父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的現(xiàn)狀及干預(yù)措施研究進展

乃菲沙·依迪爾斯江，龍梅銀，鐘璨宇，秦安，莫丹丹，花文哲

（1. 上海交通大學(xué)護理學(xué)院，上海 200025；2. 中國福利會國際和平婦幼保健院，上海 200030；3. 上海市浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200136）

嬰兒哭鬧（infant crying）是嬰兒表達自我需求、情緒和狀態(tài)的主要方式[1]。嬰兒哭鬧的原因有多種，包括病理因素和非病理因素[2]。受多方面因素影響，嬰兒父母常常無法正確判斷其哭鬧原因并及時采取針對性的應(yīng)對措施；有時還可能因為忽視其哭鬧導(dǎo)致未及時識別新生兒生理上的危險信號，從而造成新生兒舒適度降低、影響疾病及時發(fā)現(xiàn)與治療，甚至導(dǎo)致嬰兒死亡[3]。也有部分父母由于認知不足，采取了錯誤的應(yīng)對，造成過度搖晃或者潛在的虐待，引發(fā)搖晃嬰兒綜合征等問題[4]。本文對父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的相關(guān)研究進行回顧，圍繞現(xiàn)有研究中父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的現(xiàn)狀及其影響因素、嬰兒哭鬧的評估工具、提升父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的干預(yù)措施等進行綜述，以期為提高父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的能力、提升嬰兒家庭照護質(zhì)量、促進嬰兒生長發(fā)育提供參考依據(jù)。

1 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的現(xiàn)狀

1.1 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的認知 ①父母認知會影響其對嬰兒哭鬧的應(yīng)對行為。美國2010年的一項研究[5]表明，父母對嬰兒哭鬧的認知，包括父母對孩子天性和發(fā)展的了解、作為父母的自我信念以及養(yǎng)育目標(biāo)、養(yǎng)育策略等，都會影響父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的行為。如，認為嬰兒哭鬧是為了控制而非表達需要的父母，更傾向于忽略嬰兒哭聲，以防止嬰兒過度依賴父母[6]。而認為孩子哭鬧是為了表達某種需求的父母，則會對孩子的哭鬧更敏感，也更有意愿優(yōu)先處理孩子的哭鬧。從父母的角度而言，以孩子為導(dǎo)向的父母優(yōu)先考慮孩子的需求、愿望和幸福，進而對孩子的哭鬧做出保護性和安慰性反應(yīng)；而以自我為中心的父母則會優(yōu)先考慮自己的需求和幸福感，從而采取消極、粗暴或退縮的行為應(yīng)對嬰兒哭鬧[5]。Leerkes等[7]研究指出，與父親相比，母親會更愿意相信哭鬧是由嬰兒自身的需求引起，而非由于父母的情緒影響導(dǎo)致[8]。②父母對于嬰兒哭鬧的總體認知較弱。系統(tǒng)梳理哭鬧認知相關(guān)文獻后發(fā)現(xiàn)，父母對于哭鬧的認知和識別能力總體較弱，且多數(shù)是來自自身或他人長期應(yīng)對哭鬧的經(jīng)驗，在成為父母之前缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)和教育[9-11]。美國耶魯大學(xué)Melora Wiley等[12]學(xué)者的一項研究，通過訪談了解父母對嬰兒哭鬧和搖晃嬰兒行為的看法，析出4個主題：自己之前的育兒經(jīng)驗有助于管理嬰兒哭鬧；嬰兒哭泣是有原因的；搖晃嬰兒對父母來說是下意識的行為；哭鬧知識教育可降低父母應(yīng)對哭鬧的挫敗感。參與訪談的父母認為，應(yīng)對哭鬧的技巧、醫(yī)師的建議以及護理干預(yù)對其應(yīng)對嬰兒哭泣有重要的支持作用[12]。③國內(nèi)相關(guān)研究進展。國內(nèi)針對嬰兒父母哭鬧認知的調(diào)查并不多。2020年的一項橫斷面調(diào)查[13]通過9個問題收集了父母對于嬰兒哭鬧和虐待性頭部外傷（abusive head trauma，AHT）相關(guān)知識的掌握情況，以及對劇烈搖晃行為的看法。在參與調(diào)查的568名家長中，只有1.6%的家長正確回答了與嬰兒哭鬧相關(guān)的所有問題；42.6%的家長表示聽說過AHT，但只有17.1%的父母表示對嬰兒搖晃的危險有足夠的了解。由此提示，我國嬰兒父母對哭鬧相關(guān)知識的了解有待提高，尤其缺乏關(guān)于嬰兒安撫技巧、AHT預(yù)防和治療的相關(guān)知識[13]。

