3D打印輔助自體牙移植修復(fù)牙齒缺失的臨床療效

郭慶安 宋英雪 孟憲萍

摘要：目的 探究3D打印輔助自體牙移植修復(fù)牙齒缺失的臨床療效。方法 以2021年1月～2022年12月我院收治的90例牙齒缺失患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)自體牙移植手段實(shí)施治療，觀察組采用3D打印輔助自體牙移植修復(fù)手段實(shí)施治療，比較兩組手術(shù)情況和移植情況。結(jié)果 兩組備牙窩時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）；觀察組供體牙離體時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)成功率、牙移植留存率略高于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月移植失敗率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 3D打印技術(shù)輔助自體牙移植修復(fù)治療牙齒缺失可取得良好的臨床效果，減少供體牙離體時(shí)間，提高手術(shù)成功率和牙移植留存率，降低移植失敗率。

關(guān)鍵詞：牙齒缺失；自體牙移植修復(fù)；3D打印輔助治療

牙體大面積缺損所造成的殘冠、殘根，通常是引起牙列缺損的關(guān)鍵因素[1]。對(duì)于牙齒缺失患者，臨床上多采用自體牙移植的手段進(jìn)行治療。自體牙移植是指拔除患者無(wú)功能的牙齒，如錯(cuò)位牙齒、阻生牙齒等，而后將拔除的牙齒異位植入至自體牙列中，以修復(fù)缺失的牙齒，幫助患者恢復(fù)正常的咬合功能[2～3]。當(dāng)前，臨床通常選用牙根無(wú)變異、形態(tài)正常的健康第三磨牙作為自體牙移植修復(fù)的供體牙。研究表明，將3D打印技術(shù)應(yīng)用至自體牙移植修復(fù)工作中，參考模板進(jìn)行移植窩的制備，使供體牙的形狀、周徑、長(zhǎng)度等都能與受植床溫和，不僅可以減少供體牙離體時(shí)間，還能保證牙周膜細(xì)胞活性，從而保障移植效果，提高移植成功率[4～5]。本研究探究3D打印輔助自體牙移植修復(fù)牙齒缺失的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2022年12月我院收治的90例牙齒缺失患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組：男23例，女22例；年齡20～58歲，平均（39.42±4.26）歲。觀察組：男24例；女21例；年齡20～59歲，平均（39.87±4.16）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)自體牙移植手段實(shí)施治療

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CBCT（錐形束CT）拍攝，掌握患者供體牙周圍以及受牙區(qū)有無(wú)炎癥情況，同時(shí)了解牙體牙周的整體情況。以微創(chuàng)拔牙法拔除患牙，盡可能降低牙槽骨的損傷，將炎性肉芽組織刮除，并將根間隔去除，對(duì)牙槽窩進(jìn)行修整。

1.2.2 觀察組采用3D打印輔助自體牙移植修復(fù)手段實(shí)施治療

根據(jù)模型修整牙槽窩，保證供體牙與受牙區(qū)的牙槽窩周徑以及深度相吻合。若患者受牙區(qū)有嚴(yán)重的炎癥，需擇期進(jìn)行移植治療。采用微創(chuàng)拔牙法拔除供體牙，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)牙周膜的保護(hù)，盡量降低創(chuàng)傷，在受牙區(qū)內(nèi)植入供體牙后，檢查咬合情況及牙齒松動(dòng)情況，保證供體牙對(duì)頜牙無(wú)咬合關(guān)系，必要時(shí)調(diào)整咬合情況，供體牙置入后以光固化樹(shù)脂、麻花結(jié)扎絲將其與鄰牙固定，植入修復(fù)2周后，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行根管治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組兩組手術(shù)情況：包括備牙窩時(shí)間、供體牙離體時(shí)間。

