艾灸療法治療1例奧沙利鉑致下肢周?chē)窠?jīng)病變性疼痛的護(hù)理

張 悅，劉書(shū)紅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科，北京，100078）

結(jié)腸癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，化療是晚期結(jié)腸癌患者的主要的治療手段［1-3］。奧沙利鉑是常用的抗癌藥物，可提高治療效果，有效改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間［4-5］。奧沙利鉑引發(fā)的周?chē)窠?jīng)病變性疼痛的發(fā)病率高達(dá)90.5%［6］，臨床表現(xiàn)為早期的冷敏感，然后轉(zhuǎn)化為持久的疼痛、麻木和刺痛，該癥狀進(jìn)一步發(fā)展可限制患者的肢體活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［7］。研究［8］發(fā)現(xiàn)，艾灸在治療疼痛方面具有良好效果。本文總結(jié)1 例艾灸療法緩解奧沙利鉑致下肢周?chē)窠?jīng)病變性疼痛的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，45 歲，2019 年9 月確診結(jié)腸癌，行腸粘連松解術(shù)+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+膀胱部分切除術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后輔助奧沙利鉑+卡培他濱8 周期化療。2020 年6 月為求進(jìn)一步治療收入本科?；颊甙Y見(jiàn)：口服鹽酸羥考酮緩釋片20 mg/12 h，雙下肢小腿部位持續(xù)性刺痛，疼痛評(píng)分6 分，雙下肢屈伸不利，行動(dòng)不便，納差，眠差。中醫(yī)診斷：腸癌?。ê鲎C）。西醫(yī)診斷：結(jié)腸癌。

患者入院后給予腫瘤綠色調(diào)護(hù)三階梯止疼方案：口服鎮(zhèn)痛藥（嗎啡）聯(lián)合腫瘤綠色調(diào)護(hù)技術(shù)（生姜涂擦局部皮膚+穴位按摩+艾灸條）。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法［9］：0分為無(wú)痛；3分以下即有輕微的疼痛，患者能忍受；4～分即患者存在疼痛并影響睡眠，但尚能忍受；7～10 分即患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，疼痛影響到患者食欲和睡眠。該患者疼痛評(píng)分為6分。

2.2 腫瘤綠色調(diào)護(hù)

護(hù)理人員協(xié)助患者采取舒適體位，暴露下肢皮膚，用溫?zé)崦聿料聪轮?，先用生姜循著膝關(guān)節(jié)外側(cè)至外踝的前面進(jìn)行涂擦，以皮膚微紅為度。順著下肢足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)氣流轉(zhuǎn)方向推1～3 min，以感到微熱為度。順時(shí)針按揉足少陽(yáng)膽經(jīng)上的陽(yáng)陵泉穴3～5 min，采用溫和灸距皮膚2～3 cm 灸10 min。順時(shí)針按揉陽(yáng)交穴3～5 min，采用雀啄灸距皮膚3～5 cm 灸10 min。順時(shí)針按揉懸鐘穴3～5 min，采用回旋灸距皮膚3 cm 灸10 min。艾灸的每個(gè)穴位患者需有得氣感，灸后需將施治者的手搓熱，在施治者的勞宮穴停留30～60 s。艾灸2 次/d，40 min/次。治療結(jié)束后，幫助患者取舒適體位，對(duì)患者艾灸處的皮膚進(jìn)行清潔處理，協(xié)助患者穿衣，并進(jìn)行艾灸結(jié)束后的健康指導(dǎo)。

2.3 干預(yù)效果

第2 次治療后，患者訴雙下肢疼痛未緩解，屈伸不利，行動(dòng)不便，西醫(yī)繼續(xù)給予鹽酸羥考酮緩釋片口服，20 mg/12 h，聯(lián)合生姜涂擦、穴位按摩、艾灸療法干預(yù)，疼痛評(píng)分為6分。

第4 次治療后，患者訴雙下肢疼痛，屈伸不利，行動(dòng)不便，未出現(xiàn)爆發(fā)痛情況，暫不調(diào)整口服鎮(zhèn)痛藥的劑量，聯(lián)合生姜涂擦、穴位按摩、艾灸療法干預(yù)。疼痛評(píng)分為5分。

