淺談近視的預(yù)防與控制

■顧一帆（上海市復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院眼科）

眼睛是心靈的窗戶，只有擁有一雙明亮的眼睛，我們才能看到這個美麗的世界。當代兒童青少年是實現(xiàn)第二個百年奮斗目標，建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強國的生力軍。當前，我國兒童青少年近視呈早發(fā)、高發(fā)態(tài)勢，已經(jīng)成為影響兒童健康和全面發(fā)展的突出問題。近視可防可控不可逆，要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

我國近視的現(xiàn)狀及危害

視覺障礙嚴重影響人類生存質(zhì)量，目前中國人的近視狀況是令人擔(dān)憂的，近視總?cè)藬?shù)近6 億，青少年近視情況尤為嚴重，近視人數(shù)占半數(shù)以上，近視已然成為影響我國人口生存質(zhì)量的大問題，迫切需要矯治和控制。

近視，尤其是高度近視會引起視力低下，視覺功能受損及嚴重的并發(fā)癥，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視力殘疾，甚至失明。長此以往，我們國家很多的職業(yè)將沒有人能從事。教育部等連續(xù)出臺文件落實近視防控工作，經(jīng)過不懈努力，防控初見成效。但是近幾年學(xué)生的學(xué)習(xí)模式從線下轉(zhuǎn)為線上，視屏?xí)r間增加，戶外活動時間減少，一增一減，2020 年全國兒童青少年總體近視率較2019 年上升了2.5%。

兒童的視覺發(fā)育經(jīng)歷了從剛出生的光感到6 周歲視力約5.0 的過程，同時眼軸，也就是眼球前后徑的長度像身高一樣不斷增加，18 歲之后趨于穩(wěn)定。隨著眼軸增長，兒童的屈光狀態(tài)從剛出生時的遠視逐漸向正常方向發(fā)展，即正視化。

近視是指眼球在無調(diào)節(jié)的狀況下，5 米以外的平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點在視網(wǎng)膜之前。簡言之，就是影像聚焦視網(wǎng)膜前。

近視的發(fā)生是有先兆的，近視眼看遠不清楚，看近清楚。當孩子出現(xiàn)視物瞇眼、眨眼、歪頭、視疲勞時應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。近視超過600 度就是高度近視，容易出現(xiàn)玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫落、黃斑變性、裂孔、斜視，這些病變會嚴重影響視力和視覺質(zhì)量。高度近視并發(fā)癥導(dǎo)致低視力及失明的人數(shù)，在我國僅次于白內(nèi)障。所以不能把它當成小病，當發(fā)展成高度近視或病理性近視會引起視網(wǎng)膜的病變，進而導(dǎo)致失明。

對女孩子來說，愛美是天性，戴眼鏡也是件很麻煩的事，影響以后的工作、學(xué)習(xí)、職業(yè)的選擇，包括考駕照都是有視力要求的。有些人說現(xiàn)在技術(shù)發(fā)達了，我做個近視手術(shù)就可以了，做完手術(shù)看東西可以恢復(fù)到正視眼，但是視網(wǎng)膜的改變是不會恢復(fù)的。

近視的預(yù)防

1.戶外活動要堅持

自然光對近視的控制具有一定的作用。研究表明，每天2 小時戶外活動可有效預(yù)防近視發(fā)生。1—2年級小學(xué)生，由于課業(yè)壓力相對較小，每天1 小時的戶外時間可有效降低近視的發(fā)生，3—5 年級的小學(xué)生，由于課業(yè)壓力相對較大，每天3 小時的戶外時間才能有效降低近視的發(fā)生。這里說的不是“戶外運動”而是“活動”，也就是說，只要待在戶外即可，不一定需要運動，哪怕是在戶外自然光下閱讀、寫字、上課，甚至在陽臺上曬太陽等，都可以達到預(yù)防近視的目的。

多做對眼睛有益的運動，比如爬山、郊游、球類運動，乒乓球、羽毛球。但要注意的是，研究發(fā)現(xiàn)，戶外活動僅對未發(fā)生近視的兒童有效，而對已經(jīng)近視的孩子作用非常有限。所以戶外活動對近視有預(yù)防作用，而無控制作用。

