成人創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛管理的質(zhì)性體驗(yàn)

張偉娜,張 艷

創(chuàng)傷骨折是高發(fā)生率的一種機(jī)體損傷,一般多為交通事故、建筑事故、高空墜落、暴力事件、碾壓等巨大的沖擊而導(dǎo)致病人發(fā)病。手術(shù)是創(chuàng)傷骨折主要的治療方式。超過(guò)1/3的骨科病人反映術(shù)后第1天有中重度疼痛,近60%的創(chuàng)傷骨折術(shù)后病人在出院時(shí)報(bào)告有中至重度疼痛[1]。創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛除對(duì)病人的正?；顒?dòng)造成影響外,也會(huì)使病人的心理和生理產(chǎn)生變化,易形成各種不良心理狀態(tài),如產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒,影響病人睡眠質(zhì)量[2],降低生活質(zhì)量[3]、康復(fù)依從性[4]。因此,提高疼痛管理質(zhì)量具有重要意義。影響疼痛管理的因素復(fù)雜,從醫(yī)療角度分析,術(shù)前疼痛、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)類型是與橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療后1年慢性疼痛相關(guān)的可改變因素[5];從護(hù)理角度分析,基于計(jì)劃—實(shí)施—檢查—處理(plan-do-check-action,PDCA)循環(huán)疼痛管理模式[6]、三級(jí)鎮(zhèn)痛模式的護(hù)理能有效減輕病人術(shù)后疼痛,提高滿意度[7];從病人角度考慮,有焦慮和或抑郁癥的病人報(bào)告疼痛程度較高,且更容易頻繁使用阿片類藥物,病人自我報(bào)告的疼痛越高,康復(fù)的效率越低,且病人的認(rèn)知和自我表達(dá)能力可能會(huì)影響疼痛報(bào)告[8]。因此,本研究對(duì)成人創(chuàng)傷骨折術(shù)后醫(yī)護(hù)患進(jìn)行質(zhì)性訪談,描述其在術(shù)后急性期的疼痛管理體驗(yàn),為促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)、提高疼痛管理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法,選取2023年3月—4月鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)傷骨科醫(yī)生、護(hù)士、骨折術(shù)后疼痛病人為研究對(duì)象。醫(yī)護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn):1)取得醫(yī)師、護(hù)士資格證書并在創(chuàng)傷骨科工作3年或以上;2)了解訪談目的,自愿參加本研究。醫(yī)護(hù)人員排除標(biāo)準(zhǔn):1)在訪談期間因各種原因終止訪談或自愿退出訪談?wù)?2)進(jìn)修人員。病人納入標(biāo)準(zhǔn):1)醫(yī)囑擬行創(chuàng)傷骨折手術(shù)病人;2)年齡18～65歲;3)了解訪談目的,自愿參加本研究。病人排除標(biāo)準(zhǔn):1)患有嚴(yán)重心肺疾病、妊娠等由于自身原因帶來(lái)的可能導(dǎo)致疼痛的因素;2)神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病不能合作者;3)術(shù)后不清醒或送入重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)者。樣本量:以信息達(dá)到飽和,不再出現(xiàn)新的主題、亞主題為準(zhǔn)。訪談人員一般資料見(jiàn)表1、表2。