第7 次治療后：患者訴雙下肢疼痛減輕，可抬腿屈伸，可至床旁行走，將鹽酸羥考酮緩釋片調(diào)整為10 mg/12 h，繼續(xù)聯(lián)合生姜涂擦、穴位按摩、艾灸療法干預(yù)。疼痛評(píng)分降為3分。

第10 次治療后，患者訴雙下肢疼痛減輕，可至樓道行走30 min，停止口服鎮(zhèn)痛藥，繼續(xù)聯(lián)合生姜涂擦、穴位按摩、艾灸療法干預(yù)。疼痛評(píng)分降為1分。

第14 次治療后，患者訴雙下肢無(wú)疼痛，疼痛評(píng)分0分。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，多發(fā)于結(jié)腸部位，發(fā)病率占胃腸道腫瘤第三位，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響。結(jié)腸癌常通過(guò)手術(shù)、化療等綜合治療以延長(zhǎng)患者的生存期?？拱┧幬镏?，奧沙利鉑化療藥誘導(dǎo)的神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病率高達(dá)90.5%，典型的臨床表現(xiàn)為手和腳麻木、感覺(jué)異常、持續(xù)性自發(fā)疼痛和冷刺激過(guò)敏［10-11］。神經(jīng)病理性疼痛僅采取常規(guī)的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，很難獲得理想的鎮(zhèn)痛效果［12］。中醫(yī)將疼痛的病機(jī)分為兩種：①不通則痛，是指風(fēng)寒濕、瘀血、痰濁等阻塞脈絡(luò)導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻、經(jīng)絡(luò)溝通閉塞而引起的疼痛或不適；②不榮則痛，是指因營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)養(yǎng)、濡養(yǎng)不充分或者血液循環(huán)較差，導(dǎo)致供養(yǎng)不足而致局部或全身疼痛或不適的感覺(jué)。奧沙利鉑化療所導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變性疼痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“血痹癥”“麻木”“不仁”等范疇，其病機(jī)與“寒、濕、瘀”有關(guān)［13］。因此本案例屬于“不通則痛”引起的周?chē)窠?jīng)病變性疼痛，屬“痹癥”范疇。

研究［14］指出，艾灸性溫，通過(guò)溫?zé)嵝ЯΥ碳ぬ囟ǖ难ㄎ?，加快局部的血液循環(huán)，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的效果。生姜味辛，性溫，用生姜開(kāi)皮可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部的血液循環(huán)。穴位按摩能夠達(dá)到一定疏通堵塞經(jīng)絡(luò)的效果，緩解身體當(dāng)中氣血不流暢的現(xiàn)象。足少陽(yáng)膽經(jīng)是人體氣血活動(dòng)的樞紐，少陽(yáng)為陽(yáng)氣初生的經(jīng)絡(luò)。足少陽(yáng)膽經(jīng)上的陽(yáng)陵泉是筋之會(huì)穴，為筋氣聚會(huì)之所?！峨y經(jīng)。四十五難》記載：“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”，故陽(yáng)陵泉是治療筋病的要穴，特別是下肢筋病，具有祛風(fēng)散邪、舒筋活絡(luò)、緩急止痛的功效。陽(yáng)交穴是陽(yáng)氣交會(huì)的場(chǎng)所，氣血物質(zhì)為天部的純陽(yáng)之氣。具有理氣降濁、舒筋活血等功效。懸鐘穴是下肢的要穴，《千金方》中記載懸鐘穴主調(diào)“風(fēng)，身重心煩，虛勞寒損、筋骨攣痛、腹?jié)M…膝脛骨搖、酸痹不仁”，具有強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕等作用。艾灸足少陽(yáng)膽經(jīng)上的陽(yáng)陵泉穴、陽(yáng)交穴、懸鐘穴對(duì)緩解患者的下肢疼痛有很好的療效。

化療所導(dǎo)致的神經(jīng)病理性疼痛給癌癥患者造成了嚴(yán)重的癥狀負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，不利于患者的康復(fù)。本病例患者處于化療階段，有效的化療對(duì)于癌癥的治療特別重要，但下肢神經(jīng)病理性疼痛嚴(yán)重影響其治療的信心，通過(guò)采用生姜涂擦開(kāi)皮、穴位按摩、艾灸療法可緩解患者的雙下肢疼痛癥狀，保障化療的順利進(jìn)行，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有著積極作用，值得臨床推廣借鑒。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。