2.減少近距離用眼

過多持續(xù)性近距離用眼易導(dǎo)致近視形成。減少近距離用眼，尤其減少持續(xù)的近距離用眼時間可預(yù)防近視的發(fā)生和發(fā)展。連續(xù)近距離用眼30—40 分鐘，應(yīng)休息或遠眺10 分鐘。視屏?xí)r還可以遵循“20-20-20”原則，看屏幕20 分鐘后，要注意看20英尺（6 米）外的遠處物體20 秒鐘放松眼睛。避免乘車、走路時看書，避免躺著看書。乘車、走路時眼睛不能很好地聚焦，容易疲勞。

3.定期的篩查要做到，發(fā)現(xiàn)問題及時防控

當近視度數(shù)加深到一定程度就非常麻煩。因為近視只能控制，不能逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常。我們能做的就是防控近視，避免向更高的度數(shù)發(fā)展。家里可以配1 個標準的對數(shù)視力表自我檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，已戴眼鏡者3—6 個月復(fù)查1 次，眼鏡要定期更換。

控制近視的方法

已經(jīng)近視的小朋友又該怎么辦呢？在預(yù)防近視基礎(chǔ)上還要加上控制近視的三個方法，以期能延緩近視發(fā)展，避免成為高度近視眼。

方法一：驗配合適的眼鏡

1.足矯的普通框架眼鏡。

視力矯正是近視控制的第一步。兒童由于調(diào)節(jié)能力強，容易調(diào)節(jié)痙攣形成假性近視，所以需要進行散瞳麻痹睫狀肌后進行驗光檢查，否則容易過矯。與足矯相比，欠矯更能加速近視度數(shù)的增長。僅佩戴普通的單焦點眼鏡就能起到不錯的近視防控效果。

2.離焦設(shè)計的框架眼鏡。

（1）周邊近視離焦設(shè)計鏡片（近視進展減緩約30%）。

周邊視網(wǎng)膜對眼軸增長有重要影響，若產(chǎn)生遠視性離焦容易導(dǎo)致眼軸增長，若產(chǎn)生近視性離焦則減少眼軸增長的概率。周邊近視離焦設(shè)計鏡片采用非對稱性設(shè)計，形狀類似于貝殼。中心位置的圖像成像在視網(wǎng)膜上，周邊位置的圖像成像在視網(wǎng)膜前或者視網(wǎng)膜上，相當于給眼球發(fā)送了停止眼軸增長的信號。

（2）多點近視離焦鏡片（近視進展延緩約59%）。

將396 個微型透鏡分布在鏡片光心周圍直徑33 毫米的區(qū)域，每一個微型透鏡均能形成近視離焦，鏡片中心區(qū)域以及微透鏡與微透鏡之間的區(qū)域是屈光矯正度數(shù)，保證視網(wǎng)膜上得到清晰的影像。單光鏡片+微小區(qū)域近視離焦設(shè)計得使眼球旋轉(zhuǎn)也可以提供近視離焦，達到控制近視進展的效果。

方法二：角膜塑形鏡（OK 鏡）

OK 鏡是一種逆幾何設(shè)計的硬性透氣性角膜接觸鏡。通過夜間佩戴，暫時性地改變角膜形態(tài)，角膜中央被壓平，降低一定量的近視度數(shù)，從而獲得良好的白天裸眼視力。佩戴OK 鏡后，角膜地形圖上會出現(xiàn)離焦環(huán)，在視網(wǎng)膜上形成周圍近視離焦，達到控制近視進展的目的。OK 鏡近視控制效果好，近視進展減少40%—60%。但驗配復(fù)雜，屬3 類醫(yī)療器械，符合相關(guān)國家規(guī)定的單位及醫(yī)師才可以驗配。

方法三：低濃度阿托品

高濃度阿托品（0.5%—1%）近視控制效果好，但副作用較大，有反彈效應(yīng)。低濃度阿托品（0.01%）控制效果略低，但副作用較小（對瞳孔直徑及調(diào)節(jié)功能影響），反彈不明顯。其控制近視的機制還需要進一步明確，有M 受體理論、光照理論、改善脈絡(luò)膜血供理論等。需要注意的是，低濃度阿托品在國內(nèi)尚未獲批上市，屬于院內(nèi)制劑，正在開展多中心的臨床應(yīng)用研究。