表1 受訪病人一般資料

表2 受訪醫(yī)護(hù)人員一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 確立訪談提綱

本課題成員包括2名護(hù)理學(xué)碩士,1名骨傷科護(hù)士長(zhǎng),課題成員均接受過(guò)質(zhì)性研究方法方面的培訓(xùn)?；谖墨I(xiàn)研究,初步擬定訪談提綱,再向質(zhì)性訪談專家和1名資深創(chuàng)傷骨折醫(yī)生咨詢意見(jiàn),經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)討論反復(fù)修改后,對(duì)2例成人創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛病人進(jìn)行預(yù)訪談,根據(jù)結(jié)果對(duì)提綱進(jìn)行修訂,形成正式訪談提綱。醫(yī)生訪談內(nèi)容包括:1)您對(duì)于治療創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛病人有哪些體會(huì)?2)您在進(jìn)行相關(guān)治療的時(shí)候會(huì)遇到哪些障礙?您希望得到哪些支持?3)您覺(jué)得當(dāng)前創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛管理有哪些不足?4)對(duì)于完善創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛管理,您有哪些建議呢?護(hù)士訪談內(nèi)容包括:1)您對(duì)于護(hù)理創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛病人有哪些體會(huì)?2)您在進(jìn)行疼痛相關(guān)護(hù)理措施的時(shí)候會(huì)遇到哪些障礙?您希望得到哪些支持?3)您覺(jué)得當(dāng)前創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理有哪些不足?4)對(duì)于完善創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛護(hù)理,您有哪些建議呢?病人訪談內(nèi)容包括:1)談一談您對(duì)創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛有哪些感受?2)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)您的術(shù)后疼痛都做了什么?3)您覺(jué)得當(dāng)前創(chuàng)傷骨折術(shù)后緩解疼痛方法有哪些不足?您有哪些建議呢?4)當(dāng)您感覺(jué)疼痛的時(shí)候,您希望醫(yī)護(hù)人員怎么幫助您?

1.2.2 資料收集方法

采用深度訪談法,即研究人員在自然情景下對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行開(kāi)放的、無(wú)引導(dǎo)及暗示的訪談。訪談前先與醫(yī)生、護(hù)士、病人溝通,告知使用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私并消除擔(dān)憂。在訪談之前,向其介紹本研究的目的、意義及方法,并在征得他們的同意后開(kāi)始訪談和記錄。訪談地點(diǎn)選擇在病房示教室,雙方均可輕松交談且不受打擾。在訪談過(guò)程中,鼓勵(lì)其充分表達(dá)自己的內(nèi)心想法和感受,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候使用追問(wèn)、反問(wèn)及澄清等訪談技術(shù),并客觀記錄病人的面部表情、身體動(dòng)作和對(duì)自己的情緒反應(yīng),以提高資料的完整性和準(zhǔn)確性。訪談總時(shí)長(zhǎng)約560 min,平均每位受訪者40 min。

1.2.3 資料分析與質(zhì)量控制

研究人員在訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)錄為文本,共收集文本資料7萬(wàn)字。資料分析方法采用內(nèi)容分析法進(jìn)行分析,具體分析如下:1)將訪談內(nèi)容進(jìn)行文本轉(zhuǎn)錄;2)在不斷地通讀中熟悉文本內(nèi)容;3)然后初始譯碼將有意義的內(nèi)容提取,并在隨后形成初始主題;4)反思和檢視主題;5)確定主題;6)根據(jù)主題撰寫研究報(bào)告。由2名研究人員分析和編碼相同的文本數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 主題1:疼痛管理知識(shí)薄弱

本次訪談中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員存在對(duì)病人及病人家屬疼痛相關(guān)健康宣教不到位的情況,導(dǎo)致病人對(duì)疼痛的認(rèn)知不清晰及對(duì)鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生質(zhì)疑,對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用抱有抵抗心理,多數(shù)病人未積極使用被幫助的權(quán)利,護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的實(shí)際疼痛情況向病人做好健康宣教,告訴病人疼痛的發(fā)病機(jī)制,讓病人有一定的基礎(chǔ)知識(shí)。

2.1.1 疼痛認(rèn)知不足

疼痛作為人體的第五大生命體征,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和社會(huì)公眾都在逐漸加強(qiáng)對(duì)疼痛問(wèn)題的解決,但被訪談病人多數(shù)對(duì)疼痛的重視度不足。N4:“病人也說(shuō)不清他是輕度、中度還是重度疼痛,他一般說(shuō)疼的時(shí)候就是特別疼?！盌2:“認(rèn)識(shí)還是不足吧,有些疼痛管理不是太規(guī)范,沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?！盌1:“應(yīng)該說(shuō)宣教非常重要,比如說(shuō)這個(gè)時(shí)候病人疼,如果病人能夠清楚地說(shuō)出他目前疼痛的一個(gè)程度,在鎮(zhèn)痛方面可能效果會(huì)更好一些。”P1:“疼痛我感覺(jué)誰(shuí)也擺脫不了,傷口疼很正常?！?/p>

