在課程思政引領(lǐng)下“多元立體化”教學(xué)模式在骨科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

代群莉,袁 峰,劉玉平,祝明秋,朱達(dá)惠,岳 季

2016年12月,在全國高校思想政治工作會議上,習(xí)近平總書記明確指示:“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié),把思想政治工作貫穿教學(xué)全過程,實現(xiàn)全程育人、全方位育人”[1]。為激發(fā)骨科護(hù)理實習(xí)生的社會責(zé)任感、愛國情懷,培養(yǎng)具有崇高信念、高尚道德情懷、嚴(yán)謹(jǐn)求實精神的護(hù)理專業(yè)人才,并為護(hù)理專業(yè)知識注入精神力量,本研究通過在課程思政引領(lǐng)下“多元立體化”教學(xué)模式在骨科護(hù)理臨床教學(xué),對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行思想浸潤、醫(yī)德培養(yǎng)和價值觀引領(lǐng),實現(xiàn)骨科臨床護(hù)理教學(xué)過程中知識、能力、素質(zhì)的有機(jī)融合。畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生從護(hù)理專業(yè)學(xué)生向護(hù)理人員身份轉(zhuǎn)變的重要過程,在此期間,不僅要強(qiáng)化學(xué)生的理論知識,提高其實踐能力,而且要著力提升其道德素質(zhì)[2]。研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理專業(yè)實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感整體水平較低,專業(yè)思想穩(wěn)定性不高[3]。臨床實習(xí)過程,護(hù)生逐漸踏入社會,不管是在專業(yè)知識還是交流溝通上都會遇到各種無法預(yù)料的問題,因此臨床實習(xí)是護(hù)理人才培養(yǎng)體系的重要環(huán)節(jié)[4]。對實習(xí)生而言,將思政融入臨床實習(xí)中,能引導(dǎo)護(hù)生樹立誠實守信、嚴(yán)謹(jǐn)求實的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),培養(yǎng)一絲不茍、精益求精、無私奉獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)精神。我國護(hù)士對于課程思政教學(xué)體驗多為正向傾向,對支持實習(xí)護(hù)士參與課程思政教學(xué)表現(xiàn)為積極態(tài)度[5-7]。對于帶教老師而言,這是一種新的教學(xué)理念,在教學(xué)能力上、人文素質(zhì)要求上提出了挑戰(zhàn)。由于護(hù)理學(xué)專業(yè)與生命健康息息相關(guān),在護(hù)理學(xué)教育中進(jìn)行課程思政建設(shè)尤為重要,重視及加強(qiáng)課程思政在護(hù)理教育實踐中的應(yīng)用和發(fā)展具有重要意義[8]。目前,有部分學(xué)校的護(hù)理學(xué)專業(yè)在教學(xué)過程中融入課程思政教育,但很少有教學(xué)醫(yī)院將思政教育應(yīng)用于臨床實習(xí)護(hù)生的整個實習(xí)過程。本研究在骨科臨床護(hù)理教學(xué)中融入思政要素,實施課程思政引領(lǐng)下“多元立體化”教學(xué)模式,即將思政融入趣味化的課程題目及課程體系設(shè)計、多元化的教學(xué)方法、信息化平臺的使用、社會實踐活動、全程醫(yī)學(xué)教育5個方面相結(jié)合的教學(xué)模式,潛移默化地將思政元素滲入骨科臨床護(hù)理教學(xué),并注重護(hù)生的主體地位,培養(yǎng)護(hù)生樂于奉獻(xiàn)、愛崗敬業(yè)的職業(yè)精神。課程思政建設(shè)要將價值觀引導(dǎo)寓于知識傳授和能力培養(yǎng)之中,幫助學(xué)生塑造正確的世界觀、人生觀和價值觀,這正是人才培養(yǎng)的價值和意義所在[9]。目前尚無此類教學(xué)方法的聯(lián)合,此次教學(xué)實踐旨在逐漸形成成熟的思政融入“多元立體化”的教學(xué)模式,為培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才和提高思政教育效果提供新的教學(xué)途徑及方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年3月—2022年2月在骨科實習(xí)的48名本科護(hù)生為對照組,其中女45人,男3人;年齡(20.3±2.6)歲。2022年3月—2023年2月在骨科實習(xí)的50名本科護(hù)生為觀察組,其中女47人,男3人;年齡(20.5±1.9)歲。為保證同質(zhì)化,護(hù)理本科實習(xí)生在進(jìn)入臨床科室實習(xí)前,由護(hù)理部進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),并進(jìn)行理論考試。兩組護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷、理論成績比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組護(hù)生入科后均由總帶教老師帶領(lǐng)熟悉病區(qū)環(huán)境,介紹科室相關(guān)規(guī)章制度,按照學(xué)校實習(xí)教學(xué)大綱制訂科室?guī)Ы逃媱?采取“一對一”帶教,根據(jù)計劃安排每周學(xué)習(xí)的相關(guān)知識。

