經(jīng)典名方中阿膠功效及臨床運(yùn)用探析*

李素素 王慶其 陳 正

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海,201203)

《中華人民共和國(guó)藥典》[1](以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》)(2020年版)載阿膠是馬科動(dòng)物驢Equus asinus L.的干燥皮或鮮皮經(jīng)煎煮、濃縮制成的固體膠,歸肺、肝、腎經(jīng),有補(bǔ)血滋陰、潤(rùn)燥、止血的功效,用于治療血虛、陰虛、出血等相關(guān)病癥。《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》中有5首方劑含有阿膠,分別為豬苓湯、三甲復(fù)脈湯、清肝止淋湯、兩地湯、清燥救肺湯。在這5首方劑中,不同藥物的配伍擴(kuò)大了阿膠的臨床功效。本文以含阿膠的經(jīng)典名方為引,對(duì)阿膠的不同主治功效進(jìn)行考證,冀為臨床組方運(yùn)用提供思路。

經(jīng)典名方中阿膠功效

在5首含阿膠的古代經(jīng)典名方中,豬苓湯成方于東漢時(shí)期,歷代醫(yī)家對(duì)其中阿膠的功效有不同見解;其他4首方劑均成方于清代,對(duì)其中阿膠的功效爭(zhēng)議較少。

1.豬苓湯

豬苓湯出自《傷寒論》,原文223條:“若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。”[2]74319條:“少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。”[2]92豬苓湯由豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠組成,方劑學(xué)教材普遍認(rèn)為本方利水、養(yǎng)陰、清熱,治療水熱互結(jié)證,其中阿膠滋陰潤(rùn)燥,既益已傷之陰,又防諸藥滲利重傷陰血[3-4]。歷代醫(yī)家對(duì)豬苓湯中阿膠功效有不同見解,主要有以下幾類認(rèn)識(shí):其一,滑利水道利小便。如金代成無(wú)己《注解傷寒論》云“滑利竅,阿膠、滑石之滑,以利水道”[5],元代王好古《湯液本草》云“滑石……滑能利竅,以通水道,為至燥之劑。豬苓湯,用滑石與阿膠同為滑利,以利水道”[6]134“仲景豬苓湯,用阿膠,滑以利水道”[6]144,明代許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》云“故用豬苓為君,茯苓為臣,輕淡之味,而理虛煩行水道。澤瀉為佐,而泄伏水。阿膠、滑石為使,鎮(zhèn)下而利水道者也”[7]。其二,滋木清風(fēng)調(diào)疏泄。此認(rèn)識(shí)源于清代醫(yī)家黃元御中氣升降理論,《金匱懸解》云“濕盛于下,陽(yáng)氣郁格,故脈浮發(fā)熱。濕旺木郁,風(fēng)燥亡津,故渴欲飲水。木郁不能泄水,故小便不利。豬苓湯,二苓、滑、澤,利水而瀉濕,阿膠滋木而清風(fēng)也”[8]403?！秱f(shuō)意》中言“若少陰下利六七日,咳嘔并作,燥渴心煩,不得眠睡,是陽(yáng)衰土濕,肝脾郁陷,下為泄利,膽胃沖逆,上為咳嘔煩渴,眠食俱廢。宜豬苓湯,二苓、滑、澤,瀉水而燥土,阿膠滋木而清風(fēng)也”[8]613。他認(rèn)為,豬苓湯證乃木郁風(fēng)燥津傷所致,阿膠入足厥陰肝經(jīng),能夠養(yǎng)陰榮木,補(bǔ)血滋肝,清厥陰之風(fēng)燥,調(diào)乙木之疏泄[9]。其三,潤(rùn)燥護(hù)陰存津液。明代汪石山《醫(yī)學(xué)原理》云“豬苓湯治邪熱客于下焦,蓄遏津液不得下通,小便不利。治宜利小便以瀉下焦之熱。故用阿膠潤(rùn)燥,滑石利竅,豬苓、茯苓、澤瀉滲水而利小便,以瀉下焦之熱”[10]。明代吳昆《醫(yī)方考》云“四物(豬苓、茯苓、澤瀉、滑石)皆滲利,則又有下多亡陰之懼,故用阿膠佐之,以存津液于決瀆爾”[11]。清代王子接《絳雪園古方選注》云:“五者(豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉)皆利水藥,標(biāo)其性之最利者名之,故曰豬苓湯……取滑石滑利三焦,泄熱、救陰、淡滲之劑,唯恐重亡其陰,取阿膠即從利水中育陰,是滋養(yǎng)無(wú)形以行有形也”[12]。其四,止血?！秱摗?4條載“淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗必便血”,224條載“陽(yáng)明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯”,可見身熱、汗出少或無(wú)汗而渴、心煩、小便不利者,方可用豬苓湯,既用阿膠,則當(dāng)有尿血[13],因此阿膠在豬苓湯中應(yīng)當(dāng)有止血功效。以上對(duì)阿膠功效的認(rèn)識(shí)多是結(jié)合豬苓湯證水熱互結(jié)的基本病機(jī)而分析得出,從不同角度闡發(fā)阿膠在豬苓湯中的作用,整體與豬苓湯清熱、育陰、利水功用相符。