2.1.2 鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)知誤區(qū)

藥物治療是疼痛治療最基本、最常用的治療方法。據(jù)調(diào)查,約95%的慢性疼痛病人均接受過(guò)藥物治療,但較多病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥物存在不合理偏見(jiàn)。D4:“一般很多病人,對(duì)止痛藥還是有一些誤解,止痛藥對(duì)人身體影響比較大,他們也會(huì)拒絕服用止痛藥,要與病人以及家屬做好充分的溝通?！盢1:“我覺(jué)得應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求用藥,比如說(shuō)6 h 1次,我們就嚴(yán)格按照時(shí)間去用,如果病人告訴我們不是很疼,不影響夜間睡眠,就可以隨后使用,如果影響了睡眠,就讓病人告訴我們,及時(shí)用藥?！盤3:“你就算告訴醫(yī)生,醫(yī)生能幫你什么?最多開(kāi)個(gè)止痛藥,那有什么用啊?沒(méi)用?！盤5:“當(dāng)時(shí)給我開(kāi)的止痛藥我也沒(méi)吃,我就是這樣堅(jiān)持著,我覺(jué)得吃了也是心理上自己安慰自己,那我就不吃了。”

2.1.3 對(duì)待疼痛能忍則忍

病人角色的特征有脫離或減輕日常生活中的其他角色;對(duì)于陷入疾病狀態(tài)沒(méi)有責(zé)任,有權(quán)力接受幫助;有尋求治療和恢復(fù)健康的義務(wù);有配合醫(yī)療、護(hù)理的義務(wù)。而部分病人面對(duì)疼痛并未報(bào)告。P1:“有點(diǎn)影響睡眠,這也很正常,我能忍過(guò)去?！盤3:“我也不想更多地麻煩醫(yī)生,自己能忍就忍一點(diǎn),想減少麻煩?！盤5:“說(shuō)實(shí)在的也不想給醫(yī)生護(hù)士添更多的麻煩,看到那么多的病人,說(shuō)實(shí)在的心里也過(guò)意不去,自己也想著這疼痛有一個(gè)過(guò)程,要慢慢去適應(yīng),慢慢去接受,然后自己調(diào)整?！?/p>

2.1.4 術(shù)后體位指導(dǎo)不充分

創(chuàng)傷骨折術(shù)后體位指導(dǎo)、及時(shí)的功能鍛煉對(duì)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要,臨床中發(fā)現(xiàn)術(shù)后體位指導(dǎo)的相關(guān)宣教存在不及時(shí)、不到位的現(xiàn)象。N2:“病人躺時(shí)間長(zhǎng)了也會(huì)難受疼痛,我們可以幫他翻翻身,但是我們都沒(méi)有去做?！盢4:“腫脹也會(huì)引起病人的傷口疼,所以沒(méi)事就讓他舉高來(lái)消腫?！盤1:“希望抱著腿,抱高點(diǎn)可舒服,無(wú)論再好的東西都沒(méi)有抱高舒服。”N3:“體位也是比較重要的。”

2.2 主題2:疼痛管理中自我調(diào)節(jié)技能不足

積極的心理狀態(tài)可以促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸與康復(fù),護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)、幫助病人適應(yīng)病人角色,重視病人術(shù)后的心理支持,盡可能減輕生理與心理負(fù)擔(dān),要預(yù)防一切誘因的刺激,及時(shí)解答病人的疑問(wèn),消除病人的無(wú)助感,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。

2.2.1 渴望被關(guān)注

多數(shù)病人初次面臨創(chuàng)傷骨折的遭遇會(huì)出現(xiàn)無(wú)助與慌亂心理,此時(shí)病人心理較為脆弱,更希望獲得來(lái)自醫(yī)生和護(hù)士的心理支持。P1:“希望多關(guān)心一下,多說(shuō)一點(diǎn)關(guān)心的話,沒(méi)事兒多問(wèn)我一下,多看我一下,我感覺(jué)就會(huì)好一點(diǎn)?！盤5:“只要給病人在講話上關(guān)心一點(diǎn),就足夠了,比方說(shuō)查房的時(shí)候問(wèn)問(wèn)你怎么樣,就會(huì)覺(jué)得這些醫(yī)生護(hù)士都很關(guān)照我,馬上心態(tài)上就會(huì)感覺(jué)這個(gè)病好了很多,就是說(shuō)話上給點(diǎn)關(guān)心、給點(diǎn)愛(ài)就行了。”