1.2.1 對照組

帶教老師采用傳統(tǒng)的演示文稿(PPT)課堂授課并結(jié)合臨床病人案例教學(xué)法(CBL)及以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(PBL),每周1次理論授課,授課前提前2 d按照教學(xué)計劃布置需要護(hù)生自主學(xué)習(xí)的骨科理論知識,并設(shè)置課堂需要回答的問題,理論授課時結(jié)合臨床相關(guān)病例,無相關(guān)思政教育內(nèi)容。

1.2.2 觀察組

采用課程思政引領(lǐng)下“多元立體化”教學(xué)模式,具體如下。

1.2.2.1 思政融入趣味化的課程題目及課程體系設(shè)計

根據(jù)臨床骨科護(hù)理教學(xué)大綱的要求,將骨科護(hù)理學(xué)的課程進(jìn)行分章節(jié)、分知識點命名。并進(jìn)行PPT課件的制作。讓理論課具有吸引力,激發(fā)學(xué)生興趣,關(guān)注國家時事和民生,在典型事例中挖掘骨科思政要素[10],2008年汶川地震中,我國骨科醫(yī)生在救治傷員中發(fā)揮了重要力量。從救援前線的骨科前輩口述中得知,在面對大量肢體骨折的病人時有數(shù)名骨科醫(yī)生身上背包里帶上一把充電池電鉆,幾十套消毒好的外固定支架進(jìn)入地震災(zāi)區(qū),10 min就能固定一個肢體骨折的病人,為災(zāi)民自救和傷員轉(zhuǎn)運贏得大量時間[11]。在骨科護(hù)理學(xué)臨床理論教學(xué)中,首先將系列課程命名,比如頸脊“呼叫”—頸脊髓損傷病人的護(hù)理,將團(tuán)隊合作精神融入教學(xué);警惕點頭哈腰—腰椎間盤突出癥的護(hù)理,將挺直脊梁、做奮進(jìn)向上的中國人融入教學(xué);百密一疏—骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理,將關(guān)愛老年人、提前干預(yù)骨質(zhì)疏松、降低脆性骨折的發(fā)生率融入教學(xué);力“腕”狂瀾—腕管綜合征病人的護(hù)理,將中華民族的傳統(tǒng)美德“勤勞”融入教學(xué)等。使理論教學(xué)趣味化、特色化,加深護(hù)生印象。在課程思政教學(xué)中可以利用故事講述、劇本編劇等補充形式來提高學(xué)生的參與度和共情能力[12]。在教育過程中,重視護(hù)生的主體地位,在課程設(shè)置中融入思政內(nèi)容及國家衛(wèi)生部門的方針政策。

1.2.2.2 建立思政案例庫

從醫(yī)學(xué)人文、愛國情懷、歷史文化、職業(yè)素養(yǎng)4個方面建立思政案例庫。骨科思政案例庫主要由骨科4名護(hù)士長、4名省級骨科?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)完成,其中有1名主任護(hù)師、3名副主任護(hù)師、4名主管護(hù)師,均已取得教師資格證并獲得講師資格,?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)收集案例,護(hù)士長負(fù)責(zé)編寫案例。

