人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥病人認(rèn)知功能的影響

李相云,王 雨,殷 俊,楊慧婷,陳 彤,周 培,奚偏偏,呂 捷,徐 浩

精神分裂癥是目前臨床上常見的慢性精神疾病類型之一,主要是由于一系列的行為異?；虿粎f(xié)調(diào)組成的一組臨床綜合征,臨床上主要表現(xiàn)為情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)、妄想以及產(chǎn)生幻覺等[1-2]。精神分裂癥病人在病情波動(dòng)時(shí),會(huì)喪失正常的社會(huì)功能[3]。所以,除了進(jìn)行藥物治療外,一般還會(huì)輔以相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練,以便讓病人更快、更好地適應(yīng)社會(huì)和家庭[4]。目前臨床上針對(duì)精神分裂癥的護(hù)理干預(yù)方法缺乏針對(duì)性,而相關(guān)研究學(xué)者提出的人類作業(yè)模式(mode of human occupation,MOHO)[5]的社交訓(xùn)練以及手工制作訓(xùn)練對(duì)改善病人的社交技能、社會(huì)缺陷具有重要作用,同時(shí)在對(duì)認(rèn)知功能及康復(fù)效果的評(píng)價(jià)上療效顯著[6]。在精神分裂癥病人中應(yīng)用人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練,通過護(hù)理人員的監(jiān)督能夠強(qiáng)化病人技能掌握度,使其認(rèn)識(shí)到正確的生活與交往技能對(duì)于病情轉(zhuǎn)歸的重要性,阻斷其社會(huì)功能衰退進(jìn)展,為回歸社會(huì)做好前期鋪墊[7-8]。人類作業(yè)模式的社交技能訓(xùn)練通過促進(jìn)病人精神癥狀的緩解和社會(huì)功能恢復(fù),使其生活質(zhì)量得到提升[9]。因此,為了進(jìn)一步探究人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練以及手工制作訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥病人的臨床療效,本研究選取我院收治的100例慢性精神分裂癥病人為研究對(duì)象,分析人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥病人認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2022年2月—2023年2月收治的100例慢性精神分裂癥病人為研究對(duì)象,按抽簽法將其分為對(duì)照組50例(人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練)、觀察組50例(人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練),對(duì)照組中男25例,女25例;年齡(50.31±3.15)歲;病程(5.01±1.12)年。觀察組中男26例,女24例;年齡(50.29±3.14)歲;病程(4.98±1.09)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)臨床符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)臨床病程時(shí)間超過3年;3)精神癥狀基本緩解,病情穩(wěn)定,陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)[10]≤60分及陰性因子分>30分;4)意識(shí)清楚,口語(yǔ)表達(dá)流利,無(wú)明顯聽力與理解障礙;5)病人及其家屬對(duì)此次研究均知情且同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)有精神發(fā)育遲滯、嚴(yán)重的軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病病人;2)參與其他同類研究或者接受同類項(xiàng)目教育者;3)偏執(zhí)型精神分裂癥病人;4)嚴(yán)重妄想狀態(tài)、興奮躁動(dòng)、行為紊亂、有明顯攻擊行為病人;5)對(duì)藥物或乙醇具有高度依賴性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練,主要內(nèi)容如下。

1.2.1.1 成立社交技能訓(xùn)練小組

針對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn),明確小組成員的分工合作,小組全體人員考核合格后方可開始本次研究。