1.2 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的信心 有研究[14]提示，父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的信心是其面對嬰兒哭鬧時行為反應(yīng)的重要預(yù)測因素。然而，目前相關(guān)研究數(shù)量較少，且缺乏直接測量父母應(yīng)對嬰兒哭鬧信心的可靠工具。有學(xué)者指出，信心較高的母親更能夠成功應(yīng)對嬰兒哭鬧，而信心較低的母親則容易中途放棄，并質(zhì)疑自己應(yīng)對哭鬧的能力[15]；信心越高的父母在應(yīng)對哭鬧的過程中更愿意付出努力，也更愿意堅持。另有研究[15-17]提示，父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的信心受自身過去成功或失敗的經(jīng)歷、身邊其他人的經(jīng)驗、口頭鼓勵、心理和情感狀況4個方面的影響。美國學(xué)者Rabbitt等[18]通過實驗性研究發(fā)現(xiàn)，接受過哭鬧相關(guān)培訓(xùn)的母親更有信心應(yīng)對嬰兒哭鬧并照顧嬰兒，且更有信心為其他嬰兒母親傳授應(yīng)對哭鬧的相關(guān)知識。由此可見，提高父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的知識水平有助于提升其照顧信心。

1.3 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的行為 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的行為直接影響嬰兒哭鬧的持續(xù)時間、哭鬧程度等結(jié)局。有關(guān)嬰兒父母應(yīng)對哭鬧行為的研究，由于調(diào)查方法和測量工具不同，其結(jié)果也存在一定差異。總結(jié)相關(guān)研究，父母應(yīng)對行為有兩種不同的分類方法。①直接應(yīng)對和間接應(yīng)對：直接應(yīng)對是指直接處理嬰兒哭鬧，如立即分析哭鬧原因并進行處置；而間接應(yīng)對是指處理完手頭的事情再安撫哭鬧的嬰兒。②積極應(yīng)對和消極應(yīng)對：積極應(yīng)對包括喂食、喂奶、撫摸、向其他照顧者求助等；消極應(yīng)對則包括冷落、躲避、大聲叫喊、過度搖晃等。我國一項研究[13]提示，45.0%的父母（45.4%的母親和43.6%的父親）承認他們曾猛烈搖晃嬰兒至少1次（對于搖晃嬰兒的目的，其中14.1%的父母表示為了減少嬰兒哭聲，27.6%的父母是為了哄嬰兒睡覺，21.3%的父母則是與嬰兒玩耍）。

2 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的影響因素

既往研究表明，父母對嬰兒哭鬧的應(yīng)對受其性別、個人特質(zhì)、育兒經(jīng)歷、社會認知、情緒等因素的影響[19]。

2.1 性別 與男性相比，女性更有可能干預(yù)嬰兒哭鬧。Whittall等[8]的研究指出，母親對于哭鬧的認知和識別能力高于父親，但母親對于哭鬧的耐受性和長期應(yīng)對能力卻比父親弱。一項研究[20]對哭鬧嬰兒家庭的親子互動進行了評估，結(jié)果表明，哭鬧更為頻繁的嬰兒父母雙方都缺乏最佳的親子互動，父親和嬰兒的互動問題比母親更為突出。對于哭鬧嚴重的嬰兒家庭來說，父母之間的互動亦經(jīng)常出現(xiàn)矛盾和沖突。相較于母嬰互動，父嬰互動的特點是語言及情感表達較少、消極情緒較多、視覺接觸或其他交流較少。

2.2 個人特質(zhì) 父母的個人特質(zhì)，如原生家庭構(gòu)成、性格或人格特征等均會影響其對嬰兒哭鬧的應(yīng)對。有研究[21]提示，在單親家庭中成長的母親，可能由于家庭環(huán)境帶來的壓力、哭鬧應(yīng)對知識的缺乏，以及家庭支持缺乏導(dǎo)致的消極情緒等，在安撫嬰兒的過程中更容易出現(xiàn)搖晃過度等行為，甚至造成虐待嬰兒。父母的人格特征可通過影響應(yīng)對哭鬧的心理機制進而影響其應(yīng)對行為。如，積極的性格特征可促進父母準(zhǔn)確探查孩子的哭鬧原因、喚起共情和情緒歸因，從而積極應(yīng)對嬰兒哭鬧；反之，消極性格特征的父母在面對哭鬧時，則易表現(xiàn)出憤怒、焦慮等不良情緒，從而做出消極應(yīng)對[14]。