2.三甲復(fù)脈湯

三甲復(fù)脈湯出自清代吳鞠通《溫病條辨》[14],由復(fù)脈湯(即炙甘草湯)衍化而成。炙甘草湯原方是治療陰血不足、陽(yáng)氣虛弱所致脈結(jié)代、心動(dòng)悸病癥,方中去人參、桂枝、生姜、大棗,緩補(bǔ)陽(yáng)之力,加白芍、牡蠣、鱉甲、龜板,重補(bǔ)陰育陰之效,組成三甲復(fù)脈湯,以全滋陰復(fù)脈、潛陽(yáng)熄風(fēng)之功,主治熱甚損傷肝腎之陰,下焦溫病,熱深厥甚,脈細(xì)促,心中憺憺大動(dòng),甚則心中痛者?！盁嵘钬噬酢闭f(shuō)明邪熱厥逆,肢體抽搐,較二甲復(fù)脈湯之“手指但覺蠕動(dòng),急防痙厥”更甚,阿膠發(fā)揮滋陰養(yǎng)液作用[15]。王付教授則認(rèn)為方中阿膠與白芍補(bǔ)血化陰,柔筋和脈[16],皆符合本方證病機(jī)。我們認(rèn)為,本方中阿膠還起到補(bǔ)陰氣不足、熄風(fēng)的作用。三甲復(fù)脈湯證是溫病后期,陰津耗傷,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。因此阿膠在此當(dāng)有熄風(fēng)之效。如《廣濟(jì)方》中以驢皮膠五兩與香豉同煮治虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)病證[17]。唐代陳藏器《本草拾遺》云[18]“凡膠,俱能療風(fēng)止泄補(bǔ)虛,驢皮膠主風(fēng)為最”,記載了阿膠祛風(fēng)功效。

3.清肝止淋湯與兩地湯

清肝止淋湯、兩地湯出自清代傅山《傅青主女科》,“婦人有帶下而色紅者,似血非血,淋瀝不斷,所謂赤帶也……治法須清肝火而扶脾氣,則庶幾可愈”[19]2“又有先期經(jīng)來(lái)只一、二點(diǎn)者,人以為血熱之極也,誰(shuí)知腎中火旺而陰水虧乎……治之法不必泄火,只專補(bǔ)水,水既足而火自消矣,亦既濟(jì)之道也”[19]6。兩方分別治療赤帶、月經(jīng)先期,清肝止淋湯中阿膠補(bǔ)血止血[20],兩地湯中阿膠滋陰養(yǎng)血止血[21],醫(yī)家對(duì)以上兩方中阿膠功效的認(rèn)識(shí)趨于一致。

4.清燥救肺湯

綜上所述,以上經(jīng)典名方中阿膠功效,歷代醫(yī)家基于疾病醫(yī)理來(lái)判定,即通過(guò)方劑所治病癥的病機(jī)或整方功效來(lái)分析,因此與歷代本草著作中所載的功效和主治并不完全一致。另外,以上5首經(jīng)典名方出現(xiàn)的時(shí)間跨度較大,不足以使讀者全面了解阿膠的功效,因而需對(duì)歷代阿膠功效演變進(jìn)行考證。

