我國產(chǎn)后返崗護士工作體驗質(zhì)性研究的Meta整合

高婷婷,李翠萍,周紀云,郭琳瑤

“二孩”政策實施以來,以適齡生育女性為主體的護理行業(yè)迎來了生育高峰[1],隨之而來的是大量產(chǎn)后護士返崗到臨床護理工作崗位。臨床護理工作強度大、要求高[2],原本護士就承受著較大的壓力,產(chǎn)后護士因產(chǎn)假脫離工作崗位時間長、臨床工作環(huán)境等發(fā)生不同程度變化,因此會面臨更多的挑戰(zhàn)[3]。長期承受高強度的工作壓力,可能導(dǎo)致臨床護士出現(xiàn)一定的負性職業(yè)感受[4],進而降低護士的生活質(zhì)量,也會直接影響護理質(zhì)量和護理人才隊伍的穩(wěn)定[5]。因此,準確了解產(chǎn)后返崗護士工作體驗對于采取有針對性的干預(yù)措施具有重要意義。既往有學(xué)者對我國產(chǎn)后返崗護士的工作體驗開展過質(zhì)性研究,但不同研究間差異較大且單一的質(zhì)性研究結(jié)果詮釋較為局限。本研究旨在整合有關(guān)產(chǎn)后返崗護士工作體驗的相關(guān)質(zhì)性研究,對產(chǎn)后返崗護士真實工作體驗進行更全面的分析,以期幫助產(chǎn)后返崗護士更好地進行工作適應(yīng),同時為護理管理者制訂決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

計算機檢索PubMed、Web of Science、Embase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫等中英文數(shù)據(jù)庫,收集有關(guān)我國產(chǎn)后返崗護士工作體驗相關(guān)的質(zhì)性研究,檢索時限為建庫至2023年3月。采取主題詞和自由詞相結(jié)合的方式檢索,英文檢索詞為“postpartum/after delivery/after childbirth/after child-birth/puerperal/postnatal”“return to work”“nurse”“qualitative research/qualitative study/qualitative methods/phenomenology/grounded theory/interview”;中文檢索詞為“產(chǎn)后”“返崗”“護士”“質(zhì)性研究/定性研究/現(xiàn)象學(xué)/扎根理論/訪談”。

1.2 文獻納入與排除標準

根據(jù)PICoS原則確定文獻納入和排除標準。納入標準:1)研究對象(participant,P)為我國產(chǎn)后返崗護士;2)感興趣的現(xiàn)象(interest of phenomena,I)為產(chǎn)后返崗護士在從事臨床工作過程中產(chǎn)生的情感、內(nèi)心需求、感受等真實工作體驗;3)研究情境(context,Co)為產(chǎn)后返崗護士在醫(yī)院內(nèi)相關(guān)科室從事臨床工作;4)研究類型(study design,S)為質(zhì)性研究,包括現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論研究等。排除標準:1)研究對象非我國執(zhí)業(yè)護士;2)重復(fù)發(fā)表、資料信息不完整、無法獲取全文的文獻;3)非中英文文獻;4)綜述、大會摘要、評論類文獻。

1.3 文獻篩選與資料提取

文獻篩選與資料提取均由2名研究人員獨立進行,并不定期進行交叉核對,如遇分歧由研究小組共同討論決定,以保證文獻篩選的全面與統(tǒng)一。首先,使用NoteExpress文獻管理軟件對檢索的所有文獻進行去重,隨后通過閱讀題目和摘要進行初篩,然后再通過閱讀全文復(fù)篩最后確定是否納入該文獻。資料的提取內(nèi)容包括:作者、省份、質(zhì)性研究方法、研究對象、研究內(nèi)容、樣本量、是否二胎、主要結(jié)果。

1.4 質(zhì)量評價

按照澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標準(2020版)評價文獻質(zhì)量,2名研究人員獨立對納入文獻進行質(zhì)量評價,意見不一致時則由2人共同討論或咨詢第3方后決定是否納入。文獻質(zhì)量評價內(nèi)容共10條,每條均按“是”“否”“不清楚”加以判斷,全部符合為A級,部分符合為B級,全部不符合為C級。

1.5 Meta整合

本研究采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的匯集性整合方法,對納入研究結(jié)果進行歸類和整合。研究者通過反復(fù)閱讀納入的文獻,對每項研究結(jié)果進行分析、解釋,并將相似的結(jié)果歸納在一起,形成新的類別,最后將類別歸納為最終整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索共獲得文獻102篇,NoteExpress去重后獲得文獻67篇,經(jīng)初篩、復(fù)篩后最終納入8篇。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入文獻的基本特征及質(zhì)量評價

