功法在臨床的應(yīng)用概況*

張 炎 張 宇 曹欣地 王峻良 王 成 李亞洲 孫愷昕 顧 非

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海,200437)

功法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的自我鍛煉方式,其淵源可溯及古之導(dǎo)引,其義為“導(dǎo)氣令和,引體令柔”,是一種在呼吸的配合下,對自己進行手法操作、自主活動以達到防治疾病和保健強身目的的方法[1]。

功法可以分為兩大類:一是古代流傳下來的傳統(tǒng)功法,如太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)、六字訣、少林內(nèi)功等;二是在古代功法基礎(chǔ)上進行發(fā)展改編而成的現(xiàn)代功法,如木蘭拳[2]、施氏十二字養(yǎng)生功[3]等。歷史上功法由來已久,成書于戰(zhàn)國時期的《莊子·刻意》就記載了當(dāng)時已有功法流傳于世?！端貑枴分锌偨Y(jié)的五種治療技術(shù)就包括了“導(dǎo)引按蹺”。現(xiàn)存最早的有關(guān)功法的圖譜是馬王堆出土的《導(dǎo)引圖》[4]。古人講究“事死如事生”,《導(dǎo)引圖》能作為重要的陪葬品下葬,說明功法在當(dāng)時已經(jīng)有很重要的影響力。功法作為一項可以保健、強身、預(yù)防乃至治療疾病的鍛煉方法,是我國古代養(yǎng)生手段的重要組成部分,有許多優(yōu)秀的功法被創(chuàng)造并流傳下來,至今仍然發(fā)揮著重要的作用。

功法的作用

1.扶正祛邪

身體正氣充足,精神平和內(nèi)斂,抵御邪氣、預(yù)防疾病的能力就會變強?！端貑栠z篇·刺法論》有云:“正氣存內(nèi),邪不可干?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗芬嘣?“精神內(nèi)守,病安從來?！蓖ㄟ^習(xí)練功法能夠明顯消除身心疲憊,提升人體的正氣并舒緩緊張的精神,恢復(fù)體力和精力,從而提高工作效率,增強機體免疫力,起到明顯的預(yù)防疾病、保健養(yǎng)生的作用[5]。

2.平衡陰陽

《素問·生氣通天論》中有記載:“陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕?！标幤疥柮刂傅木褪顷庩柕膭討B(tài)平衡,陰陽平衡是維持人體正常生理活動的基礎(chǔ)要求,陰陽失衡則機體平衡被打破,意味著疾病的開始,而功法鍛煉便可以起到調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用[6]。

3.疏通經(jīng)絡(luò)

功法鍛煉作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),可強化經(jīng)絡(luò)運行氣血的功能[7]。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是貫通五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組織器官的重要網(wǎng)絡(luò),具有運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外上下、調(diào)節(jié)人體功能的作用,可以令人體形成氣血相隨、形神一致、內(nèi)外協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機整體。

4.調(diào)整臟腑

臟腑功能是否處于正常的功能狀態(tài)決定著人體的健康程度,而功法可以通過鍛煉人體的外在肢體而影響到內(nèi)在的臟腑功能,使心氣平和,肝膽相宜,肺氣宣發(fā)肅降通暢,腎氣充盈,三焦、大小腸通利。通過修外而得內(nèi),提升整體的臟腑功能[8]。

5.延年益壽

人年老之后,陰陽虛衰,真元漸虧,身體機能逐漸減退。大量古籍記載,通過練習(xí)功法,不但能夠健身祛病,還能夠明顯改善增強人體的生理功能,減少身體的耗損,增強體質(zhì),延緩身體衰老的過程。而對于一些未老先衰的人來說,習(xí)練功法能夠起到有效遏制身體機能衰退的作用[9]。

功法的臨床應(yīng)用

1.在運動系統(tǒng)疾病方面

運動系統(tǒng)疾病是日常生活中常見的疾病,功法對于運動系統(tǒng)的疾病具有顯著的治療效果,腰骶部是臨床中常見的運動系統(tǒng)疾病的常見部位,通過練習(xí)功法,可以通過收縮與舒張的不斷交替,使肌肉得到靜力收縮訓(xùn)練及動力舒張訓(xùn)練,從而讓機體在動態(tài)平衡中提高相關(guān)肌群的空間平衡能力,繼而改善患者腰骶部肌肉、骨骼及筋膜的生理狀態(tài),緩解疼痛,達到治療疾病的目的。李陳娜等[10]通過對20例慢性腰肌勞損的患者進行4周八段錦訓(xùn)練治療,發(fā)現(xiàn)習(xí)練八段錦功法組與單純的蠟療組療效有顯著差異,證明功法鍛煉對腰肌勞損病人癥狀的減輕及生活質(zhì)量的提高有著積極的意義。呂強等[11]通過觀察五禽戲功法練習(xí)對脊柱退行性變代償穩(wěn)定期人群的腰腹部肌張力的影響,發(fā)現(xiàn)五禽戲的練習(xí)能夠降低該人群雙側(cè)腰部豎脊肌的肌張力,從而緩解該人群的腰部癥狀,起到一定的治療效果。