歷代阿膠主要功效演變

膠類藥物的應(yīng)用歷史悠久,早在春秋時(shí)期《周禮·考工記》中便記載了各種膠類藥物的不同性狀,“鹿膠青白,馬膠赤白,牛膠火赤,鼠膠黑,魚膠餌,犀膠黃”[25],但不同動(dòng)物皮熬制的膠功效并未明確區(qū)分和記載,或當(dāng)時(shí)認(rèn)為功效相似。將膠類藥物用于醫(yī)療實(shí)踐最早見于《五十二病方》中,“白處方……煮膠……令藥已成而發(fā)之……涂(塗)...冥(冪)以布,蓋以……”[26]61“大帶者……以清煮膠,以涂(塗)之”[26]62“人病馬不間(癇)者……以水一斗煮膠一參、米一升,孰(熟)而啜之,夕毋食”[26]72等多處記載,通過(guò)外敷或內(nèi)服治療疾病,但此處膠是膠類的統(tǒng)稱,并未明確是何種動(dòng)物皮熬制而成?！洱R民要術(shù)》載:“沙牛皮、水牛皮、豬皮為上,驢、馬駝、騾皮為次。其膠勢(shì)力,雖復(fù)相似,但驢、馬皮薄毛多膠少,倍費(fèi)樵薪。破皮履、鞋底、格椎皮、靴底、破鞍、革叉,但是生皮,無(wú)問(wèn)年歲久遠(yuǎn),不腐爛者,悉皆中煮。”[27]可見,早期膠類藥物的原料來(lái)源廣泛、種類繁多,以牛皮、豬皮為上品。隨著時(shí)代的發(fā)展,制作原料的改變、炮制技術(shù)的逐漸完善、臨床實(shí)踐的觀察驗(yàn)證等因素,以牛皮、驢皮為主要原料的阿膠應(yīng)用最為廣泛,其功效和主治亦隨著時(shí)代的發(fā)展逐漸完善。

唐代之前阿膠原料主要為牛皮,為牛皮膠,在相關(guān)本草著作中以止血、止痛、安胎、補(bǔ)虛等為主要功效。阿膠之名首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》:“阿膠,味甘,平。主心腹內(nèi)崩,勞極灑灑如瘧狀,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服輕身益氣,一名傅致膠。”[28]123主要記載了阿膠止痛、止血、安胎功效。《金匱要略》載:“下血,先便后血,此遠(yuǎn)血也,黃土湯主之。亦主吐血、衄血?！盵29]63此處黃土湯中阿膠主要發(fā)揮補(bǔ)虛止血功效?！缎∑贩健分稳烟ブT方中安胎當(dāng)歸湯、安胎止痛湯、膠艾湯、苧根湯等方證中均可見腹痛,方中阿膠均起止痛安胎功效[30]132?！侗静萁?jīng)集注》載:“阿膠, 味甘,平,微溫,無(wú)毒。主心腹內(nèi)崩,勞極灑灑如瘧痛,四肢酸疼。女子下血,安胎。丈夫少腹痛,虛勞羸瘦,陰氣不足,腳酸不能久立,養(yǎng)肝氣。久服輕身,益氣。一名傅致膠。生東平郡,煮牛皮作之。出東阿?！盵31]明確提出阿膠原料為牛皮,產(chǎn)地為東阿,并且補(bǔ)充補(bǔ)虛、治療陰氣不足和養(yǎng)肝血功效?！督饏T要略》載:“產(chǎn)后下利虛極,白頭翁加甘草阿膠湯主之。”[29]81產(chǎn)后血虛,兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)腸道,下利傷陰,使陰血虛極,用白頭翁湯取其寒以勝熱,苦以燥濕而止下利,加阿膠、甘草養(yǎng)血緩中,補(bǔ)虛以治之[32],即體現(xiàn)阿膠養(yǎng)血補(bǔ)虛之功效。