1.2.2.3 采用多元化的教學(xué)方法

在理論授課前、中、后發(fā)放教學(xué)用具,按照骨科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容將教學(xué)用具準(zhǔn)備齊全,如各種牽引帶、頸托、腰圍、石膏、支具等,作為護(hù)生“做中學(xué)”實踐用具。以牽引期間的護(hù)理為例,提前發(fā)放各種牽引帶,讓同學(xué)在課前提前嘗試牽引帶的使用,自主學(xué)習(xí)牽引帶的使用方法,通過對牽引帶使用的過程,體驗病人感受,啟發(fā)同學(xué)換位思考,在課堂教學(xué)中進(jìn)一步深入進(jìn)行愛傷觀念教育及人文關(guān)懷能力的培養(yǎng);在牽引帶使用過程中,通過學(xué)習(xí)交流群等網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行線上討論與引導(dǎo),啟發(fā)同學(xué)分析問題、解決問題;在牽引帶使用過程中激發(fā)同學(xué)動手實踐及創(chuàng)新意識,加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作及溝通能力;通過課堂授課老師啟發(fā)式提問,加強(qiáng)師生互動,引導(dǎo)同學(xué)主動思考。以CBL教學(xué)方法為基礎(chǔ),建立思政案例庫,以PBL教學(xué)方法為指導(dǎo),啟發(fā)護(hù)生提出問題,在老師的鼓勵下大膽地分析問題,在老師的引導(dǎo)下積極求證,增強(qiáng)自信心、提高批判性思維能力、促進(jìn)團(tuán)隊積極合作,最后老師進(jìn)行總結(jié)、反饋、評價。

1.2.2.4 信息化平臺的使用

安排思政教育的線上課程,把?？萍膊≈R制作成微課視頻,將思政內(nèi)容滲透其中,以講解腰椎間盤突出癥為例,以中國骨科先驅(qū)方先之教授事例為導(dǎo)引,他赴美國波士頓大學(xué)深造后不愿為日寇工作,具有強(qiáng)烈的民族自尊心及愛國精神,他率先開展了腰椎間盤突出癥手術(shù)治療,創(chuàng)新了治療手段,隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展,微創(chuàng)手術(shù)、顯微鏡、機(jī)器人等應(yīng)運而生;接著穿插講解疾病的癥狀、簡單的手術(shù)過程、圍術(shù)期的護(hù)理等,發(fā)送一些圖片、視頻,護(hù)生可以線上學(xué)習(xí),和老師互動交流;指導(dǎo)護(hù)生下載3D body解剖應(yīng)用程序(App),通過3D body解剖App的應(yīng)用,將基礎(chǔ)解剖知識更直觀、形象地呈現(xiàn),有助于增加課程的趣味性,便于學(xué)生理解、記憶。以牽引為例,通過3D body解剖App可以很直觀地觀察腓總神經(jīng)的位置,并且理解下肢牽引時腓總神經(jīng)受壓導(dǎo)致足下垂的原理,這樣護(hù)生在病人健康宣教和病情觀察中有據(jù)可循,提高了護(hù)生的自信心和探索知識的動力。運用3D body解剖App通過錄屏、截圖等形式將解剖基礎(chǔ)知識與教學(xué)內(nèi)容整合,融入教學(xué)內(nèi)容中。

1.2.2.5 社會實踐活動

通過知識拓展,延伸課程的深度和廣度,帶領(lǐng)護(hù)生參加義診活動,關(guān)愛全民健康;組織志愿者活動,進(jìn)入社區(qū),宣傳強(qiáng)健骨骼、保護(hù)頸椎、腰椎及突發(fā)骨折緊急處理相關(guān)知識。培養(yǎng)護(hù)生樂于服務(wù)他人、服務(wù)社會的意識,有足夠的愛心、耐心和責(zé)任心,提高護(hù)生的職業(yè)使命感和有效溝通的能力。