對于常見的頸椎病,功法同樣有顯著的療效。胡吳斌[12]通過研究易筋經(jīng)聯(lián)合針灸推拿對治療神經(jīng)根型頸椎病的影響,發(fā)現(xiàn)練習(xí)易筋經(jīng)可有效緩解患者臨床癥狀,且臨床療效優(yōu)于針推治療,并能增強患者的體質(zhì)。周健等[13]將70例頸椎病患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組每周練習(xí)3次五禽戲,每次40分鐘,共計30次;對照組每周3次牽引療法,每次20分鐘,共計30次。結(jié)果顯示,兩組患者治療結(jié)束后SF-MPQ評分及NDI評分均較前有明顯降低(P<0.05),且觀察組治療后分值明顯低于對照組(P<0.05)。

2.在心血管系統(tǒng)疾病方面

心血管系統(tǒng)疾病作為臨床常見病,功法鍛煉同樣也有顯著的效果?，F(xiàn)代臨床研究表明,通過鍛煉功法,可以有效提高血氧含量,調(diào)整心率,調(diào)節(jié)血脂、血壓、血糖,改善心血管功能。洪浩等[14]將60名高血壓前期患者及1級原發(fā)性且未使用抗壓藥物的患者隨機分為兩組,對照組選擇改變不良生活方式的干預(yù)方法,實驗組在對照組的基礎(chǔ)上進行為期12周的易筋經(jīng)鍛煉干預(yù)。結(jié)果顯示,實驗組患者的收縮壓、舒張壓均有較為明顯的下降,有效率優(yōu)于對照組。八段錦可以通過意念誘導(dǎo)機體、調(diào)整機體氣息來改善自我調(diào)控機制,從而達到心靜、體松、氣和的狀態(tài),最終令血壓平穩(wěn)下降[15]。原發(fā)性高血壓患者在進行臨床治療時,配合習(xí)練易筋經(jīng)可以有效提高臨床療效、控制血壓[16]。習(xí)練八段錦還可以有效降低患者血脂水平,調(diào)節(jié)脂代謝[17]。

3.在呼吸系統(tǒng)疾病方面

功法對于呼吸系統(tǒng)的疾病也有較好的臨床效果。如慢性阻塞性肺疾病(COPD),其癥狀主要有呼吸困難、氣短、慢性咳嗽等。治療方向主要是調(diào)整病人呼吸狀態(tài),緩解呼吸困難等。經(jīng)臨床研究證明,常規(guī)治療配合功法鍛煉,COPD患者能夠明顯減輕癥狀,提高呼吸肌耐力水平及肺活量,從而提高生活質(zhì)量。薛廣偉[18]對習(xí)練八段錦配合藥物治療的患者,分別在實驗第1天和第180天進行慢阻肺評估測試,證明配合八段錦鍛煉COPD患者癥狀明顯減輕,肺活量和呼吸肌耐力水平均有提高。此外,通過練習(xí)太極拳,COPD 患者的呼吸困難指數(shù)會降低,呼吸困難癥狀明顯改善[19]。國外有學(xué)者通過對比太極拳和運動組(呼吸訓(xùn)練與步行結(jié)合)兩種運動方式,發(fā)現(xiàn)練習(xí)太極拳的COPD患者的病癥與活動閾都明顯改善[20]。

4.在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病方面

功法鍛煉對于內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病同樣有著較好的臨床效果。如糖化血紅蛋白作為反映患者血糖水平的常用指標,對于判斷糖尿病的發(fā)展程度有著很強的參考意義,而練習(xí)八段錦,可以改善人體內(nèi)環(huán)境,促進血液循環(huán)與機體代謝,控制機體的血糖水平,最終會使糖化血紅蛋白的指標改善[21]。王齊等[22]通過健身氣功對Ⅱ型糖尿病患者治療效果的Meta分析,揭示健身氣功能有效降低空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC),提高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),且具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過臨床分析發(fā)現(xiàn),堅持練習(xí)易筋經(jīng)可以有效幫助患者控制Ⅱ型糖尿病病情發(fā)展,改善病人生活質(zhì)量[23]。李亞瑾等[24]對115例糖尿病臨床前期患者進行對照研究,證明練習(xí)八段錦對調(diào)整Ⅱ型糖尿病患者早期血糖代謝指標有明顯幫助。