唐宋時(shí)期,逐漸使用驢皮作為阿膠原料,即驢皮膠,在以上功效的基礎(chǔ)上,療風(fēng)、止泄痢功效亦被醫(yī)家廣泛認(rèn)可。唐代孫思邈《千金翼方》[33]37所載阿膠為牛皮膠,功效主治與《本草經(jīng)集注》無(wú)異。《千金食治》中已有驢皮膠的記載,“驢肉,味酸,平,無(wú)毒。主風(fēng)狂,愁憂不樂(lè),能安心氣……皮膠亦治大風(fēng)”[34]。陳藏器《本草拾遺》載“凡膠倶能療風(fēng),止泄,補(bǔ)虛。驢皮膠主風(fēng)為最”[18]。宋代陳自明《婦人大全良方》載“補(bǔ)虛用牛皮膠,治風(fēng)用驢皮膠”[35]。楊士瀛《仁齋直指方》載“蓋痢疾多因傷暑、伏熱、酒面、炙爆醞釀而成,其阿膠尤大腸之要藥,有熱毒留滯則能疏導(dǎo),無(wú)熱毒留滯則能安平”[36]。這些著作均載阿膠療風(fēng),止泄痢功效,并且對(duì)牛皮膠和驢皮膠作了初步的區(qū)分?！缎滦薇静荨穂37]中阿膠是治療腸澼下痢的通用藥,皆指出阿膠止痢功效?！秱浼鼻Ы鹨健穂38]235-239中有大量治療“下痢”“下利”相關(guān)的方劑含有阿膠?！短绞セ莘健穂39]596“治急風(fēng)諸方”中治急風(fēng)、口眼不開、筋脈拘急的阿膠散方則以阿膠養(yǎng)血熄風(fēng)。后世《溫病條辨》中三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠等方劑以阿膠補(bǔ)陰養(yǎng)血熄風(fēng)。

金元明清時(shí)期,驢皮膠廣泛使用,阿膠以驢皮作為主要原料,補(bǔ)充補(bǔ)肺清肺止咳平喘等功效。如元代王好古《湯液本草》引《心》云阿膠“補(bǔ)充肺金氣不足”[6]143,明代李時(shí)珍《本草綱目》載阿膠“療……虛勞咳嗽喘急,肺痿唾膿血”[40]。唐宋時(shí)期主要本草著作中較少記載阿膠補(bǔ)肺止咳之功效,但臨床已廣泛運(yùn)用。如《仁齋直指方》[36]“咳嗽證治”中用五味子湯治療寒喘,方后加減中肺虛加炒阿膠,以阿膠補(bǔ)肺虛,“火證方論”中滋陰降火湯方后加減中咳嗽加五味、阿膠。元代朱丹溪《丹溪心法·補(bǔ)損》[41]人參養(yǎng)榮湯方后加減,遺精加龍骨,咳嗽加阿膠,明代孫一奎《赤水玄珠·喘門》載“喘甚者須用阿膠”[42]。因此,清代張秉成《本草便讀》載阿膠:“功專治嗽……為治虛勞咳嗽、一切血證之要藥?！盵43]明清時(shí)期亦有阿膠潤(rùn)腸通便、通利小便、補(bǔ)腎強(qiáng)骨等功效的記載和運(yùn)用。如《本草綱目》載阿膠“利小便,調(diào)大腸,圣藥也”[40],《本草綱目拾遺》載阿膠“治內(nèi)傷腰痛,強(qiáng)力伸筋,添精固腎”[44],《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載“阿膠能滑大便”[45]“而又去阿膠者,防其滑大腸也”[45]。

阿膠的功效是在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不斷被發(fā)現(xiàn)、發(fā)揮、總結(jié)、完善、驗(yàn)證,歷經(jīng)幾千年形成的客觀認(rèn)識(shí)。通過(guò)和不同的藥物配伍發(fā)揮不同的功效,其配伍有一定的規(guī)律可循,因而形成一些經(jīng)典的藥對(duì)、藥組。

阿膠藥對(duì)功效主治舉隅

1.阿膠、蒲黃

阿膠、蒲黃配伍主要發(fā)揮止血功效,常用于治療出血類病癥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載蒲黃:“味甘,平。主心腹、膀胱寒熱,利小便,止血,消瘀血。”[28]75蒲黃生用活血,炒用止血,與阿膠配伍,既可活血補(bǔ)血,又可化瘀止血。《華佗神方》[46]156中用阿膠、蒲黃配伍鹿茸、烏賊骨、當(dāng)歸治療漏下不止?！镀諠?jì)方》[47]載膠黃散(出全嬰方)、《太平圣惠方》[39]1110“治鼻大衄諸方”載阿膠散方均由阿膠、蒲黃組成,用生地黃汁煎服,治療小兒大衄,口鼻耳出血不止。明清時(shí)期阿膠炮制的輔料逐漸增多,開始用蒲黃炒阿膠,增強(qiáng)阿膠止血的功效。阿膠治療血證,除阿膠、蒲黃藥對(duì),亦有諸多經(jīng)典藥對(duì)配伍,如血痢多配伍黃連,婦人出血多配伍當(dāng)歸、艾葉等,尿血多配伍滑石、豬苓,咳血多配伍麥冬,衄血多配伍蒲黃,嘔血多配伍生地、干姜等。

