基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的國外護(hù)理專業(yè)學(xué)位博士培養(yǎng)研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)分析

蘇雅，俞驊蕓，王琳

（上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025）

早在20世紀(jì)70年代末，全世界就呼吁讓護(hù)理博士教育更貼近實(shí)踐。我國護(hù)理學(xué)的?？苹l(fā)展和博士教育起步相對較晚。但隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，治療手段日益多樣化，患者需求也逐漸多元化，這無疑對護(hù)理工作的質(zhì)和量提出更高要求。同時，我國護(hù)士人力持續(xù)短缺，加之人才流失、人才斷層等影響，使得護(hù)理學(xué)專業(yè)博士人才的培養(yǎng)舉步維艱。隨著“健康中國2030”的全面落實(shí)，護(hù)理工作在衛(wèi)生保健領(lǐng)域發(fā)揮的作用日益彰顯，如何以此為契機(jī)推動高級護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理專業(yè)學(xué)位博士的發(fā)展、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改善和護(hù)理服務(wù)體系完善等，成為我國護(hù)理管理者、教育者及研究者共同面臨的重要問題。2004年美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）批準(zhǔn)了一項(xiàng)關(guān)于DNP（doctor of nursing practice）的聲明[1-2]。國內(nèi)有研究將DNP翻譯為實(shí)踐型或臨床型護(hù)理博士，本文按照我國對“科學(xué)學(xué)位博士”和“專業(yè)學(xué)位博士”的區(qū)分，將其表述為護(hù)理專業(yè)學(xué)位博士。2021年AACN數(shù)據(jù)顯示，美國的DNP項(xiàng)目已達(dá)407個[1]。隨著DNP項(xiàng)目的不斷涌現(xiàn)，國內(nèi)外DNP相關(guān)研究也呈穩(wěn)步增長趨勢。然而，我國該領(lǐng)域研究尚處于探索階段，缺少對國外DNP研究的可視化分析和研究熱點(diǎn)挖掘[3]。本研究旨在通過CiteSpace軟件對國外DNP相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析，基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)探討相關(guān)研究現(xiàn)狀，以期為我國護(hù)理博士專業(yè)學(xué)位教育體系發(fā)展提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：以DNP相關(guān)內(nèi)容為主題，且公開發(fā)表的期刊論文或綜述。排除標(biāo)準(zhǔn)：與檢索詞無關(guān)或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；會議摘要或會議論文、學(xué)位論文、信件或新聞報(bào)道等。

1.2 檢索策略與數(shù)據(jù)來源 以“doctor-of-nursing-practice”O(jiān)R“DNP nurse*”O(jiān)R“DNP-project” OR“DNP-program”為主題詞，在Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中檢索國外DNP相關(guān)研究，檢索時間自建庫至2022年5月。以全記錄的方式下載數(shù)據(jù)，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，最終獲得文獻(xiàn)341篇。

1.3 分析方法 采用CiteSpace軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析。該軟件可用于計(jì)量和分析科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)信息，通過繪制知識圖譜，更直觀地展現(xiàn)相關(guān)領(lǐng)域的信息全景，并識別關(guān)鍵文獻(xiàn)、熱點(diǎn)研究及前沿[4]。本研究使用CiteSpace 5.8.R3版本，設(shè)置“關(guān)鍵詞”網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)；使用CiteSpace 6.1.R2版本，設(shè)置“國家”網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)。設(shè)置完成后依次對國家及關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，包括對關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析和聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 DNP相關(guān)文獻(xiàn)概況 此次研究共納入英文文獻(xiàn)341篇。相關(guān)文獻(xiàn)大多來自美國、愛爾蘭和澳大利亞。其中，美國DNP相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表最早、發(fā)文量也最多，高達(dá)330篇。自2000年首次在文獻(xiàn)[5]中出現(xiàn)DNP以來，國外學(xué)者對其關(guān)注度持續(xù)增加，年度發(fā)文量總體呈上升趨勢。整體而言，發(fā)文量在2010－2013年有一次小幅上升，2019－2021年迅速增加。

2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類分析 根據(jù)數(shù)據(jù)庫年度發(fā)文量，時間選擇2005年1月至2022年6月，Years Slice均取值為1，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類科學(xué)圖譜。關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜（圖2）可見，“doctor of nursing practice”和“education”節(jié)點(diǎn)較大，說明相關(guān)研究較多圍繞“教育”主題開展。另外，“care”“quality improvement”“faculty”“quality”“health”等詞出現(xiàn)頻次較高，表明DNP的影響（如護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)）也是研究的重要關(guān)注點(diǎn)。而關(guān)鍵詞聚類分析圖譜（圖3）可見，相關(guān)文獻(xiàn)聚類網(wǎng)絡(luò)社團(tuán)結(jié)構(gòu)均較顯著，聚類結(jié)果具有一定可信度。相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞形成7個聚類，分別為“dnp project”“nursing faculty”“nursing education”“advanced practice nursing”“knowledge”“dnp students”“quality improvement”。