2.2.2 應(yīng)重視疼痛期心理

術(shù)后疼痛期病人心理狀態(tài)多較為敏感,應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注及引導(dǎo),幫助病人平衡心態(tài),給予更多的人文關(guān)懷與共情,建立良好的醫(yī)護(hù)患氛圍。D1:“疼痛對(duì)病人的影響,包括心理多方面的感知,可能我們對(duì)這兒的關(guān)注度就比較少?！盌3:“藥物治療是一方面,心理疏導(dǎo)也是很重要的。病人出現(xiàn)疼痛呼叫的時(shí)候醫(yī)生、護(hù)士要及時(shí)去病人床前,做心理疏導(dǎo)?！盤3:“和家人聊天就會(huì)控制不住脾氣,疼會(huì)加重全身不適感。會(huì)有焦慮情緒,并發(fā)泄到護(hù)士身上?！盢4:“我們盡量想去感同身受,但這個(gè)感同身受我實(shí)在做不到,沒(méi)有發(fā)生在自己身上肯定沒(méi)有辦法,我覺(jué)得我們做得很不足?！盢5:“家人的關(guān)心,包括病人自己情志的調(diào)理,醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心可能會(huì)減輕病人的疼痛。”P3:“有時(shí)候就是想發(fā)泄一下,我覺(jué)得我太倒霉,有時(shí)候疼了我發(fā)泄會(huì)好一點(diǎn)。”P5:“疼了只能在屋里走走,運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng),那樣會(huì)覺(jué)得不那么心煩了?！?/p>

2.3 主題3:疼痛管理流程待規(guī)范

疼痛是第五大生命體征,也是創(chuàng)傷骨科病人術(shù)后最重要的主訴之一,更是影響術(shù)后功能康復(fù)的核心問(wèn)題,應(yīng)以環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、病人多方面為著力點(diǎn),對(duì)創(chuàng)傷骨科手術(shù)疼痛病人進(jìn)行有效的評(píng)估與管理是加速康復(fù)的關(guān)鍵措施。

2.3.1 鎮(zhèn)痛護(hù)理不及時(shí)

目前醫(yī)院就診率快速提高,護(hù)理人力資源儲(chǔ)備有限,面臨工作時(shí)間延長(zhǎng)、工作內(nèi)容增多、護(hù)理質(zhì)量降低的問(wèn)題。N1:“我感覺(jué)有點(diǎn)兒不足的是,有些止痛藥是嚴(yán)格按照時(shí)間去用的,有時(shí)候因?yàn)楣ぷ魈?每12 h 1次的藥可能會(huì)提前用上,這樣應(yīng)該不太好?！盢2:“病人臥床,覺(jué)得躺著難受,翻身應(yīng)該及時(shí)一點(diǎn)?！盢4:“白天比較忙的時(shí)候,有的病人和我說(shuō)護(hù)士有點(diǎn)疼,那我下一句就會(huì)說(shuō),那術(shù)后剛做完手術(shù)疼痛是正常的,看能忍不能,能忍的話就盡量多忍一忍?！?/p>

2.3.2 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理鎮(zhèn)痛

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛護(hù)理有助于對(duì)病人疼痛的控制及對(duì)預(yù)后的改善,近年來(lái)病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理的興趣及信心逐漸加強(qiáng)。D3:“會(huì)結(jié)合一些物理治療,像科室開(kāi)展比較好的耳針也可以緩解疼痛,包括針刺放血這些理療項(xiàng)目都可以緩解疼痛?！盢3:“還有腕踝針、針灸我覺(jué)得可以緩解疼痛,口服藥需要一定的時(shí)間在身體反應(yīng),但最快的我感覺(jué)就是腕踝針、針灸,能立馬緩解疼痛。我覺(jué)得火龍罐消腫比較好,也可以緩解疼痛。也可以放血,放血除了泄熱,鎮(zhèn)痛消炎效果也明顯?！盤2:“據(jù)我了解疼痛有很多外用中藥可以緩解這個(gè)問(wèn)題。我覺(jué)得效果很好?！?/p>