2.阿膠、地黃

《神農(nóng)本草經(jīng)》載地黃:“主折跌絕筋,傷中。逐血痹,填骨髓,長(zhǎng)肌肉?！盵28]35阿膠、地黃藥對(duì)發(fā)揮補(bǔ)虛功效,用于治療虛勞類病癥。如《傷寒論》中生地黃、阿膠藥對(duì)與麥冬、人參、炙甘草等藥組成炙甘草湯,治療虛勞所致的脈結(jié)代、心動(dòng)悸?！肚Ы鹨矸健份d復(fù)脈湯即炙甘草湯“主虛勞不足,汗出而悶,脈結(jié),心悸”[33]150?！锻馀_(tái)秘要》運(yùn)用炙甘草湯治療虛勞肺痿,“肺痿涎唾多,心中溫溫液液者”[48]?！督饏T要略》中干地黃、阿膠藥對(duì)和灶心土、白術(shù)、附子等藥配伍組成黃土湯,治療虛損性出血。干地黃、阿膠藥對(duì)和人參、麥冬、薯蕷等藥配伍組成薯蕷丸,治療“虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾”[29]63。大定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯中阿膠、干地黃藥對(duì)和麥冬、白芍滋陰養(yǎng)血熄風(fēng),牡蠣、龜板、鱉甲滋陰潛陽(yáng),以治療陰血虧虛風(fēng)動(dòng)之癥。

3.阿膠、艾葉

阿膠、艾葉藥對(duì)是婦科調(diào)經(jīng)止血止痛安胎的經(jīng)典配伍,常與川芎、當(dāng)歸、白芍等藥同用,用于治療月經(jīng)不調(diào)、胎動(dòng)不安、漏下等婦科疾患。《本草述鉤元》載:“古方調(diào)經(jīng),多用艾,與療崩漏及妊娠下血,皆合阿膠投之?！盵49]《金匱要略》芎歸膠艾湯即后世膠艾四物湯,阿膠、艾葉藥對(duì)養(yǎng)血溫經(jīng),阿膠、干地黃養(yǎng)血補(bǔ)虛,川芎、當(dāng)歸、芍藥活血止痛,全方養(yǎng)血止血止痛調(diào)經(jīng)安胎,治療沖任虛損,血虛有寒者。阿膠、艾葉藥對(duì)亦運(yùn)用于其他出血類疾病中,如《太平圣惠方》 “治墜損吐唾血出諸方”[39]2094阿膠、艾葉配伍當(dāng)歸、川芎、赤芍等藥治療從高墜下,犯?jìng)迮K,甚者吐血,兼金瘡傷肉者。

4.黃連、阿膠

《神農(nóng)本草經(jīng)》載黃連“味苦,寒……腸澼腹痛下利”[28]69,黃連和阿膠配伍發(fā)揮止泄痢功效,治療下痢類病癥。阿膠止泄痢功效在唐宋時(shí)期的本草著作中才明確提出,但臨床實(shí)踐早已運(yùn)用。如《輔行訣臟腑用藥法要》載:“小朱鳥湯,治天行熱病,心氣不足,內(nèi)生煩熱,坐臥不安,時(shí)下利純血如雞鴨肝者方?！盵50]小朱鳥湯藥物和黃連阿膠湯一致,治療天行熱病,癥見心中煩熱、坐臥不安、下利膿血之癥,為熱毒血痢病癥[51]?！度A佗神方》[46]53-76中治傷寒下利方、治冷痢神方、治熱毒痢神方、治休息痢神方,《小品方》[30]41-42治下利諸方,《備急千金要方》[38]42-373中膠蠟湯、白頭翁湯、阿膠丸、干地黃湯、藍(lán)青丸、苦參橘皮丸、黃連湯/丸/煎、駐車丸、附子湯、馬藺子丸、厚樸湯、七味散、豬肝丸/散、黃柏止泄湯等方劑均含有黃連、阿膠藥組治療“下利”“下痢”。阿膠補(bǔ)血止血、止痢,與黃連配伍治療血痢在漢唐時(shí)期已普遍,無(wú)論寒熱皆可酌情運(yùn)用。