2.3 育兒經(jīng)歷 豐富的育兒經(jīng)歷可使父母在實踐中積累更多經(jīng)驗，因而具備更高的哭鬧認知水平[8]。如，二胎母親相比第一胎母親對于孩子哭鬧有更好的認知和識別能力；且在長期面對哭鬧嬰兒后，即使是第一胎母親隨著經(jīng)驗的積累，對于哭鬧的應(yīng)對也會逐漸變得從容。此外，有研究[22]提示，母親對哭鬧聲音信號的識別能力會影響到其反應(yīng)敏感度，而對聲音信號的處理能力則與母親的育兒經(jīng)驗相關(guān)。

2.4 情緒 安撫和應(yīng)對嬰兒哭鬧的行為很大程度上受安撫者情緒的影響。父母由于生活和工作壓力產(chǎn)生的不良情緒會影響其應(yīng)對嬰兒哭鬧的行為，如抑郁、焦慮等會影響父母對嬰兒哭泣的理解和反應(yīng)[23]。有研究[9]提示，母親和父親的產(chǎn)后抑郁癥均比較常見，其對父母對嬰兒哭鬧的認知和應(yīng)對以及父母的社會和情感發(fā)展等均有短期或長期的不利影響。此外，嬰兒經(jīng)?？摁[也會使母親的挫敗感增加[24]。同時，嬰兒過度哭鬧亦會對父母的情緒產(chǎn)生負面影響。有大量研究表明，一些家庭因照顧過度哭鬧、難以安撫的嬰兒而受到負面影響，照顧過度哭鬧嬰兒的母親發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率高于嬰兒哭泣量正常的母親[25]。

3 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的評估方式

在現(xiàn)有的研究中，對父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的評估以訪談形式居多，尚缺乏較為全面的問卷進行量性評估。

3.1 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的質(zhì)性訪談 研究者可以根據(jù)研究目的自行設(shè)計半結(jié)構(gòu)化的訪談提綱，通過訪談了解父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的體驗及感受。Barr等[26]指出，評估父母對嬰兒哭鬧的認知，不僅要評估其對哭鬧知識的掌握程度，還要評估搖晃嬰兒的相關(guān)知識和應(yīng)對行為，并長期記錄父母對嬰兒哭鬧的觀察和識別才能得到相對準(zhǔn)確、客觀的評估結(jié)果。Kurth等[27]將產(chǎn)后6～8周及12～14周的嬰兒家庭作為研究對象進行觀察性訪談，重點觀察了母嬰互動行為、嬰兒哭泣行為和父母安撫行為；并通過半結(jié)構(gòu)化訪談鼓勵參與者分享處理嬰兒哭鬧的經(jīng)歷以及自己作為新媽媽的需求。研究者通過圍繞事先擬定好的問題對兩組對象進行訪談，訪談問題包括“請告訴我，當(dāng)您聽到寶寶哭泣時是什么感覺？”“您還記得您無法安撫哭泣的嬰兒的情況嗎？您有什么反應(yīng)？您做了什么？”等。

3.2 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的量性調(diào)查 現(xiàn)有的量性研究對父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的知識、信心、行為進行了測量，常見的測評工具如下。

3.2.1 嬰兒哭鬧應(yīng)對知識的測量 一般采用哭鬧知識量表（the Knowledge of Infant Crying Scale，KICS）[10]。該量表共包含8個條目，用以評估父母對嬰兒正?？摁[知識的掌握程度，包括嬰兒正?？摁[的頻率、開始和持續(xù)哭鬧的時間，哭鬧的晝夜節(jié)律、增長變化、意義、原因，哭鬧時的表現(xiàn)、哭鬧的時長以及如何安全地應(yīng)對哭鬧等。量表采用Likert 4級評分（0～3分），包括3個反向記分條目；總分越高提示父母對嬰兒哭鬧知識的掌握程度越好。未見該量表信效度的相關(guān)報道。

