正念飲食察覺訓練研究進展

顧宇岑，吳育紅

（杭州師范大學護理學院，浙江 杭州 311121）

健康的飲食模式有助于降低患病風險，使人更加健康長壽[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》和《國民營養(yǎng)計劃（2017－2030年）》也強調(diào)要積極推進全民健康生活方式，包括健康飲食行為，強化個人健康責任，引導大眾形成自主自律、符合自身特點的健康生活方式，有效控制影響健康的生活行為因素?；仡櫸墨I發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外飲食干預方式各異，但大部分以醫(yī)護人員為主導，且僅關(guān)注改善患者的不良飲食行為，而忽略了患者心理特質(zhì)的差異性[2]。因此，探索一種既能引導人們改善不良飲食行為，又可以促進心理健康的可持續(xù)性自我飲食管理方法非常有必要。正念飲食干預即通過冥想等方式提高自我意識，以改善挑食、暴食、厭食等多種不良飲食行為，特別對于改善由不良情緒驅(qū)動的不良飲食行為有獨特優(yōu)勢[3]。正念飲食察覺訓練（mindfulness-based eating awareness training，MB-EAT）作為一種正念飲食干預方法，目前已有一定應用。本文旨在對MB-EAT相關(guān)文獻進行綜述，以期為后續(xù)研究和臨床實踐提供借鑒。

1 正念飲食的概念

正念（mindfulness）是一種自我調(diào)節(jié)注意力的方式，目的是將注意力導向當下的事物，提高自我意識，使個人從與思想、情感和行為相關(guān)的習慣性反應和模式中解脫出來，并對當下的形勢做出自己的反應、分析和判斷[4]。正念在調(diào)節(jié)飲食方面的運用被稱為正念飲食（mindful eating）[5]，但目前對于正念飲食的概念還未統(tǒng)一。多位學者[6-7]認為，正念飲食是基于正念的飲食療法，指通過有意識地選擇食物，對生理和心理的饑餓及飽腹感的提示產(chǎn)生意識，以及對這些提示做出健康的飲食反應，即在進食時或食物相關(guān)環(huán)境中產(chǎn)生的對身體和情感的非判斷性意識。近年來，正念飲食在超重、肥胖、糖尿病患者甚至是體重正常人群中的應用不斷增加，并取得初步成效[8]。

2 正念飲食干預方法

目前，比較規(guī)范的正念飲食干預方法主要包括以家庭為中心的正念飲食（family-based mindful eating，F(xiàn)AME）和MB-EAT。

2.1 以家庭為中心的正念飲食（FAME） FAME是由Dalen等[9]提出的以家庭系統(tǒng)理論為基礎的正念飲食計劃，分別于第1天、第1周、第6周和第10周共進行4次90 min的干預課程，課程內(nèi)容分為家庭參與及評估、正念飲食訓練（如身體掃描[10]）和家庭融合3個階段。有研究[11]將FAME方法應用于22名青少年及其父母。結(jié)果顯示，與對照組相比，干預12周時干預組青少年注意力分散明顯減少，且干預24周時其正念意識有所增強[11]。

2.2 正念飲食察覺訓練（MB-EAT） MB-EAT由Kristeller等[5]開發(fā)，最初應用于暴食癥患者和肥胖個體，是結(jié)合傳統(tǒng)的正念冥想技術(shù)和冥想練習，以優(yōu)化與飲食相關(guān)的自我調(diào)節(jié)過程，提高人們對與飲食有關(guān)經(jīng)歷的警覺，減少無意識或習慣性反應的一種較為規(guī)范的正念干預方法。MB-EAT的具體干預形式為團體干預，包括10周課程，分為培養(yǎng)正念意識、培養(yǎng)正念進食、培養(yǎng)情感平衡和培養(yǎng)自我認同4個階段[12]，基本內(nèi)容詳見表1。需要注意的是，正念冥想在飲食中的應用是整個干預過程中最主要的原則，其以體驗與進食、食物選擇相關(guān)的經(jīng)歷、想法和感覺為目的，但不制訂具體的飲食管理目標。最初用于培養(yǎng)正念飲食的主要是零食，但隨著MB-EAT應用的發(fā)展，目前訓練的食物不僅限于零食，還包括正常飲食。如在訓練過程中給暴食癥患者準備其平常會過度攝入的食物，包括奶酪、蛋糕、通心粉等，這有助于保持患者正念意識和攝入適量的食物[13]。