5.阿膠、人參、麥冬

此藥組具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥,補(bǔ)肺金不足,止咳喘功效,常配伍杏仁、蛤蚧等藥,治療虛勞肺痿咳喘等病癥?！短绞セ莘健穂39]143“治肺虛補(bǔ)肺諸方”補(bǔ)肺阿膠散方,阿膠、人參、麥冬藥組和薯蕷、杏仁、五味子等藥組合治療肺臟復(fù)虛,胸中短氣,咳嗽聲微,四肢少力?！爸畏勿糁T方”中阿膠、人參、麥冬藥組和蛤蚧、熟地黃等藥組成阿膠散方,治療肺痿損敗,氣喘,咳嗽有血?！夺t(yī)門法律》[22]清燥救肺湯中阿膠、人參、麥冬藥組配伍桑葉、杏仁、枇杷葉、石膏等藥,共奏補(bǔ)肺養(yǎng)陰潤(rùn)燥止咳功效。常將蛤粉炒制以增強(qiáng)阿膠化痰止嗽功效。

阿膠臨床運(yùn)用廣泛,主治諸血證,主要可分為出血類病癥和陰血虧虛所致虛損類病癥。出血類病癥如咯血、吐血、衄血、尿血(血淋)、便血(血痢)、崩漏等,陰血虧虛所致病癥如面色萎黃、眩暈心悸、肌痿無(wú)力、心煩失眠、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血虛便秘、肺痿喘嗽等,與《中華人民共和國(guó)藥典》(2020年版)所載功效和主治病癥基本一致,是對(duì)古代醫(yī)家臨床運(yùn)用阿膠經(jīng)驗(yàn)的全面總結(jié)。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,阿膠功效主治的臨床運(yùn)用亦不斷擴(kuò)大。

現(xiàn)代臨床阿膠的應(yīng)用

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,阿膠主要含蛋白質(zhì)及肽類成分,經(jīng)水解后得到多種氨基酸,具有促進(jìn)造血、降低血黏度、抗肺損傷、增強(qiáng)免疫、抗炎、抗腫瘤、抗休克等作用[52],實(shí)際臨床中應(yīng)用最多的主要有以下幾方面。

1.止血促黏膜修復(fù)

阿膠主要由驢皮熬制,富含膠原蛋白,有良好的組織器官修復(fù)作用,不僅能夠止血,還可以促進(jìn)黏膜的修復(fù)。阿膠養(yǎng)血滋陰,屬于血肉有情之品,在組織器官修復(fù)過(guò)程中是不二選擇的藥物。如心臟相關(guān)病證用炙甘草湯、腎臟相關(guān)病證用豬苓湯、肝臟相關(guān)病證用黃土湯、肺臟相關(guān)病證用清燥救肺湯,月經(jīng)病、皮膚黏膜疾病的治療中亦常用阿膠[53]。

消化道疾病如口腔潰瘍、胃十二指腸球部潰瘍、放射性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等胃腸道黏膜出血疾病,局部表現(xiàn)充血、水腫,伴有潰瘍形成,出現(xiàn)出血、腹痛等癥狀,以嘔血、便血、血痢、腹痛等論治。可用阿膠、灶心土、白及、山藥、鳳凰衣、煅瓦楞、浙貝母、烏賊骨等藥隨癥治之,不僅可以起止血功效,服用后會(huì)在消化道形成一層保護(hù)膜[54],促進(jìn)黏膜修復(fù)。子宮黏膜不規(guī)則脫落導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)、崩漏、胎動(dòng)不安等婦科疾病,白塞綜合征等皮膚損傷疾病,均可酌情配伍使用阿膠止血,促進(jìn)黏膜修復(fù)。

2.補(bǔ)陰安定神志

《馮氏錦囊秘錄》載:“壯年腎陰強(qiáng)盛,則睡沉熟而長(zhǎng),老年陰氣衰弱,則睡輕而短?！盵55]老年人陰氣衰所致的睡少眠淺,女性圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的失眠多夢(mèng)、煩躁、潮熱、盜汗、易怒等肝腎陰氣不足所致的病癥,常以阿膠、熟地黃藥對(duì)滋補(bǔ)肝腎之陰,酌情配伍黃連、肉桂、知母、黃柏、地骨皮、制龜板、制鱉甲等,滋腎補(bǔ)陰,助眠安神。

