基于“燥、毒、瘀”理論探討中醫(yī)治療干燥綜合征合并間質(zhì)性肺疾病*

梁亦欣，黃小娟，劉小平，侯秀娟，朱躍蘭

1 北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100078； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078

干燥綜合征（sjogren's syndrome，SS）是一種以累及外分泌腺為特征的慢性炎癥性自身免疫性疾病。SS的典型臨床表現(xiàn)以口干、眼干為主，可伴有其他外分泌腺功能下降及腺體外其他器官受損表現(xiàn)。間質(zhì)性肺疾病（interstitial lung diseases，ILD）是SS較為常見的并發(fā)癥之一。有數(shù)據(jù)顯示，約9%～75%的SS 患者合并肺部受累［1］。ILD 是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和肺間質(zhì)纖維化為基本病理改變，以進(jìn)行性氣短、干咳和乏力等為主要臨床表現(xiàn)的疾病群［2］。SS-ILD 的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床治療過程中需要在辨證論治的基礎(chǔ)上綜合考慮SS 與ILD 的內(nèi)在病機(jī)演變過程，方可取得較好療效。

古代文獻(xiàn)中沒有與SS 及SS-ILD 相關(guān)病名的記載，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，目前醫(yī)家一般將SS 歸屬于“燥證”“燥痹”等范疇，將SS-ILD 歸屬于“咳嗽”“肺痹”“肺痿”“肺脹”等范疇［3］。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，SS-ILD 的病位在肺，可累及腎，與“燥”“毒”“瘀”關(guān)系密切。中醫(yī)治療當(dāng)以清燥潤(rùn)肺為主，活血解毒應(yīng)貫穿始終，同時(shí)要注重病證結(jié)合和、顧護(hù)脾胃。

1 SS-ILD的病因病機(jī)

1.1 燥邪為病是本病發(fā)生的始動(dòng)因素燥邪為病開啟了本病的病理進(jìn)程。《類證治裁》言：“燥有外因，有內(nèi)因。因于外者，天氣肅而燥勝，或風(fēng)熱致傷氣分……；因乎內(nèi)者，精血奪而燥生?！敝赋鲈镄坝袃?nèi)外之分，外燥源于外感六淫之燥或風(fēng)熱，內(nèi)燥源于陰津虧虛，反之內(nèi)燥甚津傷益甚。燥邪無論內(nèi)外，致病本質(zhì)均為陰津虧虛。機(jī)體陰津虧虛，臟腑肌膚失于濡養(yǎng)，外在表現(xiàn)為眼干、口干、毛發(fā)干枯、皮膚干燥皸裂等癥狀，此合于SS 的表現(xiàn)。即“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”［4］。

燥之為病，內(nèi)涉乎肺，患者多出現(xiàn)咳嗽。究其因，《薛氏醫(yī)案》中云：“肺主皮毛而在上，是為嬌臟”；《血證論》中載：“肺為華蓋，肺中常有津液?！保?］肺質(zhì)清虛而居高位，肺葉嬌嫩，喜潤(rùn)惡燥，不耐寒熱，肺津充盈是保證肺正常發(fā)揮生理功能的基礎(chǔ)。“肺者，氣之本”，肺的主要生理功能是主氣司呼吸，肺失濡養(yǎng)，肺宣肅功能失司，則肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。陰津虧虛，故患者大多干咳無痰或少痰。肺的另外一個(gè)生理功能是通調(diào)水道。肺失濡養(yǎng)，通調(diào)水道失職，則津液輸布不均，加重其他臟器陰津的虧耗。此外，咳嗽日久也可傷津耗氣，患者眼干、口干、干咳、氣短、乏力等表現(xiàn)呈進(jìn)行性加重。陰津虧虛日久不愈，可傷及腎中之真陰，病位由肺及腎，腎不納氣，患者多于SS-ILD 后期出現(xiàn)呼吸困難、動(dòng)則尤甚的癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“陽化氣，陰成形”［6］27，提示陰傷太過可導(dǎo)致實(shí)質(zhì)形體的損傷。SS-ILD 后期，陰津虧虛較甚，肺失濡潤(rùn)日久，損及肺葉實(shí)質(zhì)，患者大多出現(xiàn)肺葉焦枯，即肺間質(zhì)纖維化改變。

