子午流注擇時(shí)電溫針聯(lián)合雙補(bǔ)增津湯治療結(jié)腸慢傳輸型便秘氣陰兩虛證的療效觀察

周艷陽，陳立平，郭海霞，李陽

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

結(jié)腸慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）是便秘類型中常見的一種，患者結(jié)直腸動(dòng)力明顯減弱、傳輸時(shí)間變長(zhǎng)。隨著現(xiàn)代人膳食結(jié)構(gòu)、生活壓力、作息習(xí)慣等改變，STC發(fā)病率增高且日趨年輕化，主要臨床特征為大便干結(jié)、排便費(fèi)力、排便頻率減少、便意減少或消失等，病程通常持續(xù)較長(zhǎng)，患者往往合并不同程度負(fù)性心理及伴隨癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、失眠等，這些負(fù)性心理和伴隨癥狀又加重便秘，形成惡性循環(huán)；長(zhǎng)期便秘者容易引起腸梗阻、肛門相關(guān)疾病、結(jié)直腸癌等，因此患者應(yīng)積極就醫(yī)，盡早實(shí)施有效干預(yù)措施［1］。西醫(yī)治療多采取促胃腸激素的分泌劑、促胃動(dòng)力藥、瀉劑等，短期療效明顯，但長(zhǎng)期使用可致胃腸道菌群紊亂、電解質(zhì)紊亂，排便功能難以自主修復(fù)，出現(xiàn)藥物依賴，嚴(yán)重者可致大腸黑變?。?］。STC屬“便秘”的范疇，以氣陰兩虛證多見，中醫(yī)藥在治療STC方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，尤其是針?biāo)幗Y(jié)合的治療思路，在胃腸功能障礙性疾病方面取得了臨床認(rèn)可［3］。本研究旨在探討子午流注擇時(shí)電溫針與雙補(bǔ)增津湯單用、聯(lián)用治療STC氣陰兩虛證的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月—2021年10月河南中醫(yī)藥學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的152例STC氣陰兩虛證患者，按隨機(jī)數(shù)字表抽取法分為對(duì)照組、電針組、中藥組和結(jié)合組，每組各38例。對(duì)照組中男12例，女26例；年齡（43.22±3.25）歲；每次排便時(shí)間（37.25±6.19）min；排便間隔時(shí)間（4.15±1.25）d；病程（2.41±1.16）年。電針組中男11例，女27例；年齡（43.18±3.21）歲；每次排便時(shí)間（37.48±6.16）min；排便間隔時(shí)間（4.22±1.27）d；病程（2.39±1.18）年。中藥組中男10例，女28例；年齡（43.26±3.53）歲；每次排便時(shí)間（37.33±6.21）min；排便間隔時(shí)間（4.23±1.27）d；病程（2.52±1.21）年。結(jié)合組中男13例，女25例；年齡（42.59±3.14）歲；每次排便時(shí)間（37.29±6.24）min；排便間隔時(shí)間（4.36±1.29）d；病程（2.38±1.13）年。4組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，倫審批件號(hào)：20190516-03。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》［4］，近3個(gè)月內(nèi)至少符合以下不低于2條癥狀：①排出糞便為硬糞塊（頻率 ≥ 25%）；②排便后自覺不完全排空感（頻率 ≥25%）；③排便有努掙（頻率 ≥ 25%）；④需使用支托盆底或手指輔助等方式手助排便（頻率 ≥ 25%）；⑤排便次數(shù)每周 ＜ 3次；⑥排便時(shí)存在肛門直腸阻塞感（頻率 ≥ 25%）。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》［5］氣陰兩虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹部隱痛、排便無力、大便干結(jié)、喜按喜揉；次癥：口干欲飲、消瘦、納差、懶言乏力、手足心熱、少眠心煩；舌脈象：舌苔少、舌質(zhì)紅、脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②結(jié)腸傳輸試驗(yàn)72 h體內(nèi)剩余標(biāo)志物數(shù)量 ≥ 20%；③近1個(gè)月內(nèi)未曾使用過任何藥物治療；④近3個(gè)月內(nèi)未曾服用過可致便秘的藥物；⑤依從性良好；⑥完善體格、實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)鏡等必要檢查；⑦自愿簽署本試驗(yàn)的知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①藥物所致的繼發(fā)性便秘；②結(jié)、直腸癌，腸結(jié)核，胃腸息肉，炎性腸病等所致便秘；③盆底失遲緩綜合征、直腸黏膜脫落、直腸前突等所致出口梗阻性便秘；④合并重要臟器功能低下；⑤本研究藥物禁忌證；⑥存在認(rèn)知異常、癔病、精神疾病、癲癇發(fā)作等。