3 正念飲食察覺訓練的應用現(xiàn)狀

3.1 國外MB-EAT的應用領域及研究進展

3.1.1 肥胖和飲食失調(diào) 肥胖和飲食失調(diào)是MB-EAT在國外應用的重要領域。首先，Kristeller等[13]為探究MB-EAT的有效性，將其與心理教育/認知行為干預（psycho-educational/cognitive-behavioral intervention，PECB）的對照組作比較，其中PECB旨在為暴食癥患者提供一種已知的臨床有效治療方法。研究隨機選取150例超重或肥胖的成年人分為3組進行試驗，試驗對象中66%為暴食癥患者。結(jié)果表明，MB-EAT可減輕患者體重、減少暴食和相關(guān)癥狀的發(fā)生，其效果優(yōu)于PECB組，且MB-EAT的效果與正念練習的時間呈正相關(guān)。2016年，Barnes等[14]在MB-EAT的基礎上制訂了適合青少年的飲食干預方法（mindfulness-based eating awareness training-adolescents，MB-EAT-A），并研究其對高中生的飲食、運動習慣和脂肪攝入量的影響。結(jié)果顯示，MB-EAT-A能有效改善超重或肥胖高中生的飲食習慣，有助于增加其有氧運動頻次，降低高脂肪、高熱量食物的攝入。該研究結(jié)果也表明，以學校為基礎的正念飲食項目可作為解決青少年早期肥胖問題的一種手段[14]。另有研究[15]發(fā)現(xiàn)，MB-EAT能有效減少肥胖患者的糖攝入，進而降低其空腹血糖。此外，Salvo等[16]采用隨機對照試驗證明了MB-EAT在巴西超重和肥胖患者初級保健中的可行性和有效性，并提出應將MB-EAT方案納入公共衛(wèi)生政策，以改善超重和肥胖患者的飲食行為。在一項針對巴西肥胖女性減重方案的研究中，定量和定性數(shù)據(jù)分析結(jié)果也表明，MB-EAT在促進減肥和飲食行為方面均有一定效果，其干預范圍進一步擴展到其他生活環(huán)境中[17]。美國國立衛(wèi)生研究院資助的臨床試驗證據(jù)顯示，50歲以上的女性在自我接受和飲食行為、態(tài)度等非限制性方面對干預措施的反應更強烈，這也與MB-EAT的理念相契合[18]。

3.1.2 精神障礙 Kristeller等[19]研究認為，MB-EAT不僅可以改善人們的飲食問題，還可以促使患者進行有效的自我調(diào)節(jié)，進而提高人們的自我接受度和幸福感。Wnuk等[20]的研究進一步提示MB-EAT不僅有助于肥胖患者減重術(shù)后體重的維持，還有助于患者情緒的調(diào)節(jié)，可以改善患者心理健康，減少抑郁癥的發(fā)生，并維持患者術(shù)后體重。目前，MB-EAT在精神疾病領域的應用研究尚較少，其作用機制仍有待進一步研究。

3.2 國內(nèi)MB-EAT的應用領域及研究進展 與國外研究相比，國內(nèi)MB-EAT應用研究起步較晚，研究數(shù)量較少，且研究對象單一，目前主要以糖尿病患者為主。

3.2.1 糖尿病 鮑金雷等[21]研究表明，MB-EAT可提高糖尿病患者的自我管理能力和醫(yī)囑依從性，可有效改善其飲食行為。姚麗萍等[22]研究發(fā)現(xiàn)，MB-EAT有助于妊娠糖尿病患者緩解焦慮、改善血糖，并可提高睡眠質(zhì)量及應對適應能力。高?；鄣萚23]通過高質(zhì)量隨機對照試驗證明，血糖負荷概念教育聯(lián)合MB-EAT能夠提高2型糖尿病患者的飲食管理能力及生活質(zhì)量，有助于維持患者血糖平衡及營養(yǎng)狀態(tài)。王伏等[24]研究認為，MB-EAT結(jié)合抗阻力運動可改善老年糖尿病患者的糖脂代謝水平、規(guī)范其飲食行為，并可提升患者的自我管理能力和護理滿意度。

3.2.2 其他疾病 謝遠倩等[25]研究發(fā)現(xiàn)， MB-EAT可提升炎癥性腸病患者自我管理能力，培養(yǎng)其健康飲食行為，提高其進食效率，但具體機制仍有待進一步研究。

4 目前研究的局限性及展望

目前，正念飲食干預特別是MB-EAT已在肥胖及飲食失調(diào)、糖尿病、精神障礙等患者中得到一定應用，并對其飲食行為模式轉(zhuǎn)變有積極促進作用。正念飲食干預關(guān)注身心兩個方面，既可從生理方面幫助個體進行有效的體重管理和血糖控制；也可在心理方面緩解個體的消極情緒，促進飲食相關(guān)的精神自我調(diào)節(jié)。但由于正念飲食仍屬于新興研究領域，目前尚缺乏統(tǒng)一的操作性定義，且其作用機制也不明確。同時，MBEAT的測量目前多采用問卷和量表等主觀測量方法，缺乏相應客觀指標；其干預研究也存在一定局限性，如樣本量較小、缺乏對照組、研究對象多為女性、干預時間較短、難以控制相關(guān)影響因素等。后續(xù)可針對上述問題開展深入研究，并將其應用領域拓展至常見慢性病患者甚至一般人群，結(jié)合我國具體國情，進一步探索正念飲食在慢性疾病防治和公眾營養(yǎng)健康促進等方面的應用價值，引導形成自主自律、符合自身特點的自我管理健康生活方式，為臨床提供更多有益的治療補充策略。