3.2.2 嬰兒哭鬧應(yīng)對信心的測量 ①應(yīng)對嬰兒哭鬧的信心量表（the Confidence of Responding Infant Crying Scale，CRICS）：用于測量父母所感知到的應(yīng)對嬰兒哭鬧的信心，旨在了解新手父母對管理嬰兒哭泣的信心[28]。該量表包含5個條目，其中3個問題測量父母自我處理嬰兒哭鬧的信心，2個問題測量在嬰兒哭鬧時求助他人的信心。未見該量表信效度的相關(guān)研究報告。②父母養(yǎng)育自我效能量表（Parenting Self-Efficacy Scale，PSES）：基于Bandura的理論編制，用于測評父母對各項嬰兒護理技能的信心[15]。量表共27個條目，包括認知技能（11個條目）、情感技能（7個條目）和行為技能（9個條目）3個維度。相關(guān)條目如“我知道如何讓哭泣的嬰兒平靜下來”（認知技能維度）、“我知道我的寶寶喜歡什么”（情感技能維度）及“我能讓我的寶寶入睡”（行為技能維度）。PSES采用Likert 6級評分，從“強烈不同意”到“強烈同意”分別計1～6分；得分越高提示自我效能越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.87。

3.2.3 嬰兒哭鬧情況的測量 嬰兒哭鬧的頻率、持續(xù)時間等可間接反應(yīng)父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的能力和效果[29]。①嬰兒哭鬧問卷（the Infant Crying Questionnaire，ICQ）：由Leerkes、Gudmundson等于2010年編制，包含43個條目、6個維度。其中，3個維度（依戀、作為溝通的哭泣和積極調(diào)整）與嬰兒行為相關(guān)，另外3個維度（最小化、寵壞和父母尊重）與父母行為相關(guān)。一系列研究表明，ICQ具有較好的內(nèi)部信度和預(yù)測效度[30]。該問卷反映了父母對嬰兒哭鬧的安撫能力、應(yīng)對態(tài)度、向其他照顧者求助、自身疲乏與嬰兒安撫安置的平衡、應(yīng)對方式等方面的能力和行為。②嬰兒絞痛問卷（the Infant Colic Questionnaire,ColiQ）：原始問卷為法語問卷，共16個問題，包括10個描述嬰兒哭鬧時癥狀的問題（嬰兒評分）和6個描述哭鬧影響的問題（父母評分）。該問卷用于全面評估嬰兒哭泣的癥狀和嚴重程度、提示嬰兒功能性胃腸道不適的癥狀及其對父母生活質(zhì)量的影響。ColiQ有良好的重測信度（ICC>0.70）、內(nèi)部一致性（Cronbach’s α系數(shù)>0.70）和結(jié)構(gòu)效度[31]。

4 提高父母應(yīng)對嬰兒哭鬧能力的措施

很多父母，尤其是新手父母，在迎接新生命到來之前缺乏嬰兒哭鬧相關(guān)知識和應(yīng)對能力，因此在最初面對嬰兒哭鬧時會顯得手足無措。部分父母則會通過查閱相關(guān)公眾號或網(wǎng)絡(luò)搜索來獲取相應(yīng)知識和信息，但這些信息往往不能針對性地解決其需求。也有部分父母可能會求助助產(chǎn)士等專業(yè)人員，但由于接受信息的時間短暫，父母回家后是否能順利應(yīng)對嬰兒哭鬧無法得知[32]。因此，需增加一些可視化、可評估、可反饋的哭鬧認知信息獲取途徑，甚至可以從產(chǎn)前即開始關(guān)注提高父母對嬰兒哭鬧的認知能力[33]。