1.5 脫落條件

①治療期間出現(xiàn)消化道急性大出血者；②依從性較差，中途放棄治療或擅自停藥者；③中途轉(zhuǎn)院，更改治療方案者；④其他系統(tǒng)、器官發(fā)生急性病變，需中斷現(xiàn)有治療。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組

給予枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：H19990317）餐前口服治療，5 mg/次，3次/天，連續(xù)治療4周。

1.6.2 電針組

給予枸櫞酸莫沙必利 + 子午流注擇時(shí)電溫針治療，莫沙必利治療方案同對(duì)照組。子午流注擇時(shí)電溫針治療方案如下：①取穴，足三里（單側(cè)）、天樞（雙側(cè)）、上巨虛（單側(cè)）、大腸腧（雙側(cè)）、支溝（雙側(cè)）；②子午流注針法取穴，根據(jù)《子午流注納甲法的研究和應(yīng)用》［6］，于甲、己日，取支溝穴，選戊辰時(shí)（上午7—9時(shí)）；取隱白、商丘穴，選己巳時(shí)（上午9—11時(shí)）；取陽溪穴，選庚午時(shí)（中午11—13時(shí)）。于乙、庚日，取商陽、陽溪穴，選庚辰時(shí)（上午7—9時(shí)）；取太淵穴，選辛巳時(shí)（上午9—11時(shí)）；取委中穴，選壬午時(shí)（中午11—13時(shí)）。于丙、辛日，取束骨穴，選壬辰時(shí)（上午7—9時(shí)）；取然骨、陰骨穴，選癸巳時(shí)（上午9—11時(shí)）；取陽輔穴，選甲午時(shí)（中午11—13時(shí)）。于丁、壬日，取俠溪、陽陵泉穴，選甲辰時(shí)（上午7—9時(shí)）；取太沖穴，選乙巳時(shí)（上午9—11時(shí)）；取后溪、中渚穴，選丙午時(shí)（中午11—13時(shí)）。于戊、癸日，取后溪穴，選丙辰時(shí)（上午7—9時(shí)）；取大陵穴，選丁巳時(shí)（上午9—11時(shí)）；取厲兌穴，選戊午時(shí)（中午11—13時(shí)）。③針具，選用中國(guó)蘇州醫(yī)療用品廠SDZ-Ⅱ型“華佗牌”電子針療儀，“華佗牌”30號(hào)一次性無菌針灸針，尺寸為1.5、2.0、2.5寸。④操作方法，患者取右側(cè)或左側(cè)臥位，交替取穴，常規(guī)對(duì)針刺部位的皮膚嚴(yán)格消毒后，采取垂直進(jìn)針方式，緩慢地以捻轉(zhuǎn)針刺法刺入，并輕輕捻轉(zhuǎn)提插，軀干取穴行補(bǔ)法，肢體取穴行瀉法，得氣后留針，連接電針治療儀，先將輸出電位調(diào)零，然后在兩根毫針上分別接上電針器的兩個(gè)電極，不分正負(fù)極，在兩根毫針上再接上兩根導(dǎo)線，接好后打開電源，選擇連續(xù)波和20 Hz頻率，一邊調(diào)節(jié)輸出電流一邊詢問患者針感，直至患者自感不耐受則不再調(diào)高，治療時(shí)間為30 min，結(jié)束后歸零并關(guān)閉電源，取下導(dǎo)線、電極，最后撤針，并按壓穴位30 s，防止出血。連續(xù)治療4周。