1.2 毒邪為病是SS-ILD 發(fā)生的重要病因毒邪有內(nèi)外之分，外毒包括疫癘之氣、六淫邪毒及有毒致病物質(zhì)。各種病原微生物感染屬于外毒的范疇?！督饏T要略心典》載：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂?！保?］提示邪氣日久不解即可由普通邪氣質(zhì)變?yōu)閮?nèi)生毒邪，也提示內(nèi)毒是久蘊(yùn)體內(nèi)，不能及時(shí)排出的，導(dǎo)致邪盛正衰、形體潰爛的病理產(chǎn)物。

毒邪在SS 以及SS-ILD 發(fā)病過程中起著重要作用。燥邪深伏潛藏于機(jī)體內(nèi)，日久不解，可蘊(yùn)結(jié)成毒?！端貑枴の宄Ｕ笳撈费裕骸胺蚨菊?，皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也”［6］387。提示毒邪暴烈，毒犯機(jī)體具有發(fā)病及傳變迅速、病位深、病情重的特征。燥毒既具有燥邪傷津耗液之性，又有毒邪猛烈頑固之性。一旦燥毒形成，津液就會(huì)被更加劇烈地消耗，機(jī)體會(huì)迅速出現(xiàn)陰津虧虛，甚至可在短期內(nèi)傷及腎中之真陰，使患者處于陰津耗傷甚至陰虛火旺的狀態(tài)。且毒邪致病，傳變迅速，短期內(nèi)即可出現(xiàn)其他臟腑受累的表現(xiàn)，影響全身氣血津液的運(yùn)行，從而加重機(jī)體的陰津消耗。陰津虧虛，機(jī)體失潤(rùn)，則眼干、口干、皮膚干燥、毛發(fā)干枯。陰津虧虛，肺失濡潤(rùn)，肺葉受損，肺主氣司呼吸功能失常，肺氣上逆，則出現(xiàn)干咳，宗氣生成受阻，則出現(xiàn)乏力、氣短等氣虛表現(xiàn)。毒邪傳變迅速，短期即可及腎，腎虛納氣失司，則出現(xiàn)呼吸困難，動(dòng)則喘甚的表現(xiàn)。

此外，毒為實(shí)邪，毒邪侵襲人體時(shí)，正邪斗爭(zhēng)會(huì)比其他邪氣侵犯人體時(shí)更加劇烈，可出現(xiàn)大量病理產(chǎn)物的蓄積，從而引起免疫功能亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)SS-ILD 患者可出現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白（Creaction protein，CRP）、免疫球蛋白（immunoglobulins，Ig）、白細(xì)胞介素、血沉異常［3-4，7-9］。

1.3 瘀血為病是本病發(fā)生的關(guān)鍵因素瘀血既是SS-ILD 發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，也是其發(fā)生的關(guān)鍵因素。SS-ILD 患者除口干、眼干、干咳、乏力等癥狀外，還可伴見舌質(zhì)紫，舌上可見瘀點(diǎn)或瘀斑，苔有裂紋，脈細(xì)等瘀血表現(xiàn)，也可出現(xiàn)腮腺、淋巴結(jié)腫大等瘀血相關(guān)癥狀［5，10］。

燥、毒均可導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生?！鹅`樞·決氣》篇記載：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！保?1］126提示津血同源，相互影響。燥邪致病，陰津不足，血脈不充，血行滯澀，停而為瘀。《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》中指出：“津亦水谷所化，其濁者為血，清者為津?！保?2］血為水谷精微中較為厚重黏稠的部分，津液不足，則血液更易出現(xiàn)凝滯，停而成瘀。毒邪入里化熱或入營(yíng)血灼營(yíng)陰，傷津耗液，津液不足，血行不暢，亦可停而為瘀。瘀血作為有形的實(shí)邪，可阻礙氣血津液的運(yùn)行，從而導(dǎo)致SS-ILD 的發(fā)生。瘀血阻礙氣的運(yùn)行，則氣機(jī)不暢，津液輸布失常不能上達(dá)，則口干、眼干；氣機(jī)不暢，肺氣上逆，則出現(xiàn)干咳。瘀血阻礙血的運(yùn)行，則血行受阻加重，瘀血更甚，故出現(xiàn)腮腺、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。久病耗氣，瘀血日久不愈則氣虛，故出現(xiàn)氣短、乏力等癥狀。此外，瘀血郁久可化生郁熱，熱灼津液，津虧加重，且瘀血不除，其血行受阻情況會(huì)不斷加重，故患者的癥狀呈進(jìn)行性加重。

