言語(yǔ)認(rèn)知康復(fù)治療幫失語(yǔ)患者重新“開(kāi)口”

李巖

失語(yǔ)癥是由大腦結(jié)構(gòu)受損引起的語(yǔ)言功能障礙，具體表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫四方面的障礙，常見(jiàn)于腦卒中患者。如果不及時(shí)通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，患者可能因交流障礙產(chǎn)生生活、社交障礙，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心理問(wèn)題。因此，如果患者的身體和精神狀況相對(duì)穩(wěn)定，應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)師會(huì)根據(jù)患者的癥狀制定適合的訓(xùn)練方案，選擇具體的訓(xùn)練內(nèi)容，幫助患者改善語(yǔ)言能力，提高生活質(zhì)量。

構(gòu)音功能訓(xùn)練

構(gòu)音也就是我們常說(shuō)的“發(fā)音”，是構(gòu)音器官協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生語(yǔ)音的過(guò)程。構(gòu)音功能障礙者無(wú)法清晰地說(shuō)出字、詞、句。

1.呼吸功能訓(xùn)練

患者充分放松并保持正確坐姿，鼻子吸氣、嘴巴呼氣，吸與呼之間要有停頓?；颊咴谟?xùn)練過(guò)程中可逐漸增加呼氣的力度與時(shí)間，提升肺活量。此外，還可讓患者嘗試縮唇呼吸：先經(jīng)鼻子吸氣，稍屏氣片刻，然后嘴唇收縮呈吹口哨狀，緩緩將氣體呼出。呼氣時(shí)舌體稍彎，讓舌尖抵達(dá)上頜硬腭與軟腭交界處，增加氣流阻力。生活中，患者還可以通過(guò)吹口琴、口哨等訓(xùn)練呼吸功能。

2.構(gòu)音器官功能訓(xùn)練

進(jìn)行唇、舌、咽喉、軟腭和下頜這些構(gòu)音器官的鍛煉，有助于提高口面部肌肉的控制能力，增強(qiáng)構(gòu)音能力?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)張口、閉口動(dòng)作鍛煉下頜；通過(guò)噘嘴、咧嘴笑等動(dòng)作鍛煉唇部肌肉；通過(guò)舌頭前伸、擺動(dòng)、后卷等動(dòng)作進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)。

3.構(gòu)音肌肉動(dòng)覺(jué)增強(qiáng)訓(xùn)練

可利用軟毛刷、冰塊等物體刺激患者的口面部、軟腭，或者用手指牽拉、按壓患者的口面部、軟腭，增強(qiáng)構(gòu)音肌肉的知覺(jué)。

4.發(fā)音轉(zhuǎn)化功能訓(xùn)練

讓患者利用口部肌肉的運(yùn)動(dòng)，把無(wú)意識(shí)發(fā)音轉(zhuǎn)化為有意識(shí)發(fā)音。比如，利用張嘴嘆氣的動(dòng)作發(fā)出“h”的音節(jié)，利用吹滅蠟燭的動(dòng)作發(fā)出“p”的音節(jié)。

5.發(fā)音功能訓(xùn)練

讓患者先從簡(jiǎn)單的單元音或者雙元音開(kāi)始訓(xùn)練，逐漸延長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間、增大音量和音節(jié)變換。之后，患者可由簡(jiǎn)單到復(fù)雜地練習(xí)說(shuō)詞組、句子和短文。練習(xí)時(shí)要注意控制音量、速度，發(fā)音要準(zhǔn)確且清楚?；颊哂?xùn)練時(shí)可借助照鏡子、聽(tīng)錄音等方式糾正發(fā)音。

6.韻律功能訓(xùn)練

讓患者在指示下進(jìn)行不同句型的語(yǔ)調(diào)練習(xí)和字詞的四聲練習(xí)。練習(xí)過(guò)程中，患者要控制好語(yǔ)速和停頓。

聽(tīng)理解訓(xùn)練

聽(tīng)理解障礙是失語(yǔ)癥患者常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為患者對(duì)口語(yǔ)的理解力降低或喪失，也就是聽(tīng)不懂別人在說(shuō)什么。

1.詞語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)辨認(rèn)訓(xùn)練

給患者出示詞卡、圖片等指示物，讓患者聽(tīng)到簡(jiǎn)單的語(yǔ)音指示后指出對(duì)應(yīng)卡片，發(fā)出的指令要由易至難。比如，在患者面前放三張分別畫(huà)著鉛筆、筷子和杯子的卡片，提問(wèn)“我用什么寫字？”“我用什么吃飯？”“什么是玻璃做的？”，讓患者依次指出答案。

2.執(zhí)行指令訓(xùn)練

給患者發(fā)出簡(jiǎn)單的口語(yǔ)指示，讓患者按照指令操作。如讓患者“指一指你自己的眼睛”，然后“指出你的眉毛”，最后“指出你的鼻子”。

3.是非問(wèn)題判斷訓(xùn)練

問(wèn)患者“一個(gè)星期是7天嗎？”“你是男性（女性）嗎？”“一年是不是12個(gè)月？”等簡(jiǎn)單的問(wèn)題。也可以先給患者講一個(gè)簡(jiǎn)短的小故事，根據(jù)故事情節(jié)提出幾個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題，要求患者回答“是”或“否”。不能口頭表述的患者可以用手勢(shì)（如雙手交叉手勢(shì)表示“否”，豎起大拇指表示“是”）表達(dá)，或者用字卡舉牌回答。

