基于炎癥性腸病小組的延續(xù)性護理對炎癥性腸病病人自我管理能力及生活質量的改善效果

度文娟

炎癥性腸病(IBD)是一種常見的非特異性炎癥疾病,包括克羅恩病、潰瘍性結腸炎,具有病程長、癥狀反復、遷延不愈的特點。相關研究顯示,相較于健康人員,存在IBD的病人癌變率增加5～10倍,嚴重影響病人心理健康與生活質量[1-2]。因此,如何對IBD病人實施長期規(guī)范的管理、延緩病情進展成為當前臨床上的重要問題之一,而大量臨床研究均提示,IBD管理效果在很大程度上受病人自我管理能力的影響,而此類病人多伴有明顯的焦慮、擔憂等不良情緒,且健康意識、自我管理能力不足,導致此病總體干預效果不夠理想[3-4]。以往臨床上對IBD病人實施護理時,重點主要為院內的護理干預,院外延續(xù)性護理干預程度不夠,難以提升病人自我管理能力?；贗BD小組的延續(xù)性護理是專門針對此疾病組建的護理小組,為病人提供持續(xù)性的院外照護與指導,可使病人順利完成醫(yī)院至家庭之間的轉移,主動進行正確的自我照護,有效控制病情。本研究主要探討基于IBD小組的延續(xù)性護理在IBD病人中的應用效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年12月—2022年12月醫(yī)院接收的98例IBD病人為研究對象,按照隨機數字表法將其分為對照組、觀察組,每組49例。對照組男26例,女23例;年齡(39.49±5.46)歲;疾病類型:克羅恩病占59.18%(29/49),潰瘍性結腸炎占40.82%(20/49);病程(3.51±1.35)年。觀察組男25例,女24例;年齡(39.53±5.44)歲;疾病類型:克羅恩病占61.22%(30/49),潰瘍性結腸炎占38.78%(19/49);病程(3.55±1.32)年。納入標準:1)在消化內鏡檢查下以《中國炎癥性腸病消化內鏡診療共識》[5]為參照確診;2)病程>3個月;3)年齡≥18歲,且<60歲;4)小學以上文化水平,能夠配合完成研究相關量表調查與填寫;5)知情同意,并配合簽字。排除標準:1)合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病、惡性腫瘤;2)合并其他腸道疾病;3)存在精神疾病;4)無法進行正常語言交流;5)妊娠期女性。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過了醫(yī)院醫(yī)學倫理會審批。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

展開常規(guī)護理:全面向病人介紹疾病知識、治療方法、治療用藥等,囑咐病人遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,并介紹用藥過程中可能出現的不良反應及處理方法。安撫病人情緒,告知其不必過度擔憂,應放松身心,并予以飲食、日?；顒拥确矫娴闹笇?囑咐病人養(yǎng)成健康生活習慣。同時,每周通過電話對病人進行隨訪,持續(xù)3個月,提供動態(tài)的護理指導。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施基于IBD小組的延續(xù)性護理,具體實施過程如下。

1.2.2.1 組建IBD小組

成立由8名消化內科?？谱o士組成的IBD護理小組,小組成員共同分析本院近1年IBD病人延續(xù)性護理情況,并在查詢文獻、咨詢專家的基礎上制訂IBD延續(xù)性護理需求。

1.2.2.2 展開延續(xù)性護理

1)延續(xù)性護理準備。病人出院前,在信息平臺建立相應的延續(xù)性護理電子檔案,完善現病史、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、輔助檢查結果等,指導病人加入微信群、關注微信公眾號,并向其介紹延續(xù)性護理計劃、配合要點。2)延續(xù)性護理實施。病人出院后,每周通過電話、微信對病人進行2次隨訪,了解其病情狀況,并每月進行1次健康講座活動,每個月組織1次病友會。具體而言,延續(xù)性護理內容包括環(huán)境方面、社會心理、生理方面、健康相關行為方面。環(huán)境方面:向病人介紹IBD的易感因素,指導病人勤通風散氣,保持居住環(huán)境清潔、干燥,避免霉菌;社會心理:與病人實施一對一訪談,了解其病情、心理狀況、照護需求,耐心解答病人疑問,鼓勵其對內心情感進行傾訴,介紹病情控制良好的相似病例,并引導家屬多予以病人陪伴、關心,監(jiān)督病人健康行為;生理方面:全面介紹IBD常見的腸道、全身并發(fā)癥,并講解相關癥狀出現后的處理方法,指導其合理用藥,及時對消化系統(tǒng)癥狀進行記錄,包括嘔吐情況、大便顏色與性質等;健康相關行為方面:幫助病人制訂飲食計劃,介紹飲食管理在IBD病情控制中的重要意義,指導病人少食多餐、營養(yǎng)均衡,避免食用易產氣、高纖維食物,如禽蛋、奶類等,戒煙酒。同時,介紹睡眠管理的重要性,指導病人通過放松、轉移注意力等方式放松身心,養(yǎng)成規(guī)律作息的好習慣,并適當進行散步、慢跑等有氧活動。以上干預持續(xù)至病人出院后3個月。

1.3 評價指標

1.3.1 心理情緒狀況

護理前后通過自我感受負擔量表(SPBS)、Herth希望量表(HHI)評估兩組心理情緒狀況。SPBS共10個條目,各條目采用Likert 5級(1～5分)評分法,總分10～50分,得分越高表明病人自我感受負擔越重[6];HHI共12個條目,各條目采用Likert 4級(1～4分)評分法,總分12～48分,得分越高表明病人希望水平越高[7]。