（2）比較兩組移植情況：包括成功、失敗和留存。術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)移植失敗率及牙移植留存率。根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙及牙槽外科專委會(huì)發(fā)布的《自體牙移植術(shù)規(guī)范化操作流程中國(guó)專家共識(shí)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將移植結(jié)果分為失敗、成功、存留3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。失敗：松動(dòng)程度超過(guò)Ⅲ度，喪失牙周附著，牙齦有退縮、紅腫的情況，牙根出現(xiàn)外露，牙周袋較深，咀嚼功能受較大影響，無(wú)法正常進(jìn)行咀嚼，以X線進(jìn)行檢查，顯示骨密度下降，牙根吸收，喪失根周牙槽骨附著。成功：牙齒無(wú)疼痛、松動(dòng)的情況，牙齦的顏色、光澤、形態(tài)以及亞洲附著情況均正常，咀嚼功能無(wú)異常，X線檢查結(jié)果顯示牙根無(wú)吸收，無(wú)炎癥影，根周牙槽骨密度均勻。留存：牙齒有松動(dòng)情況，但不超過(guò)Ⅲ度，牙齦正常，咀嚼功能受影響，在一定程度上可進(jìn)行正常咀嚼，X線檢查結(jié)果顯示，牙根無(wú)進(jìn)行性吸收，根周牙槽骨密度較周圍偏低，無(wú)明顯炎癥，高度高出根中1/3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組供體牙離體時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組備牙窩時(shí)間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組移植情況比較

觀察組移植成功率、留存率高于對(duì)照組，失敗率低于對(duì)照組，兩組移植情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

自體牙移植治療牙齒缺失的主要手段，該方法成功的關(guān)鍵在于供體牙的牙周組織細(xì)胞活性充足，而供體牙離體時(shí)間、術(shù)中保護(hù)牙周膜的情況是影響患者組織活力的關(guān)鍵[7]。有研究指出，將供體牙拔除＞18 min后，牙周膜活力會(huì)出現(xiàn)明顯的降低[8]。因此，對(duì)于接受自體牙移植修復(fù)治療的患者，要盡量縮短其供體牙離體時(shí)間，加快患者的康復(fù)。傳統(tǒng)的自體牙移植過(guò)程中，術(shù)者依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)預(yù)備受區(qū)牙槽窩，同時(shí)以供體牙進(jìn)行反復(fù)試合，直至二者吻合為止，使得供體牙離體的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。同時(shí)，反復(fù)試合也會(huì)損傷牙周膜細(xì)胞，從而影響移植后的愈合效果。

自體牙移植修復(fù)的成功率與患者移植牙的牙周健康狀態(tài)、受植床的健康情況以及與移植牙的匹配程度、供體牙離體的時(shí)間等因素有關(guān)。隨著我國(guó)數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步，3D打印技術(shù)逐漸被應(yīng)用至自體牙移植修復(fù)工作中。該快速成型技術(shù)最早出現(xiàn)在1986年，以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，利用對(duì)粉末狀的復(fù)合塑料、粉末狀的復(fù)合金屬等各種可以進(jìn)行快速黏合的成型材料，在多層折疊打印技術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)物體的1：1構(gòu)造。

早期3D打印技術(shù)主要用于機(jī)械模型以及工業(yè)模具的設(shè)計(jì)制造工作中，而后逐漸應(yīng)用至臨床上，用于制作各種器官模型。研究指出，在治療牙齒缺損的過(guò)程中應(yīng)用3D打印技術(shù)，術(shù)前根據(jù)供體牙情況生成一比一模型，在預(yù)備牙槽窩的工作中，可以用模型進(jìn)行反復(fù)試合，待預(yù)備牙槽窩工作就緒之后再將供體牙拔除植入，從而避免拔除供體牙后進(jìn)行反復(fù)試合，進(jìn)而減小了牙周膜細(xì)胞因供體牙離體時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而受損的情況，提高移植修復(fù)的成功率[9～10]。

