讓眼睛變大、突出的甲狀腺相關(guān)眼病

鄭春榮

甲狀腺相關(guān)眼病又被稱為Graves眼病（格雷夫斯眼?。?，屬于一種器官特異性自身免疫性疾病，是毒性彌漫性甲狀腺腫最常見的甲狀腺外表現(xiàn)之一。患者的主要癥狀是眼球突出、眼瞼退縮，看起來眼睛似乎“變大”了。

常見癥狀

甲狀腺相關(guān)眼病的早期表現(xiàn)為眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血、眼瞼退縮、上瞼遲滯。后期隨疾病發(fā)展，患者會出現(xiàn)眼球突出、復(fù)視、斜視、視力下降等癥狀。上瞼退縮是甲狀腺相關(guān)眼病所特有，也是最為常見的癥狀。正常情況下，人直視前方時(shí)，上眼瞼會遮蓋一部分角膜。但甲狀腺相關(guān)眼病患者的雙眼呈平視狀態(tài)時(shí)，上眼瞼位置在角膜緣上或更高，暴露出白色鞏膜，雙眼不自然地呈現(xiàn)“炯炯有神”狀。

患者的眼球明顯向外突出也是常見癥狀之一，這是甲狀腺功能異常引起的眼眶脂肪增多和肌肉腫脹所致。而眼部肌肉腫脹和纖維化會導(dǎo)致患者眼球發(fā)生運(yùn)動障礙，產(chǎn)生斜視和復(fù)視。嚴(yán)重的肌肉腫脹會壓迫和損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降，甚至令患者失明。

甲狀腺相關(guān)眼病患者一般伴發(fā)甲狀腺亢進(jìn)，受疾病影響可能出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀，如心悸、多食、消瘦、易怒等。如果您或家人有這些癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤病情。但要提醒您的是，眼球突出并不等于甲狀腺相關(guān)眼病，高度近視、眼眶內(nèi)腫瘤、眼眶炎性假瘤等也會導(dǎo)致眼球突出?；颊呔驮\后通過專業(yè)檢查可得到準(zhǔn)確診斷。

患病危險(xiǎn)因素

1.性別

從患者的性別結(jié)構(gòu)來看，女性群體罹患甲狀腺相關(guān)眼病的風(fēng)險(xiǎn)更高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，女性的發(fā)病率約為男性的5.5倍，但男性患病的嚴(yán)重程度更高。

2.吸煙

吸煙是誘發(fā)和加重甲狀腺相關(guān)眼病的重要危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究指出，吸煙可大幅提高甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)生、發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。吸煙產(chǎn)生的煙霧會刺激眼部，加重患者的不適反應(yīng)。香煙中的成分可能加重機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，刺激眼眶成纖維細(xì)胞增殖，加速疾病進(jìn)展。

3.甲狀腺功能異常

甲狀腺功能異常與眼病密切相關(guān)，約90%的甲狀腺相關(guān)眼病患者伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，3.3%的患者伴有橋本氏甲狀腺炎，0.8%的患者伴有甲狀腺功能減低。

4.其他相關(guān)因素

高脂血癥、缺乏硒元素或維生素D、遺傳因素等也可能導(dǎo)致甲狀腺相關(guān)眼病。

甲狀腺相關(guān)眼病的分期與分級

只有準(zhǔn)確判斷甲狀腺相關(guān)眼病的活動程度和嚴(yán)重程度，才能采取正確的治療方式。

1.疾病活動性分期

甲狀腺相關(guān)眼病分為活動期和靜止期。目前臨床常用臨床活動性評分（CAS）進(jìn)行甲狀腺相關(guān)眼病的活動性分期。根據(jù)7項(xiàng)臨床體征評分，每滿足1項(xiàng)得1分，大于等于3分者被評為活動期。這7項(xiàng)體征分別是眼瞼腫脹、眼瞼充血、結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血、淚阜紅腫、眼球活動時(shí)疼痛和自發(fā)性眼球后疼痛。此外，醫(yī)生還要通過眼眶磁共振檢查，觀察眼外肌和軟組織的炎性水腫情況，全面評估患者病情。