2.3.3 疼痛護(hù)理專科培訓(xùn)不足

骨科疼痛護(hù)理的培訓(xùn)面臨較多問(wèn)題,存在多方面的局限性,應(yīng)加強(qiáng)骨科護(hù)士學(xué)習(xí)能力、思考能力、問(wèn)題解決能力的培養(yǎng)。N3:“我覺(jué)得可以抽空舉辦一個(gè)會(huì)議,讓醫(yī)生講一講,然后講完之后有一個(gè)方向,接下來(lái)護(hù)士還可以自己去研究。如果想有更深的了解,可以自己查閱一下文獻(xiàn),跟醫(yī)生溝通。還可以進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,制訂一些措施。”N4:“耳穴是一個(gè)很好的止疼方法,但是我覺(jué)得我們需要系統(tǒng)地培訓(xùn)一下?！盢5:“護(hù)士在私下業(yè)余時(shí)間完全可以再查閱資料,研究一下有沒(méi)有其他方面可以用于止疼的。醫(yī)生這方面可以多講,因?yàn)樗麄兘?jīng)?？匆恍┪墨I(xiàn),肯定是比護(hù)士懂更多?！?/p>

2.3.4 疼痛評(píng)估不到位

從術(shù)后疼痛評(píng)估中可了解到病人的心理自信程度、睡眠情況、家庭社會(huì)支持系統(tǒng),有助于為調(diào)整病人狀態(tài)提供依據(jù),因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后疼痛部位、性質(zhì)、程度及原因的評(píng)估。N2:“我們不會(huì)主動(dòng)去問(wèn)病人,我們就沒(méi)有這種意識(shí),一般都是病人說(shuō)疼,我們?cè)俳o醫(yī)生說(shuō)處理下?！盢3:“我們?cè)u(píng)判病人的疼痛和病人自己的疼痛不相符,沒(méi)辦法真正感受他真的有多疼,我覺(jué)得這個(gè)評(píng)分不準(zhǔn)。”N4:“病人說(shuō)疼的時(shí)候,我沒(méi)有問(wèn)他是哪種疼?是輕度疼還是重度疼?我們的病房都沒(méi)有疼痛評(píng)分表,建議使用疼痛評(píng)分表對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)評(píng)估?！盌1:“會(huì)讓病人參與視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS),但是可能我們做得不是太好,或者做一段時(shí)間之后可能會(huì)中斷。包括術(shù)前的VAS評(píng)分具體到每一天或者每一個(gè)階段,然后我們根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整?！盌4:“疼痛的VAS評(píng)分做得不到位,病人入院之后要做好VAS評(píng)分?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)健康宣教,樹(shù)立正確的鎮(zhèn)痛認(rèn)知

本研究顯示,病人對(duì)疼痛認(rèn)知錯(cuò)誤,對(duì)鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)知存在誤區(qū),對(duì)待疼痛保持能忍則忍的態(tài)度。疼痛自我管理知識(shí)和技能缺乏是病人疼痛自我管理能力不足的主要影響因素。需要開(kāi)展以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛認(rèn)知健康教育,使病人掌握相關(guān)疼痛知識(shí),促進(jìn)病人主動(dòng)參與疼痛管理,通過(guò)用藥指導(dǎo)使病人了解到鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理,消除其對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥物的顧慮,從而提高病人使用鎮(zhèn)痛藥物的依從性。