4.1 提供哭鬧應(yīng)對的線下培訓(xùn)和教育材料 嬰兒父母為了提高對哭鬧的應(yīng)對能力，一般會求助于相關(guān)書籍、雜志或網(wǎng)站。但不同的書籍可能會給出彼此矛盾的建議，其科學(xué)性和準(zhǔn)確性不能得到充分保證。提高嬰兒父母對哭鬧的認知，可以在一定程度上提高其應(yīng)對嬰兒哭鬧的信心及應(yīng)對行為的針對性。Rabbitt等[31]通過一項干預(yù)性研究，對在新生兒重癥監(jiān)護室住院的嬰兒父母及其他照顧人員進行哭鬧相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括應(yīng)對嬰兒哭鬧和預(yù)防AHT的標(biāo)準(zhǔn)化教育計劃、嬰兒正?？摁[的表現(xiàn)及模式、搖晃嬰兒的危險、應(yīng)對嬰兒哭鬧的策略；培訓(xùn)形式包括發(fā)放相關(guān)紙質(zhì)材料和教育視頻、組織父母討論視頻中的應(yīng)對策略等。結(jié)果表明[18]，父母在接受相關(guān)教育培訓(xùn)后，應(yīng)對嬰兒哭鬧的信心大增，其中受過高等教育和此前已接受過相關(guān)培訓(xùn)的父母對嬰兒哭泣知識的掌握情況更好。Barr等[34]通過對照試驗，探討紫色哭泣期（The Period of PURPLE Crying）教育材料對新生兒父母的干預(yù)效果，并于分娩后2個月通過電話隨訪評估教育效果。結(jié)果表明，相關(guān)教育材料可使父母在嬰兒早期哭鬧和搖晃危險相關(guān)知識、預(yù)防搖晃的信息行為分享方面獲得更高的分數(shù)。Eismann等[35]將預(yù)防AHT的書籍提供給嬰兒的父母，請他們在為期2個月的隨訪中完成對書籍的使用情況、滿意度以及對嬰兒哭鬧反應(yīng)的量性調(diào)查，同時進行了定性反饋研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，提供書籍有助于提高新生兒父母的嬰兒哭鬧相關(guān)知識和應(yīng)對技能。

4.2 提供嬰兒哭鬧應(yīng)對的線上教育視頻 對哭鬧的應(yīng)對能力是基于對哭鬧有充分認知的基礎(chǔ)上的?？梢猿浞掷镁W(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，在線投放專業(yè)指導(dǎo)視頻，幫助父母提高其對嬰兒哭鬧的認知和應(yīng)對能力。此外，亦可提供開放的渠道，安排具有豐富育兒經(jīng)驗的護理人員在線答疑，便于嬰兒父母隨時求助和提問。有學(xué)者[35-36]請多名4個月孩子的家長觀看有關(guān)嬰兒哭鬧以及預(yù)防嬰兒搖晃綜合征的教育視頻，并在觀看視頻前后發(fā)放調(diào)查問卷。結(jié)果提示，觀看視頻可使嬰兒父母的哭泣相關(guān)應(yīng)對知識顯著增長。

4.3 提供咨詢渠道和專業(yè)支持 父母應(yīng)對哭鬧是一個長期的過程。英國學(xué)者Long和Johnson等[37]指出，嬰兒過度哭鬧可能導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)和功能混亂，而專業(yè)醫(yī)務(wù)人員（如health visitor）的支持則能夠幫助嬰兒父母積極應(yīng)對相關(guān)變化。數(shù)據(jù)提示，相當(dāng)一部分家長會選擇致電官方渠道（如英國政府資助的電話分診醫(yī)療服務(wù)NHS Direct等），從而尋求專業(yè)支持以幫助他們應(yīng)對嬰兒哭鬧[38]。有父母表示，他們需要被傾聽、理解、相信和安撫，以幫助他們應(yīng)對嬰兒哭鬧及其帶來的負面影響。當(dāng)然，這一類咨詢或支持的質(zhì)量取決于醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和專業(yè)知識。因此，還需要對相關(guān)專業(yè)人員進行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和定期考核，以確保其支持的有效性。類似的，Patrick等[39]也認為，嬰兒長期哭鬧對家庭系統(tǒng)功能（包括親子關(guān)系和夫妻關(guān)系）存在負面影響，強調(diào)了家庭醫(yī)生干預(yù)在調(diào)節(jié)家庭關(guān)系中的重要性。

5 小結(jié)

嬰兒的哭鬧問題是新生兒父母普遍需要面對的問題。然而，目前國內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究。國外關(guān)于父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的相關(guān)研究，多采用質(zhì)性訪談和觀察的方法，缺乏信效度良好的嬰兒哭鬧綜合性測量工具及量性研究，且關(guān)于影響因素的調(diào)查也缺乏全面性。這也提示今后的研究可以采用混合性研究方法，基于行為心理相關(guān)理論探究父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的行為及其影響因素，并綜合考慮父母性別、性格、認知、情緒等多種因素的影響，從而制訂具有針對性的干預(yù)措施，為提高我國嬰兒父母應(yīng)對哭鬧的能力、促進以家庭為中心的護理、保障母嬰健康提供參考。