2.嚴(yán)重程度分級

甲狀腺相關(guān)眼病的嚴(yán)重程度可參考?xì)W洲Graves眼病協(xié)作組提出的分級標(biāo)準(zhǔn)。具體可分為：

（1）輕度：通常包括以下1種或多種表現(xiàn)。眼瞼退縮寬度小于2毫米；輕度軟組織損傷；眼球突出度超過正常上限值3毫米以內(nèi)；一過性復(fù)視（間斷發(fā)生的短暫性復(fù)視）；潤滑型滴眼液能有效治療角膜暴露癥狀。

（2）中重度：通常包括以下2種或多種表現(xiàn)。眼瞼退縮寬度大于2毫米；中度或重度軟組織損傷；眼球突出度超出正常上限3毫米以上；持續(xù)性或間歇性復(fù)視。

（3）極重度：患者有壓迫性視神經(jīng)病變和（或）暴露性角膜病變。

治療手段

甲狀腺相關(guān)眼病涉及多系統(tǒng)損害，醫(yī)生會依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能和影像學(xué)檢查結(jié)果，聯(lián)合眼科、內(nèi)分泌科、放射科、放療科、普外科等多學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行綜合診療。醫(yī)生對患者病情的活動度和嚴(yán)重程度進(jìn)行全面評估，據(jù)此制定綜合治療方案。

（1）輕度活動期的甲狀腺相關(guān)眼病患者，如果病情基本沒有影響正常生活，僅需定期觀察、復(fù)診即可。如果患者的生活質(zhì)量受明顯影響，可進(jìn)行免疫調(diào)理治療。

（2）中重度活動期患者以保全視力和眼部功能為主要治療目標(biāo)，患者要積極配合治療。首選中等劑量的激素進(jìn)行沖擊治療，如果激素治療效果不佳，可考慮二線治療方式，如放療、免疫抑制劑等。

（3）靜止期中重度患者可以考慮進(jìn)行康復(fù)性手術(shù)，如眼眶減壓術(shù)、斜視矯正術(shù)、眼瞼退縮矯正術(shù)等，以改善眼部外觀和功能。

（4）極重度活動期患者的視力通常已經(jīng)受到比較嚴(yán)重的損害，應(yīng)該盡早進(jìn)行大劑量激素沖擊治療。如果治療效果較差，應(yīng)立即進(jìn)行眼眶減壓手術(shù)。

患者治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)

1.配合用藥

甲狀腺相關(guān)眼病一般可通過激素、生物制劑、免疫抑制劑等藥物治療。由于患者多伴有甲狀腺功能異常，因此治療眼病的同時(shí)需要用藥控制甲狀腺功能。二者的治療方案并不沖突。維持甲狀腺功能的穩(wěn)定有助于延緩眼病進(jìn)展，患者應(yīng)積極配合。使用131碘進(jìn)行治療可能會增加甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病率，對于有高危因素而又需要接受131碘治療的甲狀腺患者，可口服小劑量激素進(jìn)行預(yù)防。

2.密切關(guān)注自身情況

激素沖擊治療是針對中重度和極重度患者的一線治療手段，可改善眼部軟組織水腫，眼瞼和結(jié)膜充血等癥狀，但可能導(dǎo)致血糖升高、肝腎功能異常、消化出血、精神亢奮、失眠等不良反應(yīng)。因此，患者在用藥過程中要嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生理指標(biāo)和身體狀況。

3.調(diào)整生活習(xí)慣

患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，禁食辛辣刺激性食物。伴有甲亢者應(yīng)限制碘攝入，忌食含碘量高的食物和藥物，如海帶、胺碘酮等。適量補(bǔ)硒有助于延緩疾病惡化，可適當(dāng)食用富硒食物。

4.做好眼部防護(hù)

患者還應(yīng)做好眼部防護(hù)，避免用眼過度，外出日照較強(qiáng)時(shí)佩戴墨鏡。有干眼癥狀時(shí)，可用人工淚液緩解不適，日間可佩戴濕房鏡增加眼周濕度。睡眠時(shí)如果角膜暴露，患者可涂抗生素眼膏，防止感染。定期復(fù)查，減輕心理負(fù)擔(dān)。