基于“通法”理論治療1例肺癌化療后便秘患者的護(hù)理體會(huì)

李 慧，黃金蘭，賈 雪

（北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）腫瘤科，廣東 深圳，518116）

肺癌是發(fā)病率、致死率均較高的惡性腫瘤，全球2020 年新增患病人數(shù)220 萬例，死亡180 萬例。我國2020年新增人數(shù)81萬例，死亡71萬例［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中晚期惡性腫瘤患者化療后便秘發(fā)生率可高達(dá)43%［2］，便秘者多表現(xiàn)為排便費(fèi)力、便次減少、腹脹、腹痛、噯氣及口臭等，部分患者可導(dǎo)致肛裂、便血，嚴(yán)重影響肺癌患者的化療和生活質(zhì)量。因此，預(yù)防患者化療后便秘非常重要。目前臨床上主要采用灌腸、開塞露、口服瀉下劑、微生態(tài)制劑或促胃腸動(dòng)力藥等進(jìn)行治療，但灌腸會(huì)可能導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂；開塞露則會(huì)增加患者便次數(shù)，減弱正常的排便反射，還存在肛周皮炎和藥物依賴性等風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)治療肺癌化療后便秘是基于辨證分型采用適宜技術(shù)，具有宣肺理氣、肅肺調(diào)氣的作用，且操作簡單，不良反應(yīng)少，患者接受度高。溫通刮痧不僅具有刮痧法溫通經(jīng)絡(luò)、刮出痧毒、解表祛邪、清熱解毒的作用，同時(shí)還具有艾灸調(diào)和氣血、調(diào)理陰陽、扶正祛邪的作用。本文總結(jié)1 例基于中醫(yī)“通法”理論治療肺癌化療后便秘患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，68歲，2020年5月發(fā)現(xiàn)肺惡性腫瘤（右肺鱗癌pT1bN0M0），2020 年6 月23 日開始行“紫杉醇針（白蛋白結(jié)合型）196 mg，d 1/d 8+卡鉑針（波貝）654 mg，d1+帕博利珠單抗注射液（可瑞達(dá)）200 mg，d1”化療+免疫治療5 周期，期間行腰椎放療10 次，后定期行帕博利珠單抗注射液免疫維持治療 至2022 年8 月。2022 年8 月18 日—10月29日行四周期紫杉醇（白結(jié)合型）+帕博利珠單抗治療，2022 年11 月2 日第四周期免疫治療后3 d，因排便困難2天收治入院。入院癥見：患者神清，精神可，咳嗽咳痰，嗑少許白黏痰，聲音嘶啞，大便2日未行。中醫(yī)診斷：肺癌?。ǚ纹馓撟C）；西醫(yī)診斷：肺惡性腫瘤（右肺鱗癌pT1bN0M0）。

患者入院第3 天，未解大便，腹脹滿，追問病史，患者平素大便每2 d 排便1 次，質(zhì)硬，不易排出，給予口服麻仁軟膠囊無效，給予開塞露2 支塞肛后，解大便1 次?；颊呷朐汉笤诔Ｒ?guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，基于中醫(yī)“通法”理論，采用按摩、中藥熱奄包、耳穴貼壓、溫通刮痧聯(lián)合通腑藥油腫瘤綠色調(diào)護(hù)技術(shù)，患者便秘癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 飲食指導(dǎo)：囑患者適當(dāng)飲水，低鹽低脂清淡飲食，多吃雜糧、火龍果、韭菜等粗纖維食物，刺激腸道蠕動(dòng)。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)宜緩慢。目前常見的訓(xùn)練方法有：直腿抬高法、雙腿蹬車法、橋式運(yùn)動(dòng)法、伸臂縮肛法以及八段錦運(yùn)動(dòng)法等。運(yùn)動(dòng)宜循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間和強(qiáng)度，通過運(yùn)動(dòng)對(duì)腹部施加壓力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，訓(xùn)練盆底肌群，緩解便秘。

2.1.3 藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予患者促胃腸動(dòng)力藥物及緩瀉劑，增加糞便中的水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而起到通便的作用。促胃腸動(dòng)力藥物能縮短食物在胃腸道的停留時(shí)間，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

2.1.4 生活護(hù)理：培養(yǎng)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，提供良好的排便環(huán)境，防止干擾，緩解心理壓力，放松心情，消除思想顧慮。

2.2 腫瘤綠色調(diào)護(hù)

2.2.1 腹部按摩：沿結(jié)腸順時(shí)針腹部按摩，借助手法力滲透于皮下筋肉，深入骨骼及內(nèi)臟可補(bǔ)脾腎、營氣血，疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣機(jī)，增加腸蠕動(dòng)［3］。

2.2.2 中藥熱奄包：將吳茱萸、海鹽各250 g 充分混合，裝入布袋，密封袋口，置于微波爐，加熱至60℃，患者取仰臥位，置于神闕、天樞、氣海等穴，1次/d，30 min/次，期間注意觀察，預(yù)防燙傷。根據(jù)患者患者的使用效果改良中藥熱奄包，在原有基礎(chǔ)上增加白芥子、萊菔子、紫蘇子各50 g，調(diào)理氣機(jī)，活血化瘀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

