藥物、食物和鉀

馬超

鉀是生命必需的陽離子之一，主要貯存于細(xì)胞內(nèi)，它與細(xì)胞外的鈉協(xié)同，維持細(xì)胞內(nèi)外正常滲透壓和酸堿平衡，并且參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝，保障神經(jīng)和肌肉的正常功能，有助于維持神經(jīng)健康、心跳規(guī)律。鉀的含量與心肌的自律性、傳導(dǎo)性和興奮性密切相關(guān)。血鉀紊亂無論是濃度升高或降低，均能影響心肌動(dòng)作電位除極及復(fù)極，影響心肌靜息電位，使激動(dòng)傳導(dǎo)異常，發(fā)生各種心律失常。鉀缺乏時(shí)，心肌興奮性增高；反之則興奮性降低。二者均可引起心臟事件如猝死、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速及房室傳導(dǎo)阻滯，也可使心力衰竭難以糾正。

低血鉀

通常血清鉀離子<3.5毫摩爾／升時(shí)稱低血鉀。低血鉀時(shí)會(huì)使人感到倦怠無力，精神和體力下降，耐熱能力也會(huì)降低。主要癥狀表現(xiàn)有精神倦怠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，有時(shí)昏迷；食欲缺乏、腸蠕動(dòng)減弱，有時(shí)發(fā)生便秘、腹脹或麻痹性腸梗阻；四肢無力，腱發(fā)射減弱或消失；心肌收縮力減弱；尿量增多。嚴(yán)重低血鉀時(shí)心肌自律性增加，可出現(xiàn)多種快速性異位心律失常，心跳不規(guī)律和加速、心電圖異常、肌肉衰弱和煩躁，引起心室顫動(dòng)及呼吸肌麻痹，最后導(dǎo)致心跳停止。據(jù)報(bào)道，肺心病患者中，即使輕至中度低血鉀，也會(huì)增加其心律失常的危險(xiǎn)。急性心肌梗死早期低血鉀與室性心律失常關(guān)系密切。

一般飲食含鉀都比較豐富，故只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不會(huì)缺鉀。消化道梗阻、昏迷及手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁食的患者，如果靜脈內(nèi)輸入營(yíng)養(yǎng)時(shí)沒有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。低血鉀癥與鉀缺乏癥是不同的概念，后者是指機(jī)體總鉀量不足。當(dāng)人體內(nèi)血清鉀濃度較高時(shí)，鉀的總含量也可能很低（例如糖尿病酮癥酸中毒）；創(chuàng)傷或外科手術(shù)后血鉀增高也不是體鉀增多的表現(xiàn)。但低血鉀癥一般都伴有體鉀的缺乏。

藥物是引起低血鉀的主要原因之一。胰島素、平喘藥沙丁胺醇、特布他林、茶堿類藥物、排鉀利尿劑，以及治療高血壓藥吲達(dá)帕胺，都能增加細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)或利尿排鉀，導(dǎo)致血鉀過低。β內(nèi)酰胺類抗生素可通過某些機(jī)制引起繼發(fā)性低血鉀，導(dǎo)致高鈉負(fù)荷和產(chǎn)生不能重吸收的陰離子，加重機(jī)體缺鉀。

口服鉀鹽用于治療輕型低鉀血癥或預(yù)防性用藥，如門冬氨酸鉀鎂片、門冬氨酸鉀鎂口服液，10%枸櫞酸鉀溶液，緩釋鉀（補(bǔ)達(dá)秀）。嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服用藥者，采用靜脈給予氯化鉀注射液或門冬氨酸鉀鎂注射液，一般補(bǔ)鉀速度不超過0.75克／小時(shí)，每日補(bǔ)鉀量為3～4.5克。嚴(yán)格遵循補(bǔ)鉀“四不宜”，即“不宜過快、不宜過濃、不宜過多、不宜過早見尿補(bǔ)鉀”的原則。嚴(yán)重低血鉀時(shí)鉀鹽不宜溶于葡萄糖溶液中；鉀鹽也不能與維生素C同時(shí)補(bǔ)充。

一般來說，推薦每日飲食中攝取鉀的量為3.5克／日。含鉀量高的食物主要有：瘦肉、牛肉、魚類及其他海產(chǎn)品；芹菜、菠菜、蘑菇、榨菜、番茄、小白菜、油菜、馬鈴薯、冬瓜、黃瓜、西紅柿、土豆、橘子、香蕉、桃、葡萄干、甜瓜、菠蘿、蘋果等蔬菜與水果；茶葉中亦含有較多的鉀，熱天可飲茶補(bǔ)充鉀的不足。

高血鉀

當(dāng)血清鉀離子>5毫摩爾／升時(shí)稱為高血鉀，多見于腎功能衰竭的少尿期和無尿期、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退的腎排鉀減少，以及輸入不相合的血液或其他原因引起的嚴(yán)重溶血、缺氧、酸中毒；甚至外傷所致的擠壓綜合征等。細(xì)胞外液容量減少引起的高血鉀見于脫水、失血或休克所致的血液濃縮。主要臨床表現(xiàn)有極度倦怠、肌肉無力、心動(dòng)緩慢、心室纖顫甚至心臟停搏。

藥物可以引起高血鉀。例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、非甾類消炎藥（吲哚美辛、布洛芬等）、β一受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、肝素、地高辛、甲氧芐啶嘧啶、噴他脒（阻斷上皮鈉通道）、他汀類（大劑量）、琥珀膽堿、中草藥煎劑、苯扎氯銨（局部消毒劑）、河豚毒素等。

高血鉀的治療首先是糾正病因，停用含鉀藥物，治療脫水、酸中毒等。也可靜脈緩慢滴注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液10～20毫升，因?yàn)殁}可拮抗鉀對(duì)心肌的作用；還可使用50%葡萄糖與胰島素混合液靜脈注入，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)。短期靜脈注射β2-受體激動(dòng)劑，如硫酸沙丁胺醇或克倫特，是快速有效、安全的治療急性高鉀血癥的方法之一，但可引發(fā)心臟病，故應(yīng)慎用。應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或灌腸，如環(huán)鈉樹脂，每天20～40克，分3次使用，可以促進(jìn)排鉀。對(duì)腎功能衰竭所引的高血鉀，可采用腹膜透析療法。

高血鉀患者不要吃前述含鉀高食物，不要飲用濃縮果汁，不要一次食大量水果，蔬菜應(yīng)用水浸泡或煮后再食用，不要用菜湯、肉湯拌飯，炒菜時(shí)不要用淀粉勾芡。

總之，藥物和食物的選擇與人體內(nèi)鉀含量的變化要有一個(gè)相對(duì)的平衡，并結(jié)合個(gè)體化原則維持這種平衡，才能避免疾病、保障健康。