最終納入8篇現(xiàn)象學(xué)研究,文獻一般特征見表1。其中,8篇文獻均未闡述研究者對研究的影響或研究對研究者的影響,且沒有倫理審批號,3篇文獻[6-8]研究對象及其觀點的代表性不典型,尚不能代表所有產(chǎn)后返崗護士,文獻質(zhì)量評價均為B級。

針對油品混合后黏度的預(yù)測，國內(nèi)外學(xué)者通過實驗數(shù)據(jù)回歸或半理論推導(dǎo)提出過很多經(jīng)驗、半經(jīng)驗公式或計算圖表，但是目前還沒有一個普適模型，每個模型都有一定的工作范圍。而高黏油品的摻混，特別是黏度比相差很大的高黏油摻混則更為復(fù)雜[1]。當(dāng)前，常見的做法是對各油田油品分別評估現(xiàn)存模型的適用性，或?qū)ΜF(xiàn)存模型進行修正以符合各油田油品的摻混預(yù)測[2]。

表1 納入研究的基本特征

2.3 Meta整合結(jié)果

研究者反復(fù)閱讀、理解和分析解釋納入的文獻,將相似結(jié)果歸納為8個新類別,最終形成3個整合結(jié)果。

2.3.1 整合結(jié)果1:產(chǎn)后返崗護士的身心體驗

2.3.1.1 類別1:生理應(yīng)激

產(chǎn)后返崗護士正處在哺乳期,工作超負荷、輪班工作和哺乳艱辛讓產(chǎn)后返崗護士倍感疲憊,身體狀況明顯下降(“生完孩子來工作,感覺身心疲憊”[7];“我清楚地感覺到我的體力沒有以前好了,上夜班時這種感覺更明顯”[13])。另外,除去身體疲憊,也有疼痛、不適感增加(“上完手術(shù)經(jīng)常腰疼,這是懷孕前沒有的”[8];“每次有大手術(shù)的時候,經(jīng)常手術(shù)進行到一半就漲奶了,感覺特別不舒服”[8]),生活方式也因孕期發(fā)生了改變(“沒結(jié)婚或懷孕的時候,我經(jīng)常在外面吃飯,懷孕之后就少一些了,很怕吃得不健康”[10])。

2.3.1.2 類別2:心理體驗

臨床護理工作繁瑣、任務(wù)重、節(jié)奏快,護士休產(chǎn)假后投入工作需要快速調(diào)整狀態(tài),掌握相關(guān)護理工作流程,這給她們帶來較大心理壓力,可能存在一定的心理負擔(dān),主要表現(xiàn)在擔(dān)心、煩躁、恐懼、害怕、愧疚等[8],容易出現(xiàn)返崗恐懼(“在之前的科室工作好些年了,上手很快,變動科室后,心里沒有底,上班以前就開始擔(dān)心了”[13])、適應(yīng)及自我調(diào)適困難(“就是怕無法勝任日益變化的工作,有時候想去看心理門診,可是很忙又沒時間去”[12])、勝任力不足(“上班節(jié)奏快、手術(shù)接臺時間緊湊、開展的新手術(shù)方式使我慌亂,在配合上有點吃力”[7];“動作沒以前快了,護理危重癥病人有點兒困難”[11])、工作中存在安全隱患(“心里經(jīng)常掛念著孩子,想孩子是不是哭了,不能全身心投入工作”[8])等問題,這些原因?qū)е伦o士自我效能感低下(“返崗以后,感覺工作也沒做好,孩子也沒照顧好,覺得自己好失敗”[11])。除了負性心理體驗,當(dāng)然也有護士表示養(yǎng)育二胎過程中也有積極的情感體驗和表達,心態(tài)比生育一胎時更好,更能做到換位思考[12]。

2.3.2 整合結(jié)果2:產(chǎn)后返崗護士面臨多重壓力

主要是孩子養(yǎng)育問題帶來的壓力,主要指日常起居和教育[9,12]和二胎到來給家庭增加了日常消費,造成的經(jīng)濟壓力增加(“物價飛漲,但收入?yún)s沒有增加,尤其是有了2個孩子后,生活成本增加了,壓力很大”[6])。

2.3.2.2 類別4:工作壓力

目前,臨床護理工作負荷重且繁瑣,工作壓力大[14],需要不斷學(xué)習(xí)掌握新知識、新技術(shù),長時間的產(chǎn)假使產(chǎn)后返崗護士與臨床工作脫節(jié),尤其感覺工作負荷重(“生完二胎后,身體素質(zhì)明顯下降。我每天都筋疲力盡。身體累了,心情就很容易煩躁”[9])、晉升壓力大(“今年我晉升中級職稱,但由于懷孕和照顧孩子,成果很少,沒能成功,有點難過”[9])、職業(yè)規(guī)劃不清晰的問題(“我過去對待工作非常積極,會不斷主動學(xué)習(xí),但人的精力有限,現(xiàn)在只想老老實實做好本職工作”[6])。