1.6.3 中藥組

給予枸櫞酸莫沙必利 + 雙補(bǔ)增津湯治療，莫沙必利治療方案同對(duì)照組，雙補(bǔ)增津湯為全國(guó)名老中醫(yī)張東岳教授經(jīng)驗(yàn)方。組方：黨參30 g，生白術(shù)30 g，炙黃芪30 g，炒白芍20 g，生地黃20 g，肉蓯蓉30 g，何首烏30 g，當(dāng)歸15 g，麥冬15 g，玄參15 g，枳殼15 g，瓜蔞仁15 g，陳皮12 g。每日1劑，水煎至300 mL，早晚餐前各溫服1次，連續(xù)治療4周。

1.6.4 結(jié)合組

給予枸櫞酸莫沙必利 + 子午流注擇時(shí)電溫針 +雙補(bǔ)增津湯治療，莫沙必利治療方案同對(duì)照組，子午流注擇時(shí)電溫針治療方案同電針組，雙補(bǔ)增津湯治療方案同中藥組，連續(xù)治療4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)癥狀積分和總積分

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］，對(duì)糞便性狀、排便時(shí)間間隔、排便費(fèi)力3項(xiàng)中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分。糞便性狀：成形軟便計(jì)0分，排出不困難、稍干燥計(jì)1分，成條、較干結(jié)計(jì)2分，排出困難、干結(jié)計(jì)3分；排便間隔時(shí)間：＜ 24 h計(jì)0分，24 ～ 48 h計(jì)1分，48～72 h計(jì)2分，＞ 72 h計(jì)3分；排便費(fèi)力：不費(fèi)力計(jì)0分，稍用力可排出計(jì)1分，需使勁方可排除計(jì)2分，需手助排便計(jì)3分?？偡? ～ 9分，得分越高，代表慢性便秘癥狀越嚴(yán)重。

1.7.2 結(jié)腸傳輸試驗(yàn)

4組患者治療前后分別接受1次結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，并記錄結(jié)果。具體操作如下：接受結(jié)腸傳輸試驗(yàn)前3天內(nèi)，原生活作息習(xí)慣不變，不可服用或食用可影響腸道蠕動(dòng)的藥物或食物；接受結(jié)腸傳輸試驗(yàn)當(dāng)天早上9：00，患者需吞下1枚不透X線片的標(biāo)志物膠囊（內(nèi)含標(biāo)志物顆粒20枚），吞下48 h后拍攝1張腹部X線片，若顯示大部分標(biāo)志物分布于乙狀結(jié)腸上，則72 h后再拍1張，觀察當(dāng)時(shí)體內(nèi)剩余標(biāo)志物數(shù)量并記錄。

1.7.3 抑郁、焦慮評(píng)分

治療前后采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（self-rating depression scale，SDS）對(duì)4組患者進(jìn)行評(píng)分，均采取4級(jí)評(píng)分。SAS有20個(gè)條目，除第5、9、13、17、19五項(xiàng)是反向計(jì)分，其余各項(xiàng)是順序計(jì)分，按中國(guó)常模分界值為50分，超過70分為重度，60 ～ 69分為中度，50 ～ 59分為輕度；SDS有20個(gè)條目，包括抑郁的心理障礙（8個(gè)）、精神運(yùn)動(dòng)性障礙（2個(gè)）、軀體性障礙（8個(gè)）、精神病性情感癥狀（2個(gè)），按中國(guó)常模分界值為50分，50分或以上為有抑郁癥狀。得分越高，代表癥狀越嚴(yán)重［8］。

1.7.4 便秘嚴(yán)重程度

治療前后采用便秘嚴(yán)重度量表（constipation severity-rating scale，CSS）對(duì)4組患者進(jìn)行評(píng)分，共8個(gè)評(píng)分項(xiàng)，即排便頻率（0 ～ 4分）、排便費(fèi)力（0 ～ 4分）、排便不盡感（0 ～ 4分）、腹痛（0 ～ 4分）、每次如廁時(shí)間（0 ～ 4分）、排便輔助方法（0 ～ 2分）、每天去排便但沒有排出來的次數(shù)（0 ～ 4分）、病程（0 ～ 4分）?？偡? ～ 30分，得分越高，代表便秘程度越嚴(yán)重［9］。