圖2 2005—2022年國外DNP研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

圖3 2005—2022年國外DNP研究關(guān)鍵詞聚類分析

2.3 關(guān)鍵詞時序遷移圖譜 為更直觀體現(xiàn)DNP研究熱點(diǎn)隨時間的變化情況，進(jìn)行關(guān)鍵詞時序遷移圖譜分析。根據(jù)數(shù)據(jù)庫的年度發(fā)文量，時間選擇2005年1月至2022年5月，Years Slice均取值1，得到關(guān)鍵詞時序遷移圖譜（圖4）。由圖可見，相關(guān)研究以2008年為分界點(diǎn)，2008年之前DNP尚未得到明確界定，也未在研究中占主導(dǎo)地位，學(xué)者更多關(guān)注于護(hù)士和教育方面，該階段的關(guān)鍵詞主要是“education”和“nurse”。2005年曾有1篇文章論述了對DNP學(xué)位設(shè)置的思考，并討論了DNP對于醫(yī)療保健和社會的各種影響，而學(xué)術(shù)界認(rèn)為新學(xué)位的采用需要經(jīng)過實(shí)質(zhì)性辯論和行業(yè)內(nèi)外的深思熟慮[6]。2008年以后，DNP的界定逐步完善，研究內(nèi)容日益擴(kuò)展，該階段主要關(guān)鍵詞為“doctor”“nursing practice”“nursing education”“dnp project”等，研究開始關(guān)注護(hù)理教育以及各大院校的DNP項(xiàng)目，評估護(hù)理教學(xué)資源的分配[7]、提出了DNP的課程設(shè)置方案[8]、重新概念化護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐[9]并且評估DNP護(hù)理教育的質(zhì)量和安全[10]，DNP從醫(yī)院專科逐步向社區(qū)公共衛(wèi)生領(lǐng)域拓展[11]。2013年后，相關(guān)研究開始關(guān)注DNP帶來的影響，關(guān)鍵詞中出現(xiàn)“health”和“quality improvement”。相關(guān)研究提出，應(yīng)對全球護(hù)理師資短缺需建設(shè)新教育模式并匯集教學(xué)資源[12]；且從國家勞動力視角來看，DNP確保了醫(yī)療保健系統(tǒng)的持續(xù)性發(fā)展、滿足了先進(jìn)護(hù)理實(shí)踐的需求，最終使綜合護(hù)理質(zhì)量得到有效提升[13-14]。此外，DNP教育也會對護(hù)士的工作滿意度產(chǎn)生正向影響，進(jìn)而間接促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升[15-16]。

圖4 2005—2022年國外DNP研究關(guān)鍵詞時序遷移圖譜

3 討論

為推進(jìn)國家大健康政策的深入落實(shí)，積極發(fā)揮護(hù)理人員的作用，推動我國護(hù)理學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展，高學(xué)歷、專科化護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展勢在必行。目前，我國在專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士和護(hù)理科學(xué)學(xué)位博士培養(yǎng)方面已經(jīng)積累了一定經(jīng)驗(yàn)。但如何更好地開展護(hù)理博士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)，是當(dāng)前護(hù)理高等教育及護(hù)理管理面臨的新挑戰(zhàn)，也是社會對高水平護(hù)理服務(wù)提出的新需求。

3.1 國外相關(guān)研究對我國高級護(hù)理人才培養(yǎng)的啟示

3.1.1 明確DNP培養(yǎng)目標(biāo)有助于更好發(fā)揮人才優(yōu)勢 圖4顯示，不同時期國外DNP研究的熱點(diǎn)各有不同，從最初側(cè)重于護(hù)士及教育，到逐漸關(guān)注各大院校的DNP項(xiàng)目，再到后續(xù)關(guān)注DNP帶來的影響，表明DNP逐漸得到認(rèn)可，其領(lǐng)域也逐漸從醫(yī)院?？茢U(kuò)展到社區(qū)公共衛(wèi)生。隨著我國護(hù)理教育水平的不斷提高，建立完善的高級實(shí)踐護(hù)理人才培養(yǎng)體系以應(yīng)對影響個體、社區(qū)和社會的醫(yī)療保健需求，已成為衛(wèi)生政策制定者、護(hù)理管理者、護(hù)理教育者及護(hù)理研究者迫切需要解決的問題。近年來，我國護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模雖在不斷擴(kuò)大，但高級實(shí)踐護(hù)士的培養(yǎng)尚處于探索階段[17]，人才數(shù)量尤其是高層次臨床護(hù)理專業(yè)人才數(shù)量顯著不足，成為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的掣肘。DNP護(hù)士具備較高實(shí)踐水平，在各護(hù)理領(lǐng)域可以發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，最終將影響衛(wèi)生政策、護(hù)理路徑、治療效果和護(hù)理質(zhì)量。國外DNP項(xiàng)目的培養(yǎng)可以為我國高級實(shí)踐護(hù)理人才培養(yǎng)提供新藍(lán)圖，有助于緩解臨床護(hù)理人才短缺、改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并有利于提升患者自我健康管理能力、降低家庭和社會負(fù)擔(dān)等，將在我國醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)中有重要作用和影響力[18-19]。