1.3.2 自我管理能力

護理前后采用尚星辰等[8]編制的炎癥性腸病病人自我管理行為量表對兩組自我管理能力進行評價,包括用藥管理(條目1～條目5)、飲食管理(條目6～條目14)、疾病監(jiān)測(條目15～條目18)、情緒管理(條目19～條目24)、運動管理(條目25～條目27)、日常生活管理(條目28～條目31)、資源利用(條目32～條目36)7個維度,各條目采用Likert 5級(1～5分)評分法,得分越高表明病人自我管理能力越高。

1.3.3 病情控制效果

護理前后通過炎癥性腸病癥狀量表(IBDSI)對兩組病情控制效果進行評價,包括腸道癥狀、腹部不適、疲勞、腸道并發(fā)癥、全身并發(fā)癥5個方面,分別有10個、11個、6個、3個、5個問題,各個問題采用Likert 7級(1～7分)評分法,得分越高表明病人疾病活動度越高[9]。

1.3.4 生活質量

護理前后采用炎癥性腸病生活質量量表(IBDQ)對兩組生活質量進行評價,包括腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能4個維度,分別有8個條目,各條目采用Likert 7級(1～7分)評分法,得分越高表明病人生活質量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

表1 兩組心理情緒狀況對比 單位:分

表2 兩組自我管理能力比較 單位:分

表3 兩組病情控制效果比較 單位:分

表4 兩組生活質量比較 單位:分

3 討論

3.1 IBD延續(xù)性護理需求

IBD是一種常見的消化內科疾病,病情遷延難愈,以黏液膿血便、體重下降等為常見癥狀,嚴重降低病人生活質量。現階段,臨床上主要通過藥物對IBD病人實施治療,病人出院后需居家進行長期的自我健康管理,大量臨床研究均顯示,通過為IBD病人提供有效的延續(xù)性護理,可有效控制其病情,改善其生活質量[11-12]。然而,IBD病人自我管理能力低,且多有焦慮、擔憂等情緒存在,自我感受負擔較重,自我管理積極性較低。因此,臨床上對IBD病人實施延續(xù)性護理時,需注重提升其自我管理能力,指導病人主動進行自我照護,以有效控制其病情。

3.2 基于IBD小組的延續(xù)性護理應用于IBD病人中的價值

3.2.1 可有效改善病人心理情緒狀況,提高自我管理能力

延續(xù)性護理指通過實施持續(xù)性照護,使病人能夠順利完成不同健康照護場所之間轉移的健康服務,強調連續(xù)性、協(xié)調性。本次研究予以IBD病人基于IBD小組的延續(xù)性護理,結果顯示觀察組護理后SPBS評分比對照組低,HHI評分比對照組高,IBD病人自我管理行為量表評分也較對照組高,與孫素亞等[13]研究結果相一致,提示基于IBD小組的延續(xù)性護理應用于IBD病人中可有效改善其心理情緒狀況,進一步提升其自我管理能力?；贗BD小組的延續(xù)性護理組建專門的護理小組,制訂延續(xù)性護理計劃,并做好延續(xù)性護理準備,對病人實施全面、科學的持續(xù)性照護,包括每周隨訪、健康講座活動、病友會活動組織等,內容涉及環(huán)境、社會心理、生理、健康相關行為多個方面,不斷為病人提供健康知識、自我照護指導,可使病人對疾病有正確的認識,轉變消極心理,降低自我感受負擔,提升希望水平。不僅如此,基于IBD小組的延續(xù)性護理對病人實施延續(xù)性護理的過程中,向病人講解健康知識、自我照護技能,可使病人主動監(jiān)測自身病情、合理管理日常飲食、規(guī)范用藥,達到提高其自我管理能力的效果。

3.2.2 可有效控制病人病情,進一步提高其生活質量

IBD除了累及消化道外,還會累及關節(jié)、眼部等腸道外組織與器官,若不有效對其病情進行控制,可增加疾病活動度,進一步降低病人生活質量[14]。本次研究中,觀察組護理后IBDSI評分比對照組低,IBDQ評分比對照組高,與Dos Santos Marques等[15]研究結果一致,提示對IBD病人實施基于IBD小組的延續(xù)性護理可有效控制其病情,提高病人生活質量?；贗BD的延續(xù)性護理組建護理小組后,小組成員制訂規(guī)范的護理方案,并進行延續(xù)性護理準備,完善各項前期準備工作后,對病人實施多方面的延續(xù)性護理。其中環(huán)境護理可有效規(guī)避易感因素,社會心理方面的護理可有效改善病人負性心理狀態(tài),生理方面的護理可有效控制病人相關癥狀,健康相關行為方面的護理可幫助病人養(yǎng)成良好健康行為習慣。通過對病人實施上述各方面的護理,可使病人主動對病情進行正確管理,減輕疾病癥狀,使病情得到有效控制。與此同時,予以IBD病人以上各方面的護理后,病人疾病癥狀得到有效控制,病情反復次數、再入院次數減少,可減輕IBD癥狀、病人心理負擔對其日常生活產生的不良影響,從而提高其生活質量。

4 小結

綜上所述,基于IBD小組的延續(xù)性護理應用于IBD病人中可有效改善其心理情緒狀況,提高其自我管理能力,有效控制病情,并進一步提高其生活質量。但此次研究存在不足,包括樣本量少、觀察指標主觀性較強等,需展開更大規(guī)模的研究,進一步驗證本研究結論。