1.7.5 腸道菌群數(shù)量

治療前后分別用一次性無菌標(biāo)本杯留取4組患者1次新鮮糞便，約1 g，30 min內(nèi)送入實(shí)驗(yàn)室。采用TIANamp Bacteria DNA試劑盒對(duì)標(biāo)本中的細(xì)菌脫氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）進(jìn)行提取，參照大腸埃希菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌的16S rDNA序列制作出聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）的特異性引物，將標(biāo)準(zhǔn)品和提取的DNA進(jìn)行PCR分析，應(yīng)用軟件作出標(biāo)準(zhǔn)曲線和測(cè)量循環(huán)閾值，計(jì)算出三種菌的拷貝數(shù)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《便秘癥狀及療效評(píng)估》［10］并結(jié)合結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)定。基本治愈：治療后便秘相關(guān)癥狀基本消失，每周排便次數(shù)不低于3次，72 h標(biāo)志物排出率不低于80%；顯效：治療后便秘相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，每周排便次數(shù)不低于2次，72 h標(biāo)志物排出率在60% ～ 79%；有效：治療后便秘相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，每周排便次數(shù)少于2次，72 h標(biāo)志物排出率在40% ～59%；無效：治療后便秘相關(guān)癥狀、每周排便次數(shù)、72 h標(biāo)志物排出率皆無明顯變化，或加重。

1.9 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪期內(nèi)再次出現(xiàn)糞便性質(zhì)、排便頻率、排便時(shí)間間隔明顯改變，且達(dá)到《功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用±s表示，兩兩比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析；計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜ 0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分和總積分比較

組間比較，治療前中醫(yī)癥狀積分和總積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后，4組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分和總積分均較治療前明顯下降（P＜ 0.05），電針組、中藥組組間比較差異不顯著（P＞ 0.05），電針組、中藥組改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），結(jié)合組改善幅度均明顯優(yōu)于其余3組（P＜ 0.05）。見表1。

表1 4組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分和總積分比較（±s，分）

表1 4組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分和總積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP ＜ 0.05；與電針組比較，bP ＜ 0.05；與中藥組比較，cP ＜ 0.05；與對(duì)照組治療后比較，dP ＜ 0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)38電針組38中藥組38結(jié)合組總積分8.21±0.23 4.48±0.1a 8.28±0.25 3.69±0.13ad 8.27±0.24 3.66±0.15ad 8.22±0.73 1.16±0.08abcd 38時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后糞便性狀2.77±0.22 1.53±0.12a 2.79±0.20 1.19±0.12ad 2.78±0.24 1.21±0.11ad 2.76±0.25 0.39±0.10abcd排便時(shí)間間隔2.73±0.21 1.48±0.14a 2.76±0.21 1.33±0.16ad 2.75±0.22 1.29±0.18ad 2.74±0.24 0.40±0.13abcd排便費(fèi)力2.71±0.20 1.47±0.13a 2.73±0.22 1.17±0.11ad 2.74±0.23 1.16±0.14ad 2.72±0.22 0.37±0.05abcd

2.2 4組患者治療前后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)標(biāo)志物含量比較

組間比較，4組治療前結(jié)腸傳輸試驗(yàn)標(biāo)志物含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后，4組結(jié)腸傳輸試驗(yàn)標(biāo)志物含量與治療前比較明顯下降（P＜ 0.05），電針組、中藥組組間差異不顯著（P＞ 0.05），電針組、中藥組組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），結(jié)合組改善幅度優(yōu)于其余3組（P＜ 0.05）。見表2。

表2 4組患者治療前后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)標(biāo)志物含量比較（±s，枚）

表2 4組患者治療前后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)標(biāo)志物含量比較（±s，枚）

