依替米星氯化鈉聯(lián)合甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的臨床效果

劉洪

摘要：目的 觀察依替米星氯化鈉聯(lián)合甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的臨床效果。方法 選取2022年1月～2022年12月我院收治的68例急性化膿性闌尾炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組使用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療，觀察組使用依替米星氯化鈉聯(lián)合甲硝唑治療，比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間、治療有效率、切口感染和腹腔感染發(fā)生率、血清炎癥指標(biāo)水平和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組惡心嘔吐改善時(shí)間、腹痛改善時(shí)間和發(fā)熱改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的73.53%（P＜0.05）；觀察組切口感染發(fā)生率、腹腔感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組CR、PCT和IL-6指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、情感職能評(píng)分、精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 依替米星氯化鈉聯(lián)合甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎，可快速改善患者臨床癥狀和血清炎癥指標(biāo)，降低切口感染和腹腔感染發(fā)生率，提高臨床療效，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。

關(guān)鍵詞：急性化膿性闌尾炎；依替米星氯化鈉；甲硝唑

闌尾炎是臨床中較為常見的急性發(fā)作疾病，轉(zhuǎn)移性右下腹痛為該病的主要臨床表現(xiàn)，且患者多伴隨惡心、嘔吐等表現(xiàn)，部分患者早期會(huì)出現(xiàn)臍周疼痛，隨后疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹。急性化膿性闌尾炎是闌尾炎的一種類型，疾病進(jìn)展較快，需要及時(shí)給予患者有效的治療。手術(shù)治療是急性化膿性闌尾炎的最佳治療方法，但是由于急性化膿性闌尾炎患者的炎癥程度較為嚴(yán)重，因此在圍手術(shù)期需要給予其抗菌藥物治療[1]。

現(xiàn)階段，常用的急性化膿性闌尾炎治療藥物包括依替米星氯化鈉和甲硝唑。依替米星氯化鈉是一種殺菌劑，具有廣譜抗菌作用，對(duì)需氧革蘭陰性桿菌的抗菌活性較高；甲硝唑是一種硝基咪唑類抗菌藥物，對(duì)厭氧菌的抑制作用較強(qiáng)[2]。據(jù)研究，將上述兩種藥物聯(lián)合使用可以提升急性化膿性闌尾炎治療效果，快速改善患者臨床癥狀和血清炎癥指標(biāo)。本研究選取2022年1月～2022年12月我院收治的68例急性化膿性闌尾炎患者為研究對(duì)象，旨在觀察依替米星氯化鈉聯(lián)合甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月我院收治的68例急性化膿性闌尾炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男24例，女10例；年齡24～57歲，平均年齡（42.12±5.25）歲。觀察組男23例，女11例；年齡25～58歲，平均年齡（42.22±5.35）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足急性化膿性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；依從性較高；對(duì)研究用藥不過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙；有重要器官功能性障礙；有精神障礙或認(rèn)知障礙，無法正常交流；中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組使用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療：使用頭孢曲松鈉2.0 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，2次/d；0.5 g甲硝唑靜脈滴注，2次/d。

觀察組使用依替米星氯化鈉聯(lián)合甲硝唑治療：使用依替米星氯化鈉靜脈滴注，0.3 g/次，1次/d，滴注時(shí)間至少1 h；甲硝唑0.5 g靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間：包括惡心嘔吐、腹痛和發(fā)熱等癥狀。

（2）比較兩組治療總有效率：顯效，血清指標(biāo)恢復(fù)較為正常，腹部疼痛癥狀消失，沒有壓痛，無手術(shù)并發(fā)癥；有效，血清指標(biāo)有所改善但沒有達(dá)到正常指標(biāo)，腹部疼痛癥狀有所減輕，基本沒有嚴(yán)重異常，無壓痛或者是有輕微壓痛；無效，不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)[3～4]。總有效=顯效+有效。

（3）比較兩組切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

（4）比較兩組血清炎癥指標(biāo)水平：包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和降鈣素原（PCT）。利用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-6，利用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)降鈣素原。

（5）比較兩組生活質(zhì)量：利用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康等維度，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組惡心嘔吐改善時(shí)間、腹痛改善時(shí)間和發(fā)熱改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的73.53%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組切口感染、腹腔感染情況比較

觀察組切口感染發(fā)生率、腹腔感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血清炎癥指標(biāo)水平情況比較

治療后，觀察組CR、PCT和IL-6指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量情況比較

觀察組生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、情感職能評(píng)分、精神健康評(píng)分均要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

急腹癥是急診接診的主要疾病，其中較為常見的是闌尾炎急腹癥，患者具有惡心嘔吐、腹痛、高熱、精神萎靡等表現(xiàn)。闌尾是管狀器官，遠(yuǎn)方是盲端，近端開口在盲腸，在回盲部下方2～3 cm處[6]。由于闌尾的特殊生理結(jié)構(gòu)、功能情況，容易出現(xiàn)炎癥。急性化膿性闌尾是較為常見的闌尾炎類型，如果不及早治療，會(huì)發(fā)展成為闌尾壞疽和穿孔，且并發(fā)局限或彌漫性腹膜炎，炎癥范圍不斷擴(kuò)大，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康和生命安全[7]。

手術(shù)是治療急性化膿性闌尾炎的主要手段，但是因?yàn)橛忻黠@的術(shù)后腹痛問題，嚴(yán)重者會(huì)有嘔吐、板狀腹等情況，病情進(jìn)展較快，因此在圍手術(shù)期需要給予患者抗菌消炎治療，降低術(shù)后切口感染、腹腔感染等情況發(fā)生率。相關(guān)研究顯示，急性化膿性闌尾炎患者大多是細(xì)菌感染，且以革蘭陰性菌的大腸桿菌為主[8～9]。因此，在臨床中治療需要選擇對(duì)的抗菌消炎藥物，以保證治療效果。

甲硝唑是硝基咪唑類抗菌藥物，主要抗菌譜是厭氧菌，能夠兼顧消滅革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性球桿菌[10～11]。依替米星通過作用于細(xì)菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA合成、復(fù)制，可以導(dǎo)致細(xì)菌死亡，具有廣譜抗菌效果。兩種藥物聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同作用，提升治療效果，有效抑制炎癥反應(yīng)，降低切口感染、腹腔感染發(fā)生率[12]。

本研究顯示：觀察組惡心嘔吐改善時(shí)間、腹痛改善時(shí)間和發(fā)熱改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的73.53%（P＜0.05）；觀察組切口感染發(fā)生率、腹腔感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組CR、PCT和IL-6指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、情感職能評(píng)分、精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明依替米星氯化鈉聯(lián)合甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎效果顯著。此外，為了保證治療效果，需在藥物治療的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的食物，保持大便通暢。

綜上所述，依替米星氯化鈉聯(lián)合甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎，可快速改善患者臨床癥狀和血清炎癥指標(biāo)，降低切口感染和腹腔感染發(fā)生率，提高臨床療效，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。

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