2.3.2.3 類別5:工作-家庭沖突

產(chǎn)后返崗護士的工作角色和家庭角色之間往往難以平衡,存在角色沖突、時間分配矛盾(“孩子生病的時候最痛苦,家里老人一直打電話詢問,但工作又很忙”[6-7,11-13]),她們認可母乳喂養(yǎng)但是因工作原因不能按照自己意愿選擇哺乳引發(fā)角色不確定性,對子女有愧疚感(“上班太忙,不喝水導(dǎo)致奶水明顯變少了,不是因為不想喂了,而是上班就沒了”[10])。

2.3.2.4 類別6:自身需求未滿足帶來的壓力

因照顧孩子,二胎產(chǎn)后返崗護士重心放在家庭,容易忽視自我、迷失自我(“上班圍著工作轉(zhuǎn),下班圍著孩子轉(zhuǎn),屬于自己的時間真是少之又少”[9])。情感方面的需求也未得到滿足,尤其是配偶不理解、不能更好地經(jīng)營與同事之間的感情[9]。

2.3.3 整合結(jié)果3:產(chǎn)后返崗護士期望多方面的支持幫助

2.3.3.1 類別7:團隊輔助

產(chǎn)后返崗護士希望得到更多團隊支持。一方面,期望通過同事間的互幫互助和經(jīng)驗分享使工作壓力得以分擔(dān)(“科室建立產(chǎn)后返崗護士小組,大家在一起討論育兒經(jīng)驗和產(chǎn)后返崗工作經(jīng)驗,也許抑郁的程度會減輕呢”[7]);另一方面,期望護士長管理層在排班上給予適當(dāng)照顧[12],希望組織一定的返崗培訓(xùn)[11],能夠給予一定的適應(yīng)期(“剛開始上班,有些制度、規(guī)定的改變需要一些時間再重新學(xué)習(xí)一下”[12]);除此之外,她們還期望醫(yī)院能提供育嬰設(shè)施和場所支持[10]。

2.3.3.2 類別8:家庭、社會支持

家庭是社會支持中最基本的形式,產(chǎn)后返崗護士希望得到更多來自家庭成員的理解和支持,希望配偶能夠主動幫助承擔(dān)家務(wù)(“我老公有時在家也不給分擔(dān)家務(wù)、輔導(dǎo)孩子作業(yè),這讓我更加焦慮和易怒”[6])。另外,來自同事、管理層、醫(yī)院方面的支持幫助對于產(chǎn)后返崗護士緩解壓力、更好地適應(yīng)工作也具有重要作用[7-8,10,12]。

3 討論

3.1 Meta整合結(jié)果具有科學(xué)性和可靠性

質(zhì)性研究較量性研究更好地體現(xiàn)了人文關(guān)懷,已在衛(wèi)生服務(wù)、護理等領(lǐng)域廣泛開展[15],能夠為研究者提供更清晰、更全面的視角。本研究采用澳大利亞JBI質(zhì)性研究系統(tǒng)評價方法,研究者通過反復(fù)理解、分析、歸納、解釋,對8篇質(zhì)性研究進行整合,形成8個類別并綜合成3個整合結(jié)果。整合過程嚴謹,整合結(jié)果科學(xué)可靠,深入闡釋了我國產(chǎn)后返崗護士工作體驗,可為全面理解產(chǎn)后返崗護士的工作體驗提供循證依據(jù)。

3.2 產(chǎn)后返崗護士不良身心體驗較多,面臨多重壓力

本研究顯示,針對二胎產(chǎn)后返崗護士的研究較多,這可能與當(dāng)下二孩政策的實施有關(guān)。其中對于研究對象的選擇比較寬泛,但也有針對具體科室產(chǎn)后返崗護士的研究,如手術(shù)室、兒科護士。從納入Meta整合的文獻來看,產(chǎn)后返崗護士不良的身心體驗較多,普遍承受著很大的壓力,影響其工作和生活質(zhì)量。當(dāng)然也有表示養(yǎng)育二胎過程中有積極的情感表達,更容易產(chǎn)生情感共鳴[12]。據(jù)研究報道,產(chǎn)后返崗護士工作壓力處于中度水平[16-17]。工作壓力使產(chǎn)后返崗護士在身心疲勞的基礎(chǔ)上更加倦怠,容易造成持續(xù)的負面情緒,降低工作積極性,發(fā)生不良事件的可能性增大[18]。另外,還有孩子的養(yǎng)育問題、經(jīng)濟壓力、工作-家庭沖突等壓力對于產(chǎn)后返崗護士來說都是極大的挑戰(zhàn)。因此,產(chǎn)后返崗護士面臨的不良身心體驗、壓力應(yīng)對、工作適應(yīng)問題應(yīng)該引起護士本人及管理者的重視,并采取相關(guān)干預(yù)措施,幫助產(chǎn)后返崗護士積極應(yīng)對。