注：與治療前比較，aP ＜ 0.05；與電針組比較，bP ＜ 0.05；與中藥組比較，cP ＜ 0.05；與對(duì)照組治療后比較，dP ＜ 0.05。

組別對(duì)照組電針組中藥組結(jié)合組治療后11.58±2.85a 9.78±1.83ad 9.83±1.79ad 4.15±1.41abcd例數(shù)38 38 38 38治療前18.22±1.33 18.34±1.26 18.37±1.28 18.35±1.29

2.3 4組患者治療前后SAS、SDS及CSS評(píng)分比較

組間比較，4組治療前SAS、SDS、CSS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后，4組SAS、SDS、CSS評(píng)分均與治療前比較明顯下降（P＜ 0.05），電針組、中藥組組間差異不顯著（P＞ 0.05），電針組、中藥組組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），結(jié)合組改善幅度優(yōu)于其余3組（P＜ 0.05）。見表3。

表3 4組患者治療前后SAS、SDS、CSS比較（±s，分）

表3 4組患者治療前后SAS、SDS、CSS比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP ＜ 0.05；與電針組比較，bP ＜ 0.05；與中藥組比較，cP ＜ 0.05；與對(duì)照組治療后比較，dP ＜ 0.05。

CSS 22.43±5.61 17.28±3.53a 22.45±5.59 10.44±2.16ad 22.39±5.56 10.69±2.23ad 22.26±5.59 7.05±1.13abcd組別對(duì)照組例數(shù)38電針組38中醫(yī)組38結(jié)合組38時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后SAS 70.72±9.83 66.34±8.62a 70.55±9.61 60.63±7.59ad 70.61±9.74 61.22±7.63ad 69.82±9.69 49.28±5.46abcd SDS 73.02±9.01 68.97±7.65a 72.77±8.78 60.91±6.29ad 72.81±8.93 61.24±6.33ad 72.89±9.56 49.03±5.28abcd

2.4 4組患者治療前后腸道菌群數(shù)量比較

組間比較，4組治療前腸道菌群數(shù)量，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后，4組腸道內(nèi)大腸埃希菌數(shù)量與治療前比較明顯減少（P＜ 0.05），雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量與治療前比較明顯增多（P＜ 0.05）；電針組、中藥組組間差異不顯著（P＞ 0.05），電針組、中藥組組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），結(jié)合組改善幅度優(yōu)于其余3組（P＜ 0.05）。見表4。

表4 4組患者治療前后腸道菌群數(shù)量比較（±s，lg copy/g）

表4 4組患者治療前后腸道菌群數(shù)量比較（±s，lg copy/g）

注：與治療前比較，aP ＜ 0.05；與電針組比較，bP ＜ 0.05；與中藥組比較，cP ＜ 0.05；與對(duì)照組治療后比較，dP ＜ 0.05。

雙歧桿菌9.42±0.91 10.63±1.59a 9.27±0.96 11.56±1.35ad 9.31±0.94 11.63±1.37ad 9.35±0.96 12.24±1.99abcd組別對(duì)照組例數(shù)38電針組38中藥組38結(jié)合組38時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后大腸埃希菌9.45±0.88 8.26±1.13a 9.55±0.87 7.11±1.08ad 9.57±0.89 7.18±1.10ad 9.52±0.92 6.04±0.94abcd乳酸桿菌8.56±0.93 9.67±1.37a 8.59±1.03 10.79±1.26ad 8.62±1.05 10.83±1.29ad 8.41±1.09 11.39±1.49abcd

2.5 4組患者的療效效率及復(fù)發(fā)率比較

本研究無脫落病例，結(jié)合組療效效率明顯高于其余3組（P＜ 0.05）；電針組、中藥組組間比較差異不顯著（P＞ 0.05），電針組、中藥組組療效效率明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。結(jié)合組隨訪期復(fù)發(fā)率明顯低于其余3組（P＜ 0.05）；電針組、中藥組組間比較差異不顯著（P＞ 0.05），電針組、中藥組隨訪期復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。見表5。