磨牙主要承擔(dān)著咀嚼的功能，由于其存在清潔難度大、齲壞風(fēng)險(xiǎn)高、窩溝點(diǎn)隙多、形態(tài)復(fù)雜等情況，因此無(wú)法保留。在大小以及形態(tài)方面，第三磨牙與第一磨牙、第二磨牙類似，可作為理想的移植供體牙[11]。此外，影響移植牙成功的因素之一包括移植修復(fù)后初期的穩(wěn)定性，剛性固定、活動(dòng)程度過(guò)大的固定方法都不利于移植牙的牙周愈合，最佳的固定方法為彈性固定。光固化樹(shù)脂、麻花結(jié)扎絲固定均屬于彈性固定，不僅可以固位移植牙，還能在一定程度上保證移植牙的活動(dòng)度。同時(shí)，在患者進(jìn)行咀嚼的過(guò)程中，可以在生理上刺激牙槽骨形成以及根尖周組織，從而促進(jìn)根尖組織的愈合[12]。

本研究研究結(jié)果顯示：兩組備牙窩時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）；觀察組供體牙離體時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)成功率、牙移植留存率略高于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月移植失敗率低于對(duì)照組（P＜0.05）。與王琰[13]等的研究結(jié)果一致，證實(shí)3D打印輔助自體牙移植修復(fù)可獲得理想的修復(fù)效果。

綜上所述，3D打印技術(shù)輔助自體牙移植修復(fù)治療牙齒缺失可取得良好的臨床效果，減少供體牙離體時(shí)間，提高手術(shù)成功率和牙移植留存率，降低移植失敗率。

參考文獻(xiàn)

[1]汪玲，蔡立宏，練其武，等.數(shù)字化設(shè)計(jì)與3D打印在自體牙移植術(shù)的應(yīng)用[J].口腔疾病防治，2022，30（4）：272-277.

[2]劉國(guó)良，李云逸，古麗·吾肉孜，等.基于CBCT的3D打印技術(shù)聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)用于自體牙移植的臨床療效分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（11）：667-671.

[3]朱肖雪，趙蘇峰，楊旭東，等.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)聯(lián)合3D打印應(yīng)用于自體牙移植[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2021，37（1）：76-80.

[4]關(guān)德林，王兵武，馬娜，等.3D打印輔助下自體牙移植術(shù)的臨床應(yīng)用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（12）：779-782.

[5]陸俊卿.3D打印在牙體牙髓領(lǐng)域的研究進(jìn)展與應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（5）：316-318.

[6]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙及牙槽外科專業(yè)委員會(huì).自體牙移植術(shù)規(guī)范化操作流程中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2020，18（5）：390-394.

[7]侯銳，惠小勇，許廣杰，等.供牙三維打印模型在自體牙移植圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（9）：

647-653.

[8]李永清，惠小勇，許廣杰，等.自體牙移植修復(fù)單顆牙缺失預(yù)后因素的篩選及分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，57（5）：495-502.

[9]李艷波，蘇軍.數(shù)字化技術(shù)在自體牙移植術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].四川醫(yī)學(xué)，2022，43（7）：713-716.

[10]高萍，雷雙喜，楊偉杰，等.自體牙移植的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].名醫(yī)，2019（4）：116.

[11]周后祺，喻娜，高敬.基于CBCT的計(jì)算機(jī)虛擬設(shè)計(jì)及3D打印技術(shù)在自體牙移植中的應(yīng)用[C]//中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)工藝學(xué)專委會(huì).第十一次全國(guó)口腔修復(fù)工藝學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編（Ⅰ）.[出版者不詳]，2022：1.

[12]高吟，徐冬冬，聶鑫.3D打印在第三磨牙自體移植中的臨床研究[J].口腔頜面外科雜志，2021，31（1）：37-41.

[13]王琰，韓浩，那思家，等.3D打印輔助自體牙移植修復(fù)牙齒缺失的臨床療效評(píng)價(jià)[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，44（1）：95-99.