3.3 重視產(chǎn)后返崗護士的情感和壓力體驗,幫助其開展壓力管理和心理調(diào)適

Meta整合結(jié)果顯示,由于生育,護士的生活環(huán)境、人際關(guān)系發(fā)生了巨大變化,職業(yè)規(guī)劃也受到了嚴重影響,護士產(chǎn)后返崗時普遍表現(xiàn)適應(yīng)性差、工作壓力大。因此,護理管理者應(yīng)重視產(chǎn)后返崗護士的情感體驗,動態(tài)關(guān)注其身心健康,給予引導(dǎo)和幫助,采取有效措施幫助其積極適應(yīng)。一方面,科學(xué)彈性排班,合理配置人力,注入人文關(guān)懷理念,確保護士的休息時間。另一方面,建立完善返崗培訓(xùn)制度,提供規(guī)范化的返崗培訓(xùn),提升其臨床崗位勝任力。研究指出,產(chǎn)后返崗培訓(xùn)對于快速適應(yīng)臨床工作具有良好效果[19]。在返崗前,給予一定的返崗培訓(xùn)適應(yīng)期,在經(jīng)過長時間的脫離臨床工作后,返崗護士對現(xiàn)下新知識、新工作流程、新制度不了解,給予充分的時間學(xué)習(xí)體會,建立考核返崗機制,逐漸提高其臨床崗位勝任力。除此之外,返崗初期多數(shù)護士存在自我調(diào)節(jié)能力不足的問題,表現(xiàn)為工作缺乏自信心,自我效能感低[19]。管理者應(yīng)引導(dǎo)她們正視自己的工作能力,給予鼓勵和支持,引導(dǎo)她們發(fā)揮自己的潛能,勇于接受有挑戰(zhàn)性的工作。鼓勵其充分表達內(nèi)心感受,學(xué)會利用身邊的資源,主動尋求支持幫助。研究指出,護士感知到的同事支持對于減緩工作壓力具有重要意義,同事支持水平越高,其工作壓力越小,心理適應(yīng)及主觀幸福感越高[20]。提示由護士長總協(xié)調(diào),營造積極的同事支持氛圍,讓護士感受到來自組織和集體中的物質(zhì)或情感支持,同事間互幫互助、默契、信任,營造一個溫馨的工作氛圍十分重要。

3.4 建立積極的外部支持系統(tǒng),促進產(chǎn)后返崗護士積極適應(yīng)

家庭支持是個體應(yīng)對壓力的重要資源之一,家庭支持可有效減少負面情緒[21],對于自我調(diào)節(jié)具有重要意義[22],更高的家庭支持水平可以幫助產(chǎn)后返崗護士更好地進行壓力應(yīng)對、適應(yīng)工作。為了讓產(chǎn)后護士更好地與家庭成員溝通,我們應(yīng)該鼓勵她們坦誠地表達自己的壓力,以便得到家人的理解和支持,使其主動分擔(dān)家庭事務(wù),減少工作-家庭沖突。研究顯示,通過實施適當(dāng)?shù)恼咧С挚梢杂行У貛椭a(chǎn)后返崗護士在工作和家庭之間取得平衡并減輕職業(yè)壓力[17],因此應(yīng)該為那些有特殊需求的護士提供特殊照顧,使其能夠靈活調(diào)整工作和家庭關(guān)系。比如增加產(chǎn)后返崗護士的休息時間,開設(shè)心理咨詢室、娛樂活動中心等,鼓勵產(chǎn)后返崗護士向他人傾訴、釋放壓力。醫(yī)院家庭聯(lián)手通過建立起良好的外部支持系統(tǒng),解決產(chǎn)后返崗護士壓力過大的問題。

4 小結(jié)

本研究對8篇有關(guān)產(chǎn)后返崗護士的質(zhì)性研究進行整合,得到3個整合結(jié)果。研究結(jié)果表明,產(chǎn)后返崗護士不良身心體驗較多,存在生活、工作等多方面壓力。提示管理者應(yīng)重視產(chǎn)后返崗護士的情感體驗,動態(tài)關(guān)注其身心健康,積極建立有效的外部支持系統(tǒng),并采取有效措施幫助產(chǎn)后返崗護士應(yīng)對多重挑戰(zhàn)和壓力。本研究的局限性在于納入的文獻質(zhì)量評價結(jié)果均為B級,缺乏高質(zhì)量的研究,研究質(zhì)量參差不齊,整合結(jié)果存在一定的局限性。未來可采用干預(yù)性的研究方法,運用多種干預(yù)方式幫助產(chǎn)后返崗護士積極應(yīng)對壓力,提高返崗適應(yīng)能力,為更好地制訂干預(yù)管理措施提供依據(jù)。