。為此,本研究采用典型抽樣半結(jié)構(gòu)性訪談法,對南京市具有代表性的6家三甲綜合或?qū)？漆t(yī)院從事醫(yī)工交叉相關(guān)研究的12位醫(yī)生通過微信、電話、面對面等方式進(jìn)行訪談,并將訪談結(jié)果歸納總結(jié),訪談對象基本情況如表2所示。

表2 典型抽樣半結(jié)構(gòu)性訪談對象基本情況

根據(jù)訪談結(jié)果,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中面臨如下的困境。

2.1 缺乏工程技術(shù)等相關(guān)知識

醫(yī)學(xué)和工學(xué)是兩門獨(dú)立的學(xué)科,他們在學(xué)科內(nèi)容、方法論和科研價值觀等方面都存在較大的差異[6]。醫(yī)學(xué)遵循實(shí)證性的研究方法,追求實(shí)際應(yīng)用。工學(xué)則不僅追求科學(xué)的應(yīng)用價值,還追求理論本身的內(nèi)在價值[7]。長期以來,兩者之間形成了根深蒂固的知識壁壘和獨(dú)立的學(xué)科姿態(tài)。如YY-3表示,醫(yī)工知識背景不同,在項(xiàng)目合作中,材料學(xué)的設(shè)計和醫(yī)學(xué)應(yīng)用設(shè)計側(cè)重點(diǎn)不同,溝通很費(fèi)勁。同時YY-4和YY-8還指出,理工科和醫(yī)學(xué)立足點(diǎn)不一樣,理解方式不一樣。雙方對研究的課題目標(biāo)理解有所偏差。臨床想更好地解決問題,比如為了手術(shù)方便、更適合工作,但是對于工科來說缺少技術(shù)含量性的創(chuàng)新,覺得科學(xué)意義不大。在醫(yī)工結(jié)合中,醫(yī)務(wù)人員需要了解和應(yīng)用工程學(xué)的知識及技術(shù),但是大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏工程學(xué)科方面的知識和技能,這使他們無法準(zhǔn)確理解和應(yīng)用相關(guān)知識,會對技術(shù)開發(fā)者的能力產(chǎn)生懷疑。這種信任缺失可能會影響雙方合作,從而限制醫(yī)工結(jié)合的發(fā)展。

2.2 缺乏科研時間

三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新的主力軍,但是三甲醫(yī)院往往承擔(dān)著臨床、科研、教學(xué)三重重任。一方面醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員要有一定的臨床工作量,另一方面,醫(yī)院還承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作,這些繁重的工作壓力早已讓醫(yī)務(wù)人員精疲力竭,又何談?chuàng)碛凶灾鞯目蒲袝r間。YY-1在訪談中表示,暫且不論自己的家庭生活,醫(yī)院大部分醫(yī)務(wù)人員需要一周上滿5天門診,還要參與教學(xué)工作,擠出來的科研時間也用于寫文章、申項(xiàng)目,根本沒有時間搞創(chuàng)新轉(zhuǎn)化。目前,醫(yī)院為了鼓勵醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科研,會給他們一定的科研假,但是休了科研假,就沒有績效獎金,這使得很多醫(yī)務(wù)人員寧愿賺門診辛苦錢,也不愿休假搞科研。此外,目前很多醫(yī)院不重視醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新轉(zhuǎn)化工作,依舊采用“唯論文論”的科研評價體系,這種評價體系使得崗位任務(wù)繁重的醫(yī)務(wù)人員更加失去醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新的科研熱情。

2.3 缺少醫(yī)工溝通渠道

醫(yī)學(xué)和工程信息技術(shù)是兩門完全不同的學(xué)科,彼此的語言和思維方式不同,這就增加了醫(yī)務(wù)人員和工程技術(shù)人員之間的溝通障礙[8]。一般來說,醫(yī)務(wù)人員的人脈和信息資源大部分都集中在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,很少能有工程信息技術(shù)方面的科研資源,尤其對于創(chuàng)新思維活躍的青年醫(yī)務(wù)人員來說更是如此。例如YY-5和YY-9均表示,沒有有效的醫(yī)工溝通渠道,醫(yī)生不知道去哪里可以聯(lián)系到信息工程技術(shù)人員,資格較深的醫(yī)生可以通過自己的人脈聯(lián)系到高校的專業(yè)技術(shù)人才,但是年輕醫(yī)生一般都沒有路子,只能望而卻步?，F(xiàn)有的信息溝通和交流平臺都是各個學(xué)科獨(dú)立建成的,人員和組織機(jī)構(gòu)也都被限制在單一的學(xué)科與專業(yè)中,缺少跨學(xué)科的溝通交流平臺[7]。如果不暢通良性的醫(yī)工溝通渠道,醫(yī)工結(jié)合的發(fā)展很難推動下去。

2.4 知識產(chǎn)權(quán)得不到維護(hù)