3.1.2 構(gòu)建合理的DNP培養(yǎng)模式有利于推進(jìn)高級護(hù)理實(shí)踐及相關(guān)研究 目前，我國還未開展護(hù)理博士專業(yè)學(xué)位項(xiàng)目，國內(nèi)學(xué)者更關(guān)注國外DNP的發(fā)展現(xiàn)狀和我國護(hù)理科學(xué)學(xué)位博士在臨床實(shí)踐、管理及教育等領(lǐng)域的培養(yǎng)方案及實(shí)踐探索[20-26]。國內(nèi)DNP相關(guān)研究多為文獻(xiàn)綜述、質(zhì)性研究和橫斷面調(diào)查等，缺少縱向研究，且對已畢業(yè)護(hù)理博士的職業(yè)發(fā)展等鮮有報(bào)道。2003－2009年，我國陸續(xù)有學(xué)者對美國、加拿大、英國、愛爾蘭等國家的護(hù)理博士教育歷史、入學(xué)要求、課程和質(zhì)量管理現(xiàn)狀等方面進(jìn)行了文獻(xiàn)研究，為國內(nèi)護(hù)理博士教育的開展提供了良好參考[27-29]。但直到2011年，才有文獻(xiàn)關(guān)注DNP并提出促進(jìn)我國護(hù)理博士研究生教育發(fā)展的建議[30-32]。后續(xù)有研究[33-35]對耶魯大學(xué)、杜克大學(xué)和華盛頓大學(xué)等多所美國高校的DNP培養(yǎng)模式進(jìn)行了分析。近幾年，國際上有關(guān)DNP帶來的正向影響研究數(shù)量持續(xù)增加。目前，我國DNP相關(guān)研究內(nèi)容與美國2008年之前的狀況相似，根據(jù)我國高級護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展，未來也可能出現(xiàn)研究的時間分界點(diǎn)，“護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)”和“健康”等高級實(shí)踐護(hù)理人才帶來的影響可能成為我國未來研究的關(guān)注點(diǎn)。此外，由于DNP核心研究力量主要在美國，我國未來應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注該領(lǐng)域的研究前沿及動態(tài)，加強(qiáng)與國內(nèi)外大學(xué)及學(xué)者的交流合作，積極探索DNP在臨床、管理及教育相關(guān)領(lǐng)域的研究，從而促進(jìn)我國高級護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。

3.2 對我國開展DNP相關(guān)實(shí)踐及研究的思考 隨著我國衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展，為滿足人民群眾不斷增長的健康需求，應(yīng)在扎根實(shí)踐的學(xué)術(shù)能力培養(yǎng)基礎(chǔ)上，拓寬高級實(shí)踐護(hù)理人才的?？祁I(lǐng)域。我國高校開展DNP培養(yǎng)，可結(jié)合自身資源和專業(yè)優(yōu)勢，形成明確細(xì)化的專業(yè)方向開設(shè)DNP項(xiàng)目[2]，采用分層機(jī)制培養(yǎng)不同領(lǐng)域的高級實(shí)踐護(hù)理人才，并可采取線上線下相結(jié)合的方式，為在職護(hù)士提供更多學(xué)習(xí)可能[33-35]。此外，對于DNP而言，研究能力并不是最核心的能力，而應(yīng)更多關(guān)注其實(shí)踐轉(zhuǎn)化能力和領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)，且考核要求也應(yīng)與學(xué)術(shù)博士有所區(qū)分。未來還應(yīng)將高級護(hù)理實(shí)踐的理念貫穿到護(hù)理教育的整個過程中，結(jié)合我國國情，以DNP項(xiàng)目的研究領(lǐng)域?yàn)橐罁?jù)，以本科教育為出發(fā)點(diǎn)，循序漸進(jìn)，逐漸深入開展實(shí)踐型護(hù)理活動，才能使護(hù)理隊(duì)伍精英化、護(hù)理工作專業(yè)化，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員社會地位和專業(yè)價(jià)值的提升。但在新時代背景下，高級護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展仍存在諸多挑戰(zhàn)，如何借鑒成熟的DNP項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，在我國現(xiàn)有的醫(yī)療體系和教育系統(tǒng)中建設(shè)適應(yīng)我國國情的高級臨床護(hù)理實(shí)踐還有很長的路要走。

4 小結(jié)

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析結(jié)果顯示，2005－2022年，國外DNP相關(guān)研究發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢，其研究熱點(diǎn)也體現(xiàn)出階段性特點(diǎn)，即從護(hù)士及教育到DNP項(xiàng)目，再到DNP帶來的影響。目前，我國DNP尚處于探索階段，未來還需在國際交流與合作方面進(jìn)一步加強(qiáng)，為完善我國DNP教育體系提供參考；同時還應(yīng)積極探索高級實(shí)踐護(hù)理人才對護(hù)理學(xué)科發(fā)展和大眾健康的積極影響。由于本次研究僅檢索了Web of Science一個數(shù)據(jù)庫，可能會使可視化分析結(jié)果存在一定偏倚。后續(xù)也可結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究，綜合多個數(shù)據(jù)庫進(jìn)行更全面、系統(tǒng)的分析。