1.2.2.6 全程醫(yī)學(xué)教育具體教學(xué)實施方法

根據(jù)臨床骨科護(hù)理教學(xué)大綱的要求,結(jié)合科室護(hù)理帶教計劃,從編好的案例庫中選擇適合本周學(xué)習(xí)的案例。如提前2 d通過QQ學(xué)習(xí)交流群發(fā)給護(hù)生案例,如1例腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理,并發(fā)放教學(xué)用具(腰椎牽引帶、腰圍),讓護(hù)生結(jié)合自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容,熟悉腰椎間盤突出癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法(手術(shù)治療、非手術(shù)治療)、圍術(shù)期護(hù)理、健康宣教,為老師授課做理論鋪墊,提高教學(xué)效果;通過護(hù)生之間互相使用腰椎牽引帶、腰圍,學(xué)會換位思考,體會病人的感受,在以后的實習(xí)或工作中用更大的耐心、責(zé)任心、愛心去護(hù)理每一例病人,同時提高護(hù)生動手能力,并在使用過程中主動發(fā)現(xiàn)問題,激發(fā)其創(chuàng)新能力;在理論課上結(jié)合3D body解剖App中的解剖知識點進(jìn)行演習(xí)操作,演示椎間盤的組成成分、前后左右臨近結(jié)構(gòu)(脊髓、神經(jīng)、韌帶等)的作用、特性,有利于護(hù)生理解該疾病的臨床癥狀及如何做好日常保健,結(jié)合嚴(yán)重腰椎間盤突出癥病人的影像學(xué)資料和科室留存的手術(shù)視頻,讓護(hù)生體會到保護(hù)脊柱的重要性,把所學(xué)知識傳授給身邊的人,關(guān)愛身邊人的腰椎健康,此時將方先之教授的事跡導(dǎo)入,老師根據(jù)思政案例啟發(fā)護(hù)生思考、引導(dǎo)護(hù)生討論、發(fā)表觀點,帶教老師再進(jìn)行總結(jié)評價,并將思政教育和職業(yè)道德教育融入其中,激發(fā)護(hù)生的使命感、責(zé)任感,培養(yǎng)護(hù)生愛國情懷,不斷加強(qiáng)知識學(xué)習(xí),并學(xué)以致用。

1.2.3 評價指標(biāo)

1.2.3.1 兩組護(hù)生出科綜合考核成績比較

出科前進(jìn)行理論和操作實踐考核,理論采用閉卷形式,由4名省級?？谱o(hù)士根據(jù)骨科教學(xué)大綱要求準(zhǔn)備4套理論試卷,內(nèi)容涵蓋護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、骨科?？浦R和設(shè)置的情景案例分析,4套試卷的難易程度、涉及知識點具有同質(zhì)性,均由骨科副主任護(hù)師及以上骨科護(hù)理專家審核通過,考核時兩組同學(xué)試卷不重復(fù);操作均為隨機(jī)抽查骨科?？撇僮?理論和操作考核成績滿分均為100分。

1.2.3.2 人文關(guān)懷能力

采用許娟等[13]漢化的人文關(guān)懷能力評價量表(Caring Ability Inventory,CAI),該量表包含耐心(10個條目)、理解(14個條目)、勇氣(13個條目)3個維度,共37個條目,各條目采用Likert 7級評分法評分,其中正向評分條目[14]“強(qiáng)烈反對”計1分,“強(qiáng)烈贊同”計7分,反向條目反向評分,總分37～259分,總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86,本研究測得量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89,有較好的信效度,總分越高說明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。

1.2.3.3 觀察組護(hù)生對課程的綜合滿意度

自制滿意度調(diào)查表,采用問卷星調(diào)查觀察組護(hù)生對課程思政引領(lǐng)下“多元立體化”教學(xué)模式的滿意度,共11個條目。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組護(hù)生綜合考核成績比較 單位:分

表2 兩組護(hù)生教學(xué)前后人文關(guān)懷能力評分比較 單位:分

表3 觀察組護(hù)生對課程的綜合滿意度評價情況(n=50)