瘀血在SS-ILD 的發(fā)展中起關(guān)鍵作用，有研究發(fā)現(xiàn)SS患者普遍存在體內(nèi)D-二聚體、血漿纖維蛋白原、血小板、血沉等血瘀相關(guān)指標(biāo)明顯升高的現(xiàn)象［6，13］；活血解毒類方藥可降低血清中的干擾素γ及趨化因子CC 配體5 的表達(dá)水平，從而緩解干燥綜合征模型小鼠下頜腺的炎癥反應(yīng)，提示瘀血可影響SS 及SS-ILD 的發(fā)生發(fā)展［7，14］。有學(xué)者認(rèn)為，干燥綜合征患者存在免疫功能亢進(jìn)的現(xiàn)象，血清免疫球蛋白水平明顯高于正常值，大量免疫球蛋白易形成免疫復(fù)合物，沉積于微小血管，造成微小血管損傷，從而引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致血液流速減慢，最終形成“微型癥瘕”。提示瘀血是SS 及SSILD 發(fā)展過程中普遍存在的病理產(chǎn)物，瘀血與疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切［8，15］。

1.4 燥、毒、瘀相搏導(dǎo)致本病遷延難愈燥、毒、瘀三邪關(guān)系密切，互為因果。燥邪致病以陰津虧虛為本，瘀血為血液停滯而成，燥與瘀的關(guān)系源于津與血的關(guān)系?！鹅`樞·癰疽》篇云：“中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血?！保?1］153津血同根同源，可相互轉(zhuǎn)化、相互影響，津虧血不豐，血少津不盛，由此可見燥、瘀兩者關(guān)系密切，相互影響。燥邪為病，陰津虧虛，脈道不充，血行不暢則成瘀；陰津虧虛，肺失濡養(yǎng)，肺的生理功能失常，則肺失宣降，氣機(jī)不暢，影響血液運(yùn)行而成瘀；肺主氣司呼吸的功能失常，則宗氣生成不足，氣虛無力推動(dòng)血行，血液凝滯成瘀；肺通調(diào)水道的功能失常，則津液輸布失常，加重局部陰津虧虛，間接加重血瘀；肺朝百脈的功能失常，則血脈正常運(yùn)行受阻，血停成瘀。瘀血日久化火，熱灼津液，則津虧生燥；瘀為實(shí)邪，可阻礙氣血津液輸布，津液輸布不均，則局部陰津虧虛，化生燥邪。由此可見，燥可生瘀，瘀可化燥。同時(shí)，毒邪也可生燥、生瘀。毒邪易入里化熱或入營(yíng)血、灼營(yíng)陰，傷津耗液，津液不足，則血行不暢，停而為瘀；毒邪生熱，耗傷陰津，則津虧生燥。

燥、瘀皆為有形實(shí)邪，毒邪有結(jié)聚依附之性，易與其他實(shí)邪互結(jié)，燥可化瘀，瘀可生燥，毒可生燥、瘀，毒可附于燥、瘀，最終燥、毒、瘀三者膠著，導(dǎo)致病情復(fù)雜難治。

2 SS-ILD的治療

2.1 清燥潤(rùn)肺是基本治則SS-ILD 的主要臨床表現(xiàn)為SS 癥狀（如眼干、口干）合并干咳、氣短、乏力等。患者疾病初期呼吸道癥狀較輕，劇烈活動(dòng)后可出現(xiàn)呼吸困難，后期會(huì)出現(xiàn)明顯氣促、氣短，動(dòng)則尤甚。清燥潤(rùn)肺是SS-ILD 的基本治則。清燥潤(rùn)肺法常用的滋陰藥物有地黃、麥冬、黃精、沙參、百合、西洋參、天花粉等。臨床治療時(shí)，具體用藥需辨證選擇，若熱象顯著則宜選用生地黃、麥冬、天花粉等清潤(rùn)之品；若無明顯熱象或有寒象者可適當(dāng)加用熟地黃、黃精等厚重之品。同時(shí)，治療時(shí)盡量選用可入肺經(jīng)的藥物，也可適當(dāng)使用引經(jīng)藥，以增強(qiáng)療效。