閱讀理解訓(xùn)練

失語(yǔ)癥患者的閱讀理解障礙主要涉及朗讀文字、理解文字意義、字詞與實(shí)物的匹配能力這三個(gè)方面?；颊呖赡茉谀骋环矫娲嬖谡系K，也可能在三個(gè)方面都有障礙。

1.視知覺(jué)障礙訓(xùn)練

在患者面前擺放一定數(shù)目的圖片和字卡，讓患者把圖片和字卡分別歸類，把圖片歸為一類，字卡歸為一類，或者用動(dòng)物和植物圖片，讓其分別歸類?？ㄆ瑪?shù)目由少到多，不斷增加。

2.詞、句理解訓(xùn)練

準(zhǔn)備幾組圖片，并配好相應(yīng)的詞組或句子，讓患者閱讀詞組和句子，找出相對(duì)應(yīng)的圖片。

3.短文理解訓(xùn)練

讓患者閱讀一篇短文，然后從多個(gè)與之相關(guān)的選項(xiàng)中選出一個(gè)正確答案。訓(xùn)練用的短文內(nèi)容要由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐步訓(xùn)練患者的理解能力。

4.功能性閱讀理解訓(xùn)練

讓患者將語(yǔ)言與圖畫(huà)進(jìn)行匹配，比如逐步熟悉安全出口、停車場(chǎng)、衛(wèi)生間、電梯等標(biāo)志圖案，理解其指示含義。家屬也可將家中的物品貼上名稱標(biāo)簽，加深患者的理解。

言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練

失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)表達(dá)障礙包括錯(cuò)語(yǔ)、找詞困難、刻板語(yǔ)言、語(yǔ)法障礙、復(fù)述不能、語(yǔ)言不流暢等。

1.單詞表達(dá)訓(xùn)練

（1）復(fù)述單詞練習(xí)：患者跟著錄音或訓(xùn)練師進(jìn)行詞語(yǔ)的重復(fù)跟讀練習(xí)。

（2）詞組表述完成練習(xí)：說(shuō)出未完成的詞組，患者補(bǔ)充完成。

（3）選擇回答練習(xí)：出示圖片并給出兩個(gè)選項(xiàng)，讓患者根據(jù)圖片內(nèi)容說(shuō)出正確選項(xiàng)。

2.語(yǔ)句表達(dá)訓(xùn)練

（1）語(yǔ)法訓(xùn)練：①準(zhǔn)備幾張?jiān)~卡，用不同顏色代表不同詞性。按一定順序排列成一句話，讓患者閱讀全句，記住句子的正確語(yǔ)法結(jié)構(gòu)。②出示3張圖片，分別表示主語(yǔ)、謂語(yǔ)、賓語(yǔ)，讓患者說(shuō)出完整的語(yǔ)句。③將表示主語(yǔ)、謂語(yǔ)、賓語(yǔ)的3張圖片隨機(jī)拿走1張，讓患者補(bǔ)充句子成分，說(shuō)出一個(gè)完整的句子。

（2）語(yǔ)義聯(lián)系訓(xùn)練：訓(xùn)練師說(shuō)出“核心詞”，如“學(xué)生”。患者說(shuō)出“關(guān)聯(lián)詞”，如“學(xué)校、校服、上課、學(xué)習(xí)”等。然后讓患者將“核心詞”與“關(guān)聯(lián)詞”聯(lián)系起來(lái)組成完整的句子，如“學(xué)生在學(xué)校上課”。

（3）實(shí)用化訓(xùn)練：與患者討論一些身邊發(fā)生的事情，讓患者說(shuō)說(shuō)看法。

書(shū)寫訓(xùn)練

失語(yǔ)癥患者的書(shū)寫障礙包括構(gòu)字障礙、書(shū)寫不能、鏡像書(shū)寫、語(yǔ)法錯(cuò)誤等。

1.抄寫階段訓(xùn)練

列出簡(jiǎn)單的數(shù)字、詞組，讓患者熟悉筆畫(huà)和字形，之后可以按詞性、詞義等分類抄寫詞組。抄寫時(shí)最好使用文字配圖片的形式，方便記憶。

2.過(guò)渡階段訓(xùn)練

讓患者按照偏旁寫出完整的字，也可以進(jìn)行成語(yǔ)填空、語(yǔ)句填空練習(xí)。比如，一個(gè)（? ）的女孩，農(nóng)民伯伯在（? ）種莊稼，訓(xùn)練應(yīng)逐漸增加難度。

3.自發(fā)書(shū)寫階段訓(xùn)練

給一個(gè)明確的主題，讓患者據(jù)此造句或者寫一篇短文。