1.2.1.2 基于人類作業(yè)模式的社交技能訓(xùn)練具體實(shí)施流程

收集個(gè)案信息—對(duì)個(gè)案信息進(jìn)行概念化處理—制訂治療方案,治療方案:1)生活技能訓(xùn)練。為病人設(shè)定專門的生活情境,如廚藝工作室、會(huì)客室。開展以保持自我清潔、病室環(huán)境整潔為主的日常生活能力訓(xùn)練,病人對(duì)日常洗漱、更衣、進(jìn)食、整理床單元的主動(dòng)性提高,日常生活能力提高。2)體能訓(xùn)練。定期做體育鍛煉,打羽毛球、八段錦、乒乓球等,每周2次,每組8人,每次6組以上病人一起進(jìn)行活動(dòng),在體育鍛煉開展之前引導(dǎo)病人主動(dòng)尋找隊(duì)友共同配合來(lái)完成體育活動(dòng),在運(yùn)動(dòng)期間促進(jìn)病人之間的團(tuán)隊(duì)合作能力,提高集體榮譽(yù)感,使病人充分感受到運(yùn)動(dòng)以及交朋友帶來(lái)的愉悅感[11-12]。3)分享交流訓(xùn)練。定期開展分享交流活動(dòng),讓每一例病人都能同其他人分享自己所喜愛的人和物、喜愛的美食、美景、興趣、愛好,在分享的過程中使自己的語(yǔ)言表達(dá)能力得到提升、在分享中學(xué)會(huì)聆聽。4)趣味作業(yè)訓(xùn)練。組織病人進(jìn)行趣味性日常作業(yè),如折紙、串珠、編織、書畫、陶藝等,轉(zhuǎn)移病人對(duì)負(fù)性情緒的注意。5)工作技能訓(xùn)練。教會(huì)病人一些工作技能,提供定崗訓(xùn)練,包括蛋糕和面條、豆腐制作、保潔訓(xùn)練,講解崗位性質(zhì)及條件;講解相關(guān)工作技能;提供崗位供病人練習(xí),隨時(shí)給予指導(dǎo)。6)溝通技巧訓(xùn)練。教會(huì)病人正確的溝通技能,促進(jìn)病人溝通技巧的改善。溝通技巧訓(xùn)練內(nèi)容主要有自我介紹、聆聽、問答、運(yùn)用口頭語(yǔ)言表達(dá)思想情感信息[13]、軀體語(yǔ)言的應(yīng)用、處理沖突技巧、討論與總結(jié)。7)社交技能訓(xùn)練。教會(huì)病人正確的社交禮儀和技能,促進(jìn)病人社交技能的改善,比如護(hù)士對(duì)面試技能和電話禮儀使用情境演練的方法進(jìn)行講解并進(jìn)行演示;病人和護(hù)士進(jìn)行情景模擬、角色扮演并進(jìn)行錄像等。干預(yù)周期為3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練,主要內(nèi)容如下:1)首先進(jìn)行14 d的軟陶制作教學(xué),通過專業(yè)的老師進(jìn)行制作步驟、所需材料以及各種造型、配色以及如何燒制的培訓(xùn),掌握基本技術(shù)以及相關(guān)知識(shí)。在進(jìn)行針對(duì)性的考核之后,合格的病人方可參與本次研究。2)軟陶制作訓(xùn)練[14]:指導(dǎo)病人以揉、壓、搓、捏等多種方式進(jìn)行大膽的嘗試,同時(shí)在制作過程中,指導(dǎo)病人進(jìn)行顏色的自由搭配和選擇,通過自創(chuàng)作品獨(dú)立完成軟陶的制作,可以針對(duì)獨(dú)立完成的病人給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì),同時(shí)鼓勵(lì)其展示自己的軟陶作品,增加病人自信心的同時(shí)還可以給予別人鼓勵(lì),調(diào)動(dòng)其余病人的積極性。干預(yù)周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組康復(fù)狀態(tài)以及認(rèn)知功能情況

康復(fù)狀態(tài)使用Morning Side 康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)[15]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括活動(dòng)能力(42分)、社交能力(56分)、癥狀行為(42分)、依賴行為(56分)4個(gè)方面,共28個(gè)條目,總分196分,得分越高表明病人臨床康復(fù)的效果越差。認(rèn)知功能情況使用精神分裂癥認(rèn)知功能簡(jiǎn)明成套測(cè)評(píng)量表(BACS)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括工作記憶(28分)、執(zhí)行能力(22分)、語(yǔ)言記憶(36分)3個(gè)評(píng)價(jià)方面,得分越高病人的認(rèn)知功能越好。

1.3.2 觀察兩組陽(yáng)性與陰性癥狀情況

使用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括陽(yáng)性量表7項(xiàng)(7～49分)、陰性量表7項(xiàng)(7～49分)、一般精神病理量表16項(xiàng)(16～112分)。包含了30項(xiàng)評(píng)價(jià)條目以及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性。PANSS的每個(gè)項(xiàng)目都有定義和具體的7級(jí)操作性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組康復(fù)狀態(tài)情況比較 單位:分

表2 兩組認(rèn)知功能情況比較 單位:分

表3 兩組陽(yáng)性與陰性癥狀情況比較 單位:分

表4 兩組臨床癥狀情況比較 單位:分

1.3.3 觀察兩組臨床癥狀情況

使用簡(jiǎn)明精神病評(píng)價(jià)量表(BPRS)[16]對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià),主要從焦慮抑郁狀態(tài)(4～28分)、缺乏活力(4～28分)、敵對(duì)猜疑(3～21分)、思維障礙(4～28分)以及激活性(3～21分)5個(gè)主要方面對(duì)病人的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高表明病人的臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