表5 兩組患者臨床療效和復(fù)發(fā)率比較 ［例（%）］

3 討論

STC的病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與胃腸道蠕動(dòng)速度減慢、結(jié)腸傳輸功能障礙有關(guān)。相關(guān)研究指出，精神心理因素也是誘發(fā)STC的重要原因，產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒人群發(fā)生STC比例遠(yuǎn)高于情緒正常人群。人的情志活動(dòng)與腸道的生理功能有著密切的關(guān)系，正常情況下，腸道的運(yùn)動(dòng)功能是由內(nèi)臟自主神經(jīng)控制，但人體存在“腸-腦互動(dòng)異?！睓C(jī)制，當(dāng)處于抑郁、焦慮、暴躁、情緒低落等狀態(tài)時(shí)，腸道運(yùn)動(dòng)功能會(huì)發(fā)生紊亂，從而引起便秘癥狀［11］。目前西醫(yī)治療多采取促胃腸激素的分泌劑、促胃動(dòng)力藥、瀉劑等，促胃動(dòng)力藥以枸櫞酸莫沙必利為代表，通過選擇性地對(duì)5-羥色胺4受體起興奮作用，加速乙酰膽堿的釋放，從而刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，同時(shí)不會(huì)對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生影響，安全性較好；但停藥后容易病情反復(fù)，長(zhǎng)時(shí)間使用容易產(chǎn)生藥物依賴，導(dǎo)致胃腸道菌群紊亂，損害胃腸道生理功能。

STC屬“便秘”的范疇，病位在大腸，與經(jīng)絡(luò)、臟腑，乃至全身津液氣血皆息息相關(guān)［12］。其中以氣陰兩虛證多見，老年患者尤甚。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣陰不足，脾、腎、肺三臟功能失司是氣陰兩虛型便秘的根本病因，患者因陰津虧虛，會(huì)致腸失去陰津滋潤(rùn)，若濫用苦寒食材或?yàn)a劑，會(huì)傷精耗氣，陰陽失衡，氣虛會(huì)致大腸傳導(dǎo)功能障礙，從而導(dǎo)致糞便停滯腸內(nèi)無法排出，出現(xiàn)便秘相關(guān)癥狀?！毒霸廊珪分袑⒈忝胤譃殛幗Y(jié)與陽結(jié)，指出“蓋陽結(jié)者，邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者，正不足，宜補(bǔ)宜滋者也”，認(rèn)為氣陰兩虛型所致的便秘，應(yīng)以滋陰生津、益氣補(bǔ)血為治則［13］。

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，4組治療后中醫(yī)癥狀積分和總積分、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)標(biāo)志物含量和SAS、SDS、CSS評(píng)分均較治療前明顯下降，腸道內(nèi)大腸埃希數(shù)量與治療前比較明顯減少，雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量與治療前比較明顯增多；且結(jié)合組的改善幅度最優(yōu)，電針組與中藥組次之；結(jié)合組的總有效率明顯高于其余3組，復(fù)發(fā)率明顯低于其余3組，電針組與中藥組總有效率和復(fù)發(fā)率相仿，皆優(yōu)于對(duì)照組；提示子午流注擇時(shí)電溫針聯(lián)合雙補(bǔ)增津湯治療STC氣陰兩虛證的療效顯著，二者可發(fā)揮協(xié)同增效作用，優(yōu)于單用一種或西藥治療，可有效緩解便秘癥狀，調(diào)節(jié)腸道菌群，恢復(fù)腸道運(yùn)動(dòng)功能，改善焦慮、抑郁心理狀態(tài)，降低復(fù)發(fā)率。本研究中采用的雙補(bǔ)增津湯為本院全國(guó)名老中醫(yī)張東岳教授的經(jīng)驗(yàn)方，方中以黨參固本培元、潤(rùn)肺生津、益氣健脾；炙黃芪大補(bǔ)元?dú)?，升陽固表；生白術(shù)健脾益氣，疏布津液?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)具有促小腸自發(fā)性收縮的作用，從而促進(jìn)排便［14］；當(dāng)歸既可補(bǔ)血，又可活血，還有潤(rùn)腸通便之功，配伍黃芪、白術(shù)，可增養(yǎng)血補(bǔ)血之力。當(dāng)歸中的揮發(fā)油有明顯的潤(rùn)腸通便作用［15］；瓜蔞仁能潤(rùn)腸通便、降逆宣肺、滋養(yǎng)肺陰、提升肺氣，通過宣通肺氣、充盈陰津而濡養(yǎng)腸道，恢復(fù)肛門開合功能，解除便秘癥狀；生地黃、麥冬為清熱、養(yǎng)陰、生津之良藥，二者合用可增強(qiáng)養(yǎng)陰增液、津水疏布之力；肉蓯蓉能潤(rùn)腸升陽、益腎補(bǔ)精，藥理動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示［16］，肉蓯蓉能使便秘大鼠的首次排便時(shí)間明顯縮短，有明顯的腸道菌群調(diào)節(jié)作用；枳殼能導(dǎo)滯行氣、除痞化痰，藥理研究證實(shí)，枳殼具有促腸道蠕動(dòng)、促腸道血管松弛的作用［17］。全方通過升陽消寒凝、行氣化腸滯、養(yǎng)血滋腎陰，收益氣、養(yǎng)血、滋陰、清熱、生津之效。