酸甘化陰是指酸味藥配伍甘味藥具有滋陰之效，是滋陰劑常用的配伍方法?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“氣味，辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰?！保?］28后世醫(yī)家將這一理論歸納為“辛甘化陽，酸甘化陰”，并將其應(yīng)用在方劑配伍中。常用的酸味藥有烏梅、芍藥、山茱萸、五味子等，常用的甘味藥有甘草、地黃、枸杞子等。芍藥甘草湯是酸甘化陰的代表方，此方以芍藥配伍甘草，酸甘化陰，滋陰養(yǎng)血，緩急止痛，可治療陰虛筋脈失養(yǎng)所致的拘急證。臨床中酸甘化陰之法常用于熱病后期陰虛較重的患者。SS-ILD患者長(zhǎng)期處于陰液不足的病理狀態(tài)，若單用補(bǔ)陰藥物，有形之陰液難以速增，適量使用酸味藥和甘味藥可加速其陰液生成，以助其陰液的恢復(fù)。

2.2 活血解毒貫穿始終SS-ILD 的發(fā)生發(fā)展是燥、瘀、毒相互搏結(jié)的結(jié)果，非獨(dú)一燥邪，因此在治療時(shí)需兼顧毒、瘀之邪。燥可致瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)，津血輸布失常，可加重陰虛，因此活血必不可少。毒邪性猛烈、頑固、難治，毒成往往提示患者預(yù)后不佳。故在SS-ILD 的治療過程中應(yīng)始終兼顧解毒，以此來延緩或控制毒的發(fā)生發(fā)展，改善患者的預(yù)后。研究顯示，治療SS或SS-ILD時(shí)使用活血解毒法可通過抑制趨化因子CXC配體13、B細(xì)胞活化因子及干擾素調(diào)節(jié)因子4 等細(xì)胞因子的表達(dá)獲得較好的臨床效果［9，16］；與白芍總苷相比，活血解毒方可更大程度地降低血清白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）、IL-21 水平，減輕局部淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，改善SS模型小鼠唾液腺慢性炎癥［10，17］。

常用的活血解毒藥物有當(dāng)歸、赤芍、紅花、丹參、牡丹皮、莪術(shù)等。毒邪易郁久化熱，因此臨床用藥時(shí)可適當(dāng)加用金銀花、連翹、白花蛇舌草、積雪草、金蓮花等清熱解毒之品。研究表明，莪術(shù)可降低血清IL-6 水平、抑制頜下腺組織趨化因子CXC配體12表達(dá)，從而延緩SS進(jìn)展［11，18］；金蓮花的主要化學(xué)成分有黃酮類、有機(jī)酸、生物堿等，具有抗炎、抑制免疫、抗血小板聚集等作用［12-13，19-20］；連翹的主要化學(xué)成分為連翹脂苷、連翹苷，抗炎效果顯著［21］；姜黃中的姜黃素可通過抑制RA-FLS的增殖，間接降低血清中IL-6 及腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，從而起到抗炎作用［15，22］。相關(guān)藥理研究發(fā)現(xiàn)，加用活血解毒藥可減少免疫抑制劑及抗生素的使用量，有利于患者的預(yù)后。因此，活血解毒法應(yīng)貫穿SS-ILD治療的全過程。

2.3 辨病與辨證結(jié)合“證”是對(duì)疾病發(fā)展某一階段的病理概括，可不斷變化；“病”是對(duì)疾病全過程的病理概括。不同疾病即使其臨床表現(xiàn)相似，病理轉(zhuǎn)歸也會(huì)大不相同，用藥也會(huì)不同，即《醫(yī)學(xué)源流論》所云：“欲治病者，必先治病之名……一病必有主方，一病必有主藥”［23］。此外，辨病是從總體上把控疾病，辨證則是針對(duì)不同階段的主要病變，可不斷變動(dòng)。故治療SS-ILD時(shí)需注意辨病與辨證結(jié)合。

SS是一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病。淋巴細(xì)胞在肺部增生浸潤(rùn)可破壞肺泡結(jié)構(gòu)，引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化，影像學(xué)可見雙肺彌漫性網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣改變，患者出現(xiàn)干咳、呼吸困難等癥狀?；赟S-ILD的病理，在治療時(shí)可適當(dāng)選用雷公藤、青風(fēng)藤、穿山龍等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥。研究證實(shí)，雷公藤可多靶點(diǎn)干預(yù)結(jié)締組織病相關(guān)的ILD的進(jìn)程，其關(guān)鍵化學(xué)成分為山柰酚、雷公藤內(nèi)酯醇、川陳皮素等，通過調(diào)節(jié)Toll 樣受體信號(hào)通路、IL-17信號(hào)通路、TNF信號(hào)通路等，抑制抗體反應(yīng)從而調(diào)節(jié)免疫功能［16，24］；青風(fēng)藤的主要活性成分是青藤堿、β-谷甾醇、千金藤啶堿等，通過調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡通路、P53 信號(hào)通路發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能及調(diào)控細(xì)胞凋亡等作用［17，25］；穿山龍的主要藥理成分穿山龍總皂苷，可通過干預(yù)核因子κB 炎癥信號(hào)傳導(dǎo)通路，降低IL-1、IL-6、TNF-α、基質(zhì)金屬蛋白酶9 等炎癥因子表達(dá)，調(diào)節(jié)免疫，延緩ILD 的發(fā)生發(fā)展［18，26］?？傊?，相關(guān)藥理研究表明治療SS-ILD時(shí)應(yīng)病證結(jié)合，在辨證用藥的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥，可更好地延緩及控制SS-ILD疾病的進(jìn)展。