在現(xiàn)實(shí)生活中,很多醫(yī)務(wù)人員的知識產(chǎn)權(quán)得不到維護(hù),這嚴(yán)重影響了其參與醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新的積極性。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因有很多。首先,醫(yī)務(wù)人員的大部分精力都花費(fèi)在臨床診療上,對專利和知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)意識不強(qiáng)[9]。例如YY-6和YY-11表示,醫(yī)務(wù)人員的知識產(chǎn)權(quán)意識很差,有的年輕醫(yī)生自己的專利成果在合作中被占用也不知道。其次,醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新項(xiàng)目涉及的主體多且復(fù)雜,他們參與項(xiàng)目的目的不同,想要獲取的利益差別較大,醫(yī)務(wù)人員如果在合作前沒有商量好科研成果的歸屬和利益分配的計算比例,很容易產(chǎn)生利益沖突[10]。YY-10結(jié)合自身的合作經(jīng)驗(yàn)表示,醫(yī)工結(jié)合短期合作比較順利,但是長期深入合作比較難,因?yàn)樯婕袄娣峙涞膯栴},不能達(dá)到雙贏。再者,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)工結(jié)合成果中表現(xiàn)的形式更多的是設(shè)計思路、功能需求,若無知識產(chǎn)權(quán)支撐,很容易被他人獲取與利用,他們在最終產(chǎn)品中的價值也就無法體現(xiàn)。除此以外,YY-7和YY-12還表示,醫(yī)務(wù)人員對創(chuàng)新轉(zhuǎn)化流程幾乎一無所知,他們希望能夠有個專門的成果轉(zhuǎn)化指導(dǎo)部門,提供一條龍咨詢服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員并非專業(yè)的法律人士,在項(xiàng)目合作和成果轉(zhuǎn)化中很被動,需要既懂法律,又懂轉(zhuǎn)化,有醫(yī)學(xué)相關(guān)背景的專業(yè)人才進(jìn)行指導(dǎo),但我國缺少這樣的人才[11]。與此同時我國的《專利法》迄今為止都沒有醫(yī)藥衛(wèi)生方面專利專門的條文,這使得醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)存在一定的法律漏洞[10],難以維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的知識產(chǎn)權(quán)。

3 解決醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中面臨困境的措施

3.1 破除學(xué)科壁壘,培養(yǎng)多學(xué)科交叉醫(yī)學(xué)人才

歐美的醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)過4年的理工科本科學(xué)習(xí)再選擇進(jìn)入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí),而我國的醫(yī)學(xué)本科教學(xué)只由醫(yī)學(xué)專科教學(xué)組成,這不利于醫(yī)學(xué)生跨學(xué)科思維的教育培養(yǎng)[7]。首先,高校可以在本科階段增加醫(yī)學(xué)生的理工科課程,培養(yǎng)理工科的思維模式[12],還可以通過開設(shè)以醫(yī)工交叉為特點(diǎn)的課程體系,促進(jìn)各學(xué)科知識的融合拓展,為交叉學(xué)科人才培養(yǎng)奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)[13]。其次,在研究生階段,高?？梢赃x擇優(yōu)秀的交叉學(xué)科帶頭人,鼓勵“雙導(dǎo)師”聯(lián)合培養(yǎng)的模式,可以允許醫(yī)學(xué)生在各個不同領(lǐng)域中交叉培養(yǎng),打破醫(yī)工學(xué)科界限[14]。改變現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育體系,打造專門針對醫(yī)工交叉的培養(yǎng)體系,包括選拔機(jī)制、教師隊(duì)伍、課程教材體系和考核體系等,最大限度培養(yǎng)多學(xué)科的交叉醫(yī)學(xué)人才[15]。

除此以外,對于現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員跨學(xué)科思維的培養(yǎng)也是不容忽視的。可以在醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育中加入對理工科知識的學(xué)習(xí)要求,例如規(guī)定醫(yī)務(wù)人員每年需要獲得2分的理工科相關(guān)繼續(xù)教育學(xué)分,以此來督促他們學(xué)習(xí)工程技術(shù)相關(guān)的知識。

3.2 營造積極的政策環(huán)境,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的科研熱情

參與醫(yī)工結(jié)合的醫(yī)務(wù)人員之所以很少,一方面是由于時間限制,另一方面是由于人才評價機(jī)制的不完善,只有從根本上解決制度的問題,才能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的科研熱情。第一,醫(yī)院要重視科技成果轉(zhuǎn)化,改變傳統(tǒng)的以論文和課題為依據(jù)的考核方式,將專利和科技成果轉(zhuǎn)化納入醫(yī)務(wù)人員績效、職位晉升等激勵機(jī)制,不斷細(xì)化對于科技創(chuàng)新的獎勵和支持力度。北京協(xié)和醫(yī)院制定了《北京協(xié)和醫(yī)院促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化管理辦法》,科學(xué)合理地分梯度制定好轉(zhuǎn)化成果的具體獎勵比例,這極大地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的科研熱情[11]。第二,設(shè)立醫(yī)工結(jié)合專項(xiàng)基金?，F(xiàn)有的科研項(xiàng)目評審是同行評議,醫(yī)工結(jié)合是多學(xué)科交叉的產(chǎn)物,很難獲得各學(xué)科專家的普遍支持,較難獲得資助[16]。第三,醫(yī)院可以成立科技成果轉(zhuǎn)化工作委員會。在院內(nèi)建立成果轉(zhuǎn)化培訓(xùn)和技術(shù)顧問機(jī)制,為醫(yī)務(wù)人員提供政策、技術(shù)咨詢等服務(wù)。只有激勵機(jī)制到位、資金到位、技術(shù)保障到位,才能使更多的醫(yī)務(wù)人員自愿放棄一部分的臨床時間,主動加入醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新的科研隊(duì)伍。