氣血生化之源為脾胃，大腸與胃皆為六腑，手陽明大腸經(jīng)下銜足陽明胃經(jīng)之經(jīng)氣，本研究取天樞、大腸腧、上巨虛穴，天樞乃中下二焦之氣機(jī)樞紐，也是手陽明大腸經(jīng)的募穴，有降濁升清之效，能補(bǔ)益陰虛、健脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)；“氣在腹者，止于背俞”，天樞加大腸俞，可使陽明腑氣通暢；上巨虛乃大腸經(jīng)的下合穴，屬足陽明胃經(jīng)，能調(diào)暢大腸氣機(jī)，天樞加上巨虛可“合治內(nèi)腑”［18］。加以電針刺激對(duì)應(yīng)穴位，可通過產(chǎn)生多頻電流，雙向調(diào)節(jié)肌肉收縮、興奮傳導(dǎo)、神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生等機(jī)制，同時(shí)獲益局部電流刺激與針刺刺激的效果，起到平調(diào)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用［19］。相關(guān)研究也表明，電溫針通過對(duì)腸道的自主神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)大腸液的分泌，有助于潤(rùn)滑腸道，利于排便；局部的電流刺激還可增強(qiáng)副交感神經(jīng)的興奮作用，促胃腸道的肌電節(jié)律恢復(fù)正常，使胃腸道的平滑肌張力增強(qiáng)，促進(jìn)胃腸道收縮，從而糾正排便障礙［20］。子午流注擇時(shí)理論，是將機(jī)體的出入周流、氣血運(yùn)行喻作水流，或從子到午、或從午到子，時(shí)間的變化對(duì)應(yīng)陰陽的盛衰，遵循機(jī)體氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的每日開穴規(guī)律，結(jié)合陰陽、十天干、五腧穴、十二地支、五行形成［21］。徐鳳也指出“流者往也，注者住也”，與《華佗中藏經(jīng)》中的子午流注、節(jié)律思想相符，以流注象征氣血，以子午代表時(shí)間，子午與流注對(duì)應(yīng)著人體的開闔時(shí)穴、流注經(jīng)脈、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行、陰陽平衡，陰極生陽、陽極生陰的內(nèi)容，與自然界中的節(jié)律變化規(guī)律一致［22］。利用地支、天干理論對(duì)每日開穴的時(shí)間進(jìn)行推算，結(jié)合機(jī)體氣血盛衰改變的周期性，配合電溫針一同實(shí)施，可更好地加強(qiáng)針感、平衡陰陽［23］。

4 結(jié)論

子午流注擇時(shí)電溫針聯(lián)合雙補(bǔ)增津湯治療STC氣陰兩虛證的療效顯著，二者可發(fā)揮協(xié)同增效作用，有效緩解便秘癥狀，調(diào)節(jié)腸道菌群，恢復(fù)腸道運(yùn)動(dòng)功能，改善焦慮、抑郁心理狀態(tài)，降低復(fù)發(fā)率。