3.2 掌握適當(dāng)自我調(diào)節(jié)技能,提高自我管理能力

本研究顯示,病人術(shù)后體位的放置技巧缺乏,缺少心理護(hù)理。因此,鼓勵(lì)病人采取適當(dāng)自我調(diào)節(jié)技能至關(guān)重要,可以采取如聽(tīng)音樂(lè)、認(rèn)知心理療法,也可以采取適當(dāng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù),如耳穴、中藥熱熨、推拿等。據(jù)報(bào)道,音樂(lè)在減輕術(shù)后疼痛、減少焦慮和阿片類藥物使用方面有良好的效果。有研究發(fā)現(xiàn),適當(dāng)使用音樂(lè)療法可以明顯減輕病人術(shù)后疼痛,建議音樂(lè)與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合使用[9]。另有研究發(fā)現(xiàn),在傷口護(hù)理前15 min+傷口護(hù)理中15 min采用音樂(lè)療法,結(jié)果顯示疼痛評(píng)分明顯下降[10]。Li等[11]對(duì)四肢長(zhǎng)骨干骨折術(shù)后病人采用常規(guī)護(hù)理+中藥熱熨,每次治療時(shí)間為20 min,每天1次。連續(xù)10 d構(gòu)成一個(gè)療程,共2～3個(gè)療程,結(jié)果顯示中藥熱熨能明顯改善病人圍術(shù)期的術(shù)后炎癥狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、疼痛及短期生活質(zhì)量。一篇Meta分析結(jié)果顯示,治療組的有效率、滿意度明顯高于對(duì)照組,24 h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組[12]。Yin等[13]檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù),篩查骨折術(shù)后疼痛的耳穴治療。Pasyar等[14]對(duì)試驗(yàn)組采用10 min的足部按摩,每條腿5 min,結(jié)果顯示與對(duì)照組相比,按摩療法可以減輕脛骨骨折手術(shù)病人的疼痛強(qiáng)度和焦慮感。Anthony等[15]采用在手術(shù)后的前2周每天接受2次基于文本的移動(dòng)信息,且文本內(nèi)容基于接受承諾療法,結(jié)果顯示病人減少了阿片類藥物使用量,減輕了疼痛強(qiáng)度。

3.3 規(guī)范疼痛管理流程,提高護(hù)理質(zhì)量

本研究總結(jié)出護(hù)士鎮(zhèn)痛不及時(shí)、疼痛評(píng)估不到位、疼痛?？谱o(hù)理培訓(xùn)不足,說(shuō)明目前疼痛管理流程還不規(guī)范。研究顯示,目前已有相關(guān)骨科圍術(shù)期疼痛管理指南發(fā)布[16-17],許宏斌等[18]仍舊報(bào)道創(chuàng)傷骨折術(shù)后存在疼痛,且疼痛管理效果不佳。而宋秋偉[19]對(duì)上肢骨折術(shù)后疼痛采取基于循證的個(gè)體化護(hù)理,龔秋云等[20]將循證護(hù)理應(yīng)用于骨科鎮(zhèn)痛中,由此可見(jiàn)不同醫(yī)療單位采用的疼痛管理流程不統(tǒng)一,在臨床護(hù)理工作中尚缺少規(guī)范的疼痛管理流程[21],進(jìn)而可能降低醫(yī)療效率,無(wú)法達(dá)到最優(yōu)疼痛管理目標(biāo),不利于病人獲得最佳護(hù)理體驗(yàn)[22]。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究中的內(nèi)容分析法深入了解4名醫(yī)生、5名護(hù)士、5例病人術(shù)后疼痛管理體驗(yàn),歸納出疼痛管理知識(shí)薄弱、疼痛管理中自我調(diào)節(jié)技能不足、疼痛管理流程待規(guī)范3個(gè)主題。因此,醫(yī)護(hù)人員須建立完善的創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛管理體系,針對(duì)病人疼痛體驗(yàn),糾正其對(duì)疼痛管理的認(rèn)知偏差,滿足病人緩解疼痛的需求,掌握一定的疼痛管理應(yīng)對(duì)技能,提高其疼痛自我管理能力,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),同時(shí)規(guī)范術(shù)后疼痛管理流程,制訂相應(yīng)的規(guī)章制度推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。由于質(zhì)性研究是基于研究者的個(gè)人觀察,并且研究對(duì)象是具有代表性的個(gè)體,因此結(jié)論的推廣在一定程度上受到影響。下一步將在此基礎(chǔ)上進(jìn)行定量研究,基于循證理念構(gòu)建術(shù)后疼痛管理方案。