3.3 建立醫(yī)工信息交換平臺,為醫(yī)務(wù)人員提供溝通渠道

目前,各大醫(yī)院都在推廣信息化建設(shè),這對醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新而言是個大好的消息,但是醫(yī)務(wù)人員如何能將這些信息與工程技術(shù)人員溝通分享,如何尋求商業(yè)支持和指導(dǎo),如何走通醫(yī)工結(jié)合轉(zhuǎn)化創(chuàng)新的全路程,都是亟待解決的問題。為此,本研究在借鑒“浙江大學(xué)醫(yī)工信結(jié)合交流平臺”的基礎(chǔ)上[17],提出“醫(yī)工結(jié)合信息交換平臺”的概念,如圖1所示。

圖1 醫(yī)工結(jié)合信息交換平臺

“醫(yī)工結(jié)合信息交換平臺”是用于醫(yī)工結(jié)合相關(guān)學(xué)者信息交換的一個全國性的網(wǎng)站平臺,具有發(fā)布探討科研問題、尋找合作、簽訂合作協(xié)議等功能。對于臨床診療中出現(xiàn)的科學(xué)問題,醫(yī)院、高校、企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)等各領(lǐng)域的學(xué)者均可在此平臺上進(jìn)行交流合作,達(dá)成合作協(xié)議的課題還可以在醫(yī)工結(jié)合實(shí)體科研機(jī)構(gòu)中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。醫(yī)工結(jié)合實(shí)體科研機(jī)構(gòu)是由政府引領(lǐng),高校附屬醫(yī)院為依托,企業(yè)出資共建的一個開放性共享實(shí)驗(yàn)室。該實(shí)驗(yàn)室配備醫(yī)療、生物、化學(xué)、工程、材料、機(jī)械等多個研究領(lǐng)域的基本實(shí)驗(yàn)設(shè)備,可供信息交換平臺簽約課題組使用。這種既擁有信息交換網(wǎng)站,又擁有實(shí)體科研平臺的溝通模式,不僅有利于資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ),促進(jìn)醫(yī)工相關(guān)科研工作者的交流,還可以匯聚不同院校、不同領(lǐng)域的教師資源,在科研交流中培養(yǎng)醫(yī)工交叉人才,促進(jìn)醫(yī)工學(xué)科之間的融合。

有了這樣的醫(yī)工結(jié)合信息交換平臺,醫(yī)務(wù)人員能提出自己的想法,在平臺上尋求工程技術(shù)人員的幫助,同時,醫(yī)務(wù)人員還可以在平臺上尋求商業(yè)支持和指導(dǎo),幫助醫(yī)工結(jié)合成果更好地實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化。

3.4 構(gòu)建合理的成果分配機(jī)制,維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的知識產(chǎn)權(quán)

醫(yī)務(wù)人員的知識產(chǎn)權(quán)問題至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)工結(jié)合的引領(lǐng)者,首先要提升自我的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識,其次要重視知識產(chǎn)權(quán)的利益分配問題。在醫(yī)工合作之初,就要厘清各方合作利益主體,按貢獻(xiàn)大小,合理地制定詳細(xì)的知識產(chǎn)權(quán)歸屬和利益分配比例,避免合作協(xié)議過于簡單、可操作性差,導(dǎo)致利益分配時產(chǎn)生爭議,引發(fā)法律糾紛。最后,在醫(yī)院和國家層面都應(yīng)完善醫(yī)療行業(yè)專利轉(zhuǎn)化相關(guān)的法律法規(guī),構(gòu)建合理的成果分配機(jī)制,建立嚴(yán)格的知識產(chǎn)權(quán)制度,使得醫(yī)務(wù)人員能夠有法可依,及時維護(hù)自身的權(quán)益。

4 結(jié)語

科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步深刻影響著醫(yī)學(xué)診療模式的轉(zhuǎn)變,多學(xué)科共同參與解決醫(yī)學(xué)問題的時代已經(jīng)到來。隨著人工智能、大數(shù)據(jù)分析、5G等新技術(shù)的飛速發(fā)展,醫(yī)工結(jié)合已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的必經(jīng)之路,是未來醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的主導(dǎo)方向[18-20]。因此,醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)工結(jié)合的融合者和推動者,要更好地發(fā)揮自身的作用,從根本上提高成果轉(zhuǎn)化率,推動醫(yī)療健康行業(yè)的創(chuàng)新和進(jìn)步。