5.在免疫系統(tǒng)疾病方面

功法具有調(diào)身、調(diào)息和調(diào)神的作用,對于多種免疫系統(tǒng)的疾病都有較好的治療效果。王克海[25]就太極拳對大學(xué)生健康的影響進行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn),練習(xí)太極拳后大學(xué)生血清免疫球蛋白IgM出現(xiàn)顯著性差異,可見練習(xí)太極拳對提高免疫力有積極的作用。周勇等[26]隨機選取了30名老年人(年齡62.3±4.9歲),進行為期12周的八段錦鍛煉,發(fā)現(xiàn)鍛煉組前后免疫指標中的各個因子均有顯著性的差異,其中血清抗氧化酶、NK細胞的活性明顯增強,而對照組變化不顯著。研究表明,練習(xí)八段錦對老年人免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了良好的刺激,能有效提高老年人的免疫能力。陳小波等[27]發(fā)現(xiàn),六字訣可令哮喘患者提高對呼吸方式、頻率的控制,增強肺組織通氣換氣功能,提升呼吸肌細胞線粒體攝氧能力。在藥物治療基礎(chǔ)上行六字訣訓(xùn)練可以有效地改善慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者呼吸功能,降低炎癥因子水平,提高免疫因子水平。劉長征等[28]發(fā)現(xiàn),慢性疲勞綜合征患者經(jīng)太極拳治療后GSH-Px活性顯著升高,機體抗氧化酶活性增強,體內(nèi)自由基的清除加強,達到消除疲勞、促進機體恢復(fù)的目的。

6.在神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面

功法能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng),促進新陳代謝,調(diào)整不良情緒,令人身心愉悅。張國棟等[29]發(fā)現(xiàn),針刺聯(lián)合易筋經(jīng)訓(xùn)練能改善卒中后偏癱患者神經(jīng)功能及生活能力,還能緩解患者的負面情緒。太極拳可有效改善中風(fēng)患者的平衡能力及運動功能,有利于機體功能的恢復(fù)[30],而且太極拳講究剛?cè)岵⒆⒅仉S意控制,這對于提高肢體運動與意識的相互協(xié)調(diào)有著很大的幫助。王薇等[31]發(fā)現(xiàn),易筋經(jīng)結(jié)合針灸可以明顯提高患者的睡眠質(zhì)量,改善患者的緊張焦慮及抑郁的情緒。

功法的預(yù)防作用

功法不但可以在疾病的臨床治療中起到顯著效果,在預(yù)防疾病中也同樣能夠起到相當(dāng)積極的作用。中醫(yī)傳統(tǒng)理論提出了疾病預(yù)防的理論,主要體現(xiàn)在“治未病”三個字上。《素問·四氣調(diào)神大論》云:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也?！苯?jīng)歷代醫(yī)家不斷地實踐論證總結(jié)概括,治未病的理論日臻完善,總結(jié)為“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”三個方面[32-33]。

功法在中醫(yī)“治未病”理論中,有著不可替代的作用。正如《荀子·天論》中所指出的:“養(yǎng)備而動時,則天不能病……養(yǎng)略而動罕,則天不能使之全?！盵34]功法作為一種適當(dāng)強度的運動方式,正是符合“動時”這一要求,功法鍛煉可以調(diào)節(jié)人體骨骼肌肉、改善心肺功能、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)等[35-38],使形體充盛,氣機條達。當(dāng)疾病來襲時,平時的功法鍛煉可以使身體的儲備更加充足,更能抵抗外邪的入侵,即使得病后也可以更好地遏制疾病的傳變,最后在疾病的恢復(fù)階段也可以更加快速地痊愈,防止病情反復(fù)遷延,從而達到“治未病”的目的。

以頸椎病為例,程林江等[39]對18名亞健康態(tài)頸部疲勞的在校大學(xué)生進行30天的八段錦導(dǎo)引法干預(yù)鍛煉,結(jié)果顯示,干預(yù)周期內(nèi)受試者的NDI量表評分呈遞減趨勢。說明練習(xí)功法對于改善頸部功能有著十分積極的作用。由此推測,通過對頸椎病高危人群進行功法指導(dǎo)訓(xùn)練,可以有效降低頸椎病發(fā)作概率。

小 結(jié)

中醫(yī)傳統(tǒng)功法在臨床治療中具有重要作用,在此次抗擊新冠感染疫情中也大放異彩[40]。但目前功法在臨床上的應(yīng)用仍有很大的局限。其根源在于醫(yī)生與患者對功法的認識不夠充分、缺乏對功法作用機理的研究及臨床研究投入的不足。同時,功法治療疾病的研究在干預(yù)時間、強度、頻率等方面暫無統(tǒng)一的標準,部分研究樣本量較少、干預(yù)時間較短也導(dǎo)致證據(jù)等級較低。提示今后的研究中可以增加對諸如局部軟組織張力等客觀評價指標的觀察,量化功法在臨床中的作用,進一步明確功法的優(yōu)勢,從而更好地服務(wù)于臨床,造福大眾。