小兒夜驚或夜啼、煩躁不安、多汗、毛發(fā)欠澤、枕禿等肝腎陰氣不足病癥,以阿膠、牡蠣組方的阿膠牡蠣口服液治之,可補(bǔ)肝腎陰氣達(dá)到安神定驚功效[56]。兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙,常常表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力差、坐臥不寧等陰血虛不能滋養(yǎng)心神癥狀,兼見盜汗、手足心熱、口舌干燥、虛煩不眠、手足躁動(dòng)不安等陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀?？梢园⒛z、干地黃、麥冬、雞子黃、龜板、鱉甲、牡蠣等滋補(bǔ)真陰之品,酌加全蝎、僵蠶等熄風(fēng)止痙之藥,共奏補(bǔ)陰清熱熄風(fēng),安神定志之效[57]。凡陰氣不足所致的心神不安、眠差、多夢(mèng),甚則出現(xiàn)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象者,均可以阿膠配伍滋陰熄風(fēng)之藥以補(bǔ)陰安定神志。

3.補(bǔ)虛治病強(qiáng)體

阿膠在現(xiàn)代臨床膏方劑型中應(yīng)用較多,用藥配伍和加工時(shí)加入阿膠等膠類藥物,不僅有助于收膏賦形,亦可起到補(bǔ)虛強(qiáng)健體魄的作用。諸膠皆補(bǔ),獨(dú)阿膠尤妙,可填精固腎,滋陰潤(rùn)燥,養(yǎng)陰補(bǔ)血[58]。

大病后、術(shù)后、產(chǎn)后、亞健康等虛勞狀態(tài),癥見面色萎黃、爪甲無(wú)華、畏寒肢冷、神疲乏力、精神倦怠、頭暈心悸、舌淡苔薄白、脈沉細(xì)無(wú)力者;慢性虛損性疾病如老年性慢性支氣管炎、支氣管哮喘、貧血病、免疫力低下等久病體虛者;小兒發(fā)育不良、小兒哮喘、小兒反復(fù)呼吸道感染、小兒多動(dòng)癥等兒科疾病,均可以阿膠膏方調(diào)治之,通常用量100～300克。

阿膠應(yīng)用的注意點(diǎn)(禁忌)

阿膠有較高的藥用價(jià)值,但必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下正確服用,否則會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

1.胃腸道反應(yīng)

阿膠在服用過(guò)程中可能會(huì)引起患者出現(xiàn)消化不良、上火,脾胃虛弱者甚至還會(huì)造成惡心、食欲不振、腹瀉等癥狀。醫(yī)者臨證運(yùn)用阿膠時(shí)當(dāng)注意盡量使用保存3至5年甚至更久的阿膠,即陳阿膠。阿膠中揮發(fā)性堿性物質(zhì)具有一定的毒性與致敏性,是評(píng)價(jià)阿膠品質(zhì)的一個(gè)重要指標(biāo)。揮發(fā)性堿性物質(zhì)含有量越低,阿膠的品質(zhì)越好。不同年限熬制的阿膠,氨基酸含有量并無(wú)顯著差異,但揮發(fā)性堿性物質(zhì)隨著時(shí)間的增加緩慢下降,放置3至5年的陳阿膠中揮發(fā)性堿性物質(zhì)含有量遠(yuǎn)低于新阿膠[59]。陳阿膠揮發(fā)性堿性物質(zhì)含有量低,有明顯的膠香味,不易過(guò)敏和上火。因此服用陳阿膠可避免其不良副作用,有“陳膠不上火”之說(shuō)。

2.使用禁忌

阿膠屬于補(bǔ)氣補(bǔ)血的藥物,當(dāng)避免與破氣消導(dǎo)的藥物同用,如萊菔子、生蘿卜等。

以經(jīng)典名方中阿膠功效考證為引,梳理阿膠主要功效的演變,分析經(jīng)典藥對(duì)的功效應(yīng)用,有助于對(duì)含阿膠方劑的進(jìn)一步理解和運(yùn)用。阿膠臨床應(yīng)用廣泛,臨證時(shí)需抓住其主治諸血證的核心,其止泄痢、療風(fēng)、止咳喘等功效仍需擴(kuò)大臨床運(yùn)用,其止血促黏膜修復(fù)、補(bǔ)陰安定神志的深層機(jī)制亟待實(shí)驗(yàn)深入研究。