2.4 注重時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃滋陰藥物大多滋膩礙胃，長(zhǎng)期服用會(huì)損脾胃運(yùn)化受納功能。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃納運(yùn)功能失常，則氣血津液生化乏源，藥物吸收受阻，進(jìn)而加重陰虛。脾升清功能失常，不能疏散精微于上焦，上焦失濡，亦可影響肺的生理功能，進(jìn)而影響患者恢復(fù)。因此，在治療過程中要時(shí)刻關(guān)注患者的脾胃功能，使津生有源，從而更好地促進(jìn)藥物發(fā)揮療效。

注重顧護(hù)脾胃需在辨證治療基礎(chǔ)上酌情加用黃芪、白術(shù)、陳皮等健脾和胃的藥物。研究表明，黃芪可修復(fù)受損的上皮細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)，改善炎癥相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)［19，27-28］；白術(shù)主要有效成分為白術(shù)多糖，可保護(hù)胃黏膜并調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，此外還可改善血清學(xué)炎性指標(biāo)［20，29］。

3 典型病例

案杜某，女，74 歲。2020 年10 月中旬初診：以間斷咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后喘憋5 年，加重1 周為主訴。患者5 年前出現(xiàn)反復(fù)咳嗽伴口干、眼干，在中日友好醫(yī)院被診斷為“干燥綜合征繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化”，并給予激素、免疫抑制劑治療。后患者自行停用免疫抑制劑，活動(dòng)耐量減低明顯。隨后于門診就診，目前規(guī)律服用復(fù)方環(huán)磷酰胺及中藥，病情控制尚可。1周前無明顯誘因出現(xiàn)喘憋，不能平臥，夜間陣發(fā)性呼吸困難，無喉間痰鳴?？滔掳Y見咳嗽咳痰，痰白量少，易咯出，無血絲，活動(dòng)后喘憋，不能平臥，夜間陣發(fā)性呼吸困難，無喉間痰鳴，口干眼干，反酸燒心，夜間尤甚，納差，眠可，大小便正常。查體：雙肺呼吸音粗，雙中下肺可聞及爆裂音。舌淡暗，苔白少津，脈沉弦。胸部CT 示：兩肺纖維化伴感染。中醫(yī)診斷：咳嗽肺陰虧虛，毒瘀互結(jié)證；西醫(yī)診斷：干燥綜合征繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化。予甲潑尼龍口服，每次16 mg，每日1次；同時(shí)予中藥湯劑治療，藥物組成：青風(fēng)藤30 g，忍冬藤20 g，穿山龍15 g，生地黃15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，知母10 g，白芍30 g，五味子10 g，天花粉15 g，金銀花15 g，丹參30 g，赤芍15 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，苦杏仁10 g，薏苡仁15 g，生黃芪20 g，桔梗10 g，瓦楞子10 g，谷芽15 g，砂仁6 g，炙甘草6 g，共14劑，水煎分服。

2020 年11 月二診：患者自訴服藥后，咳嗽咳痰、反酸燒心感減輕，進(jìn)食情況稍好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗，苔白少津，脈沉細(xì)，輔助檢查示CRP、WBC 增高。在上方基礎(chǔ)上加用金蕎麥15 g，共30劑，水煎分服。

2020年12 月三診：患者自訴咳嗽、咳痰、反酸及燒心癥狀較前進(jìn)一步減輕，舌暗，苔薄白，脈沉細(xì)。激素逐漸減量，繼服復(fù)方環(huán)磷酰胺治療，同時(shí)調(diào)方，藥物組成：青風(fēng)藤30 g，忍冬藤20 g，穿山龍15 g，生地黃15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，五味子10 g，白芍30 g，天花粉15 g，金銀花15 g，金蕎麥15 g，丹參30 g，赤芍15 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，砂仁6 g，薏苡仁15 g，生黃芪20 g，炙甘草6 g。共30劑，水煎分服。