3 討論

3.1 在課程思政引領(lǐng)下“多元立體化”教學(xué)模式能提高教學(xué)效果和護(hù)生的滿意度

本研究結(jié)果顯示,觀察組綜合考核成績(理論、操作)明顯高于對照組,說明融入思政教育的“多元立體化”教學(xué)模式可以提高了護(hù)生理論知識水平、實際動手操作能力、理論聯(lián)系實際案例分析的能力,鞏固骨科專業(yè)知識、拓寬知識面、舉一反三。教學(xué)模式得到護(hù)生的認(rèn)可,說明教學(xué)設(shè)計合理、教學(xué)方式豐富多樣。觀察組護(hù)生通過問卷星滿意度調(diào)查,對課程的滿意度≥88%,大部分護(hù)生能接受并認(rèn)可,這也充分表明思政融入趣味化的課程題目,提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性,一些新穎的課程題目可以有效改善枯燥呆板的課堂環(huán)境,有助于護(hù)生對知識點更加形象地理解以加深印象。以學(xué)生發(fā)展為中心,通過開發(fā)和整合多元化思政資源平臺、優(yōu)化多模態(tài)教學(xué)方法,激發(fā)內(nèi)在學(xué)習(xí)動力、創(chuàng)新意識和潛力,將知識傳授與能力培養(yǎng)和價值塑造有機(jī)融合[15]。思政案例的融入,能培養(yǎng)護(hù)生愛國情懷、樹立牢固的專業(yè)思想。研究表明,在教學(xué)中應(yīng)用思政案例,學(xué)生潛移默化地在專業(yè)課程中接受思政教育,使護(hù)理知識教育與思政元素相融合,可提高學(xué)生的整體素質(zhì)[16],激發(fā)內(nèi)驅(qū)力。學(xué)生最喜歡專業(yè)課程中引入的思政元素是相關(guān)知識領(lǐng)域杰出人物的介紹,以及對時事熱點的討論等[17]。利用信息化平臺,多元化的教學(xué)鼓勵學(xué)生多參與、多體驗、多感受、多認(rèn)知,從而激發(fā)學(xué)生去改變和提高精神境界[18]。通過“做中學(xué)”鼓勵護(hù)生主動參與、互助互學(xué)、培養(yǎng)團(tuán)隊精神、促進(jìn)理論與實踐知識結(jié)合、提高其動手能力和評判性思維的能力、促進(jìn)實質(zhì)性知識內(nèi)化[19]。社會實踐活動,提高護(hù)生服務(wù)他人意識,并增強(qiáng)社會責(zé)任感,做一個有擔(dān)當(dāng)、有溫度、有情懷的醫(yī)務(wù)工作者。

3.2 在課程思政引領(lǐng)下“多元立體化”教學(xué)模式有利于提高護(hù)生人文關(guān)懷能力

實施融入思政教育理念的“多元立體化”教學(xué)模式教學(xué)后,觀察組護(hù)生的人文關(guān)懷能力明顯高于對照組,說明融入課程思政的“多元立體化”教學(xué)模式有利于提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。高德毅等[20]在總結(jié)“上海經(jīng)驗”的基礎(chǔ)上,認(rèn)為課程思政其實質(zhì)不是一門課程,也不是增設(shè)一項活動,而是一種課程觀,通過充分結(jié)合思想政治理論課、綜合素養(yǎng)課程及專業(yè)課程三位一體的高校思想政治教育課程體系,達(dá)到立德樹人的教育目的?！白鲋袑W(xué)”能夠提高學(xué)生實踐能力、將理論聯(lián)系實際、促進(jìn)師生互動,通過換位思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題來提高其溝通能力及人文關(guān)懷的能力。將思政教育融入微課錄制,不但為護(hù)生提供了豐富的理論知識,也同樣培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,拓展了教師教學(xué)的深度、廣度,思政教學(xué)及愛傷觀念的融入,可有效提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。

4 小結(jié)

臨床實習(xí)是護(hù)生將理論聯(lián)系實際的必經(jīng)階段,護(hù)理實踐學(xué)習(xí)是護(hù)理本科生從理論走向?qū)嵺`的重要階段[21],將課程思政融入臨床護(hù)理教學(xué)課程體系,為國家培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理工作者順應(yīng)了時代發(fā)展的需求。在臨床實習(xí)中開展課程思政是發(fā)揮思政價值引領(lǐng)作用的重要路徑[22]。本次研究初見成效,融入思政教育理念的“多元立體化”教學(xué)模式,有利于提高護(hù)生綜合素質(zhì),樹立牢固的專業(yè)思想,提高人文關(guān)懷能力。本研究樣本量有限,下一步將擴(kuò)大樣本量,繼續(xù)研究該教學(xué)模式對護(hù)生情緒及共情能力的影響,使該教學(xué)模式更具說服力,并在其他臨床科室推廣。