2.2.3 耳穴貼壓：耳穴取大腸、直腸、交感、三焦、脾、皮質(zhì)下等穴位，每隔3 d進(jìn)行1次耳穴貼壓。

2.2.4 溫通刮痧聯(lián)合通腑藥油：根據(jù)患者腹部大小將10 mL 通腑藥油加熱至40℃，均勻地涂在在腹部，范圍以神闕、天樞、中脘等穴位邊緣多出0.5 寸為宜。操作者運(yùn)用溫通刮痧杯單邊刮杯口與皮膚角度15°，沿結(jié)腸傳導(dǎo)方向，順時(shí)針刮腹部，刮胃經(jīng)，力度滲透到皮下組織［4-5］。1 次/d，15 min/次。

3 討論

便秘是腫瘤患者化療后常見并發(fā)癥，一方面是由于化療導(dǎo)致直腸壁刺激減弱，影響排便反射；另一方面，消化道內(nèi)容物運(yùn)行緩慢，水分在腸道過度吸收，導(dǎo)致糞便干結(jié)，難以下行?；熀蟊忝夭粌H影響患者的恢復(fù)，還有可能誘發(fā)心肌梗死、腦出血等危重癥。老年肺癌患者術(shù)后長期化療致素體虛弱，氣血兩虧，大腸傳送無力，津枯腸道失潤，致排便困難，雖有大便但并不干硬，便后乏力，久病勞損，肺虛及脾，勞倦傷脾，不能輸精于肺所致［6］。脾主運(yùn)化，為生化之源，脾氣不足，不能輸布于肺，致肺氣日損，脾失健運(yùn)，濕聚成痰，上漬于肺，故有“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”之說［7］。肺主一身之氣，肺氣不足，宣降失常，脾氣受困，終致脾氣亦虛［4］。

“通法”是中醫(yī)的重要治法之一，“通”即流通、暢通之意，是自然界的正?，F(xiàn)象，是天地萬物長久的前提，引申到人體，“通”則指氣血津液暢通、臟腑功能協(xié)調(diào)的人體正常生理狀態(tài)。

通腑藥油根據(jù)癥候采用黃芪湯熬成藥油，黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，為方中主藥，火麻仁、白蜜潤腸通便，陳皮理氣。腹部按摩運(yùn)用推拿手法達(dá)到溫通經(jīng)脈，調(diào)理臟氣血，改善臟腑機(jī)能，扶正驅(qū)邪，增進(jìn)健康的目的。中藥熱罨包具有溫中止嘔、消痞降逆、活血祛瘀、行氣除濕的作用。對(duì)氣滯型、虛寒型腹脹腹痛，腸梗阻，胃痛等也有很好的療效。治療進(jìn)行八九天后效果不佳，在原基礎(chǔ)上進(jìn)行改良。改良中藥熱奄包增加白芥子通行經(jīng)絡(luò)、散寒、消腫止痛；萊菔子利氣、散風(fēng)寒；紫蘇子下氣定喘、溫中開郁，諸藥合用，共奏除濕解郁、開腠理、逐風(fēng)寒之功。

“脾者土也，治中央”“中央以灌四旁”，從中焦調(diào)養(yǎng)身體，是維持身體臟腑經(jīng)絡(luò)通暢的重要方法［8］。腹部按摩按揉時(shí)用力要適度，動(dòng)作要輕柔，呼吸要自然，便秘應(yīng)取順時(shí)針方向。摩腹不但能促進(jìn)脾胃運(yùn)化，通過“運(yùn)中土而溉四傍”，能有效緩解“濕、熱、郁、滯”，同時(shí)圍繞任脈、沖脈、帶脈的交會(huì)的神闕穴而進(jìn)行按摩，具有培植元?dú)狻⑹箽庋瘷C(jī)能旺盛的作用。

溫通刮痧本身具有溫通元陽、蘇厥固脫、運(yùn)腸胃氣機(jī)、化寒濕積滯之功，具有補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)節(jié)平衡的作用。天樞穴為大腸募穴，是陽明脈氣所發(fā)，能疏調(diào)臟腑、理氣行滯，是腹部要穴?！洞叹男姆ㄒE》記載：“天樞穴，主治內(nèi)傷脾胃，赤白痢疾，脾瀉及臍腹鼓脹，瘕等證?！标P(guān)元穴、氣海穴均屬任脈，有固本培元、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪之功能，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，促進(jìn)腸道排氣排便，主治便秘。中脘穴為胃之募穴，腑之會(huì)，有調(diào)和胃氣、通腑瀉濁之功用。

本案例基于“通法”理論，采用按摩、中藥熱奄包、耳穴貼壓、溫通刮痧聯(lián)合通腑藥油腫瘤綠色調(diào)護(hù)技術(shù)，宣肺理氣、肅肺調(diào)氣，通法對(duì)便秘的應(yīng)用，提高了血藥濃度，避免因藥物對(duì)胃腸刺激產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有調(diào)理脾胃、扶正增元，有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善患者便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量。腫瘤綠色調(diào)護(hù)技術(shù)突出了中醫(yī)內(nèi)病外治的特色，將中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說及中藥結(jié)合起來，可改善胃腸功能，促進(jìn)自主排便功能的恢復(fù)，有助于提高腫瘤患者生活質(zhì)量。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。