2021年1 月四診：患者自訴咳嗽咳痰減輕，活動(dòng)后喘憋減輕，反酸燒心緩解，舌暗，苔薄白，脈沉細(xì)。甲潑尼龍減至每次16 mg，每日1 次，上方不變，繼續(xù)服用30天鞏固治療。定期隨診。

按患者以“間斷咳嗽咳痰伴活動(dòng)后喘憋5年，加重1 周”為主訴就診，主要癥狀為咳嗽咳痰，痰白量少，活動(dòng)后喘憋，夜間陣發(fā)性呼吸困難，無喉間痰鳴，口干眼干，反酸燒心，納差，符合中醫(yī)“咳嗽”范疇，故被診斷為“咳嗽”。患者是老年女性，陰血本虛，則燥邪內(nèi)生。燥邪犯肺，傷津耗液，則肺陰不足。肺陰不足，宣肅失司，肺氣上逆，則出現(xiàn)咳嗽咳痰、痰白量少。肺陰虧虛，津液輸布失常，脾胃津液不足，納運(yùn)失常，則出現(xiàn)反酸燒心，納差。津液不足，機(jī)體失濡，則口干眼干。燥邪日久不愈，化生毒邪，燥毒急劇傷津，可損及腎中之陰，導(dǎo)致腎不納氣，則出現(xiàn)活動(dòng)后喘憋，夜間陣發(fā)性呼吸困難，無喉間痰鳴。津液不足，血行不暢，瘀血內(nèi)生，則舌淡暗。毒、瘀互結(jié)，病情復(fù)雜難解，則患者反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，病情呈進(jìn)行性加重。苔白少津，脈沉弦為肺陰虧虛，毒瘀互結(jié)之征象，故辨證為肺陰虧虛，毒瘀互結(jié)證。治療時(shí)以清燥潤(rùn)肺、活血解毒為主，兼以健脾和胃。青風(fēng)藤、忍冬藤及穿山龍有免疫調(diào)節(jié)作用，可輔助甲潑尼龍抑制免疫，同時(shí)其還具有活血通絡(luò)之效；生地黃、玉竹、麥冬可清燥潤(rùn)肺，五味子、白芍配炙甘草酸甘化陰，增強(qiáng)清燥潤(rùn)肺之功；患者肺陰虧虛日久可出現(xiàn)虛火上炎及腎陰受損，故用知母上清肺火、下滋腎陰，但其性苦寒，易傷及脾胃，因而在后期患者陰液漸復(fù)且無明顯熱象后將其去除；天花粉、金銀花、丹參、赤芍、紅花、當(dāng)歸可活血化瘀、清熱解毒。二診時(shí)患者C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞水平增高，加用金蕎麥增強(qiáng)解毒之效；苦杏仁、桔?？芍箍绕酱?，桔梗還可作為引經(jīng)藥，引諸藥入肺經(jīng)；砂仁、薏苡仁、瓦楞子、谷芽、生黃芪可健脾和胃制酸，瓦楞子為金石類藥物，長(zhǎng)期服用有礙脾胃運(yùn)化，故后期患者反酸燒心緩解后需去掉瓦楞子。四診時(shí)患者癥狀均有所好轉(zhuǎn)，則守方不變。

4 小結(jié)

SS-ILD 發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前多以激素、免疫抑制劑干預(yù)為主。在疾病晚期對(duì)于肺功能的治療上目前可選用的藥物有限，且價(jià)格昂貴，故而選用中醫(yī)藥結(jié)合激素及免疫抑制劑的治療方案對(duì)患者更加有利。中醫(yī)立足于辨證論治，認(rèn)識(shí)到燥、毒、瘀在疾病發(fā)生過程中起到了重要作用。燥邪為病是本病發(fā)生的始動(dòng)因素，毒邪為病是本病發(fā)生的重要因素，瘀血為病是本病發(fā)生的關(guān)鍵因素，燥、毒、瘀相搏導(dǎo)致了本病的發(fā)生。治療SS-ILD 當(dāng)以清燥潤(rùn)肺為主，活血解毒貫穿始終，同時(shí)顧護(hù)脾胃，可取得較好的臨床療效，改善患者的預(yù)后。