精神分裂癥會(huì)嚴(yán)重影響病人的社會(huì)功能及認(rèn)知功能,發(fā)生該疾病的病人住院周期長(zhǎng),從而導(dǎo)致脫離社會(huì)的時(shí)間也相對(duì)變長(zhǎng),在封閉式的環(huán)境下病人存在意識(shí)減退、情感淡漠、思維發(fā)生改變、認(rèn)知功能下降以及社會(huì)功能缺陷[17],漸漸始動(dòng)性也缺乏,表現(xiàn)為懶散、生活自理能力下降、孤僻等,很難融入社會(huì)。當(dāng)前藥物只能控制精神分裂癥相關(guān)癥狀,但不能消除病人的精神殘疾,藥物治療一階段后,社交功能障礙仍可能繼續(xù)存在[18]。因此,如何解決精神分裂癥病人在封閉式環(huán)境下的技能以及社交問題使得病人回歸家庭或社會(huì)是當(dāng)下治療精神分裂癥的關(guān)鍵[19]。人類作業(yè)模式最早于20世紀(jì)80年代提出,該模式強(qiáng)調(diào)在整個(gè)治療過程中,通過讓病人得到及時(shí)有效的幫助后,從而讓病人自身能力、自我角色功能以及自我概念得到肯定。通過對(duì)慢性精神分裂癥病人開展人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練項(xiàng)目,治療師根據(jù)病人完成情況用代幣獎(jiǎng)勵(lì)的方法正強(qiáng)化訓(xùn)練活動(dòng)的積極性,通過指導(dǎo)病人進(jìn)行動(dòng)手訓(xùn)練,從而提高病人的社交及動(dòng)手能力。通過專業(yè)人士的指導(dǎo)可以有效幫助病人減少負(fù)面情緒、提高面對(duì)壓力的處理能力,對(duì)改善思維障礙以及激活特性等具有重要作用,這與林桂紅等[20]研究結(jié)果相一致。通過人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練干預(yù)可讓病人獲得積極情緒、精神振奮、感受到自信、重建感情活動(dòng)、提高對(duì)外界事物的興趣、改變被動(dòng)的生活態(tài)度;同時(shí)聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練讓病人在快樂的氛圍中勞動(dòng),改變了單調(diào)的住院生活環(huán)境,磨煉病人意志的同時(shí)增加與人接觸的機(jī)會(huì),訓(xùn)練了生活與工作的技能,學(xué)會(huì)與人交流和合作,克服懶散、孤僻等狀態(tài),最終病人在身體、精神、社會(huì)上取得進(jìn)步,促進(jìn)社交能力恢復(fù),有效提高病人的康復(fù)效果。

本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組在活動(dòng)能力、社交能力、癥狀行為等評(píng)分低于對(duì)照組,在工作記憶、執(zhí)行能力、語(yǔ)言記憶等認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組,觀察組的陽(yáng)性癥狀、精神病理癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,陰性癥狀評(píng)分高于對(duì)照組。分析其原因主要是人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練主要從病人的活動(dòng)能力、社交能力以及癥狀行為角度出發(fā),通過對(duì)病人的不同臨床癥狀和行為方式進(jìn)行干預(yù),從而達(dá)到臨床康復(fù)效果,同時(shí)對(duì)改善認(rèn)知具有重要作用。Shinohara等[21]將36例腦血管意外病人隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,經(jīng)12周的干預(yù)后發(fā)現(xiàn),基于人類作業(yè)模式的干預(yù)比非人類作業(yè)模式的干預(yù)更有效地改善了病人的日常生活能力和社會(huì)質(zhì)量。有資料顯示,對(duì)住院精神分裂癥病人進(jìn)行綜合的康復(fù)訓(xùn)練,不僅減輕或緩解了病人癥狀,防止社會(huì)功能衰退,還改善了病人精神面貌和心理環(huán)境,使其精神康復(fù)取得明顯進(jìn)步[22-23]。同時(shí)干預(yù)后,觀察組在焦慮抑郁狀態(tài)、缺乏活力、敵對(duì)猜疑、思維障礙以及激活性評(píng)分低于對(duì)照組,分析其原因主要是在手工制作過程中,通過軟陶制作訓(xùn)練“手”的元素特征可以幫助病人更好地通過手部的接觸作用,提高對(duì)作品制作的心理所有權(quán),該行為的層次延伸作用,不僅可以幫助病人豐富住院期間的住院生活,同時(shí)還可以拉近病人與病人之間、病人與醫(yī)護(hù)之間的社交距離[24]。

綜上所述,人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥病人認(rèn)知功能的影響效果明顯。本研究有以下不足之處:一是樣本量較少,后期仍需更大的樣本量和更長(zhǎng)的觀察時(shí)間來(lái)證實(shí)人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥病人認(rèn)知康復(fù)的價(jià)值。二是未報(bào)道后續(xù)的隨訪結(jié)果,后續(xù)研究將對(duì)入組病人進(jìn)行短期和長(zhǎng)期跟蹤,以探討人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥病人認(rèn)知的作用時(shí)間和持續(xù)效果。