被寵物咬傷后該如何處理

徐英 陳莉 鄭艷麗 唐瞿波

在遭遇動物咬傷或抓傷后，我們應(yīng)保持冷靜，不必過度恐慌，先采用“一洗二消三就醫(yī)”的方法處理傷口。這里要注意，處理傷口時，施救者需要戴好醫(yī)用手套。

第一步是“清洗”。使用肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和流動的清水交替沖洗傷口至少15分鐘。然后，用無菌紗布或脫脂棉吸盡傷口處的殘留液體，進(jìn)行徹底清洗。接著，擠出進(jìn)入傷口的動物唾液和污血，以最大限度地減少狂犬病毒進(jìn)入體內(nèi)的可能性。最后，用清水沖洗傷口，避免在傷口處殘留肥皂水或其他清洗劑。需要注意，除非傷口很大，否則不要包扎傷口。對于有活動性出血的傷口，應(yīng)直接壓迫止血，并在傷口遠(yuǎn)端區(qū)域進(jìn)行神經(jīng)血管評估。

第二步是“消毒”。徹底沖洗后，用2%～3%的碘伏（碘酒）或75%酒精涂擦傷口，進(jìn)行消毒處理。

第三步是“就醫(yī)”。在24小時內(nèi)到醫(yī)院犬傷門診或急診就醫(yī)，由醫(yī)師判定暴露級別后，采取相應(yīng)處置措施。盡早進(jìn)行狂犬病疫苗接種，越早越能有效預(yù)防狂犬病。

狂犬病，又被稱為恐水癥，是一種由狂犬病病毒引發(fā)的急性、人獸共患的傳染病，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這種病毒通常通過帶毒的家養(yǎng)動物（如狗、貓）和野生動物（如蝙蝠、狼）的唾液傳播，通常是通過咬傷的方式感染人類。其癥狀包括特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣和進(jìn)行性癱瘓等。

狂犬病的潛伏期通常為1～3個月，但也可能短至兩周或長至1年以上，此時期內(nèi)無法進(jìn)行任何診斷。至今，尚無特效藥物可以治療這種疾病，病死率在所有傳染病中最高，一旦發(fā)病，病死率達(dá)100%，對人類生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。然而，只要做好預(yù)防措施，幾乎可以100%防止發(fā)病，及時、規(guī)范地暴露后預(yù)防處置是預(yù)防狂犬病的最有效策略。

動物傳染狂犬病的風(fēng)險分3類：犬、貓、鼬獾、貉、狼、狐貍等野生食肉哺乳動物以及蝙蝠屬于狂犬病高風(fēng)險動物，被這些動物致傷后，一定要盡早去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置；牛、羊、豬等家畜和兔形類，以及嚙齒類動物（如老鼠）屬于狂犬病低風(fēng)險動物，它們理論上存在傳播狂犬病的風(fēng)險，但是傳播風(fēng)險極低，被這些動物致傷后，一般無需進(jìn)行常規(guī)的狂犬病暴露后處理；禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇，不會感染和傳播狂犬病，如果被這些動物咬傷，不需要接種狂犬病疫苗，除非這些動物異常死亡或已經(jīng)患有狂犬病。

暴露方式不同，患狂犬病的概率不一樣?？袢”┞逗箫L(fēng)險分級分為3個級別：Ⅰ級暴露指接觸或喂養(yǎng)動物、完好的皮膚被舔、完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物，只需清洗暴露部位即可；Ⅱ級暴露指裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷，此類暴露雖然發(fā)病概率不高，但并不是零概率，所以應(yīng)認(rèn)真處理傷口和及時接種狂犬病疫苗；Ⅲ級暴露是高風(fēng)險暴露，指單處或多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，破損皮膚被舔舐，黏膜、開放性傷口被污染，或者直接接觸蝙蝠，高風(fēng)險暴露不僅要立即處理傷口和接種狂犬病疫苗，還應(yīng)按照10mg/kg體重計算劑量在傷口局部浸潤注射狂犬病被動免疫制劑——狂犬免疫球蛋白，以中和傷口經(jīng)清洗、消毒后殘留的病毒，產(chǎn)生局部免疫保護(hù)。

那么，日常生活中我們該如何區(qū)別Ⅰ級暴露和Ⅱ級暴露呢？一般來說，抓咬傷當(dāng)時可用酒精輕拭皮膚的抓咬處，如果有痛感，說明皮膚出現(xiàn)破損，屬于Ⅱ級暴露；沒有痛感，只感覺皮膚涼涼的，那么皮膚破損的可能性不大，屬于Ⅰ級暴露。需要注意的是，該方法僅限于受傷當(dāng)時使用。如果自己不能準(zhǔn)確判斷，應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。

另外，確認(rèn)為Ⅱ級暴露且嚴(yán)重免疫功能低下者，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，也要按照Ⅲ級暴露處置。

狂犬病疫苗的注射有“4針法”和“5針法”兩種，前者是指分別于0天24小時內(nèi)（注射 2劑）、第7天和第21天各注射1劑；“5針法”是指分別于0天（24小時內(nèi)）、第3天、第7天、第14天和第28天各注射1劑。2歲及以上暴露者，注射上臂三角?。?歲以下者，注射大腿前外側(cè)肌肉。注意，注射劑量不分體重和年齡。

那么，如果再次暴露要如何處理呢？不要慌，還是先按“一洗二消三就醫(yī)”的方法處理傷口，接著根據(jù)初次免疫的時間進(jìn)行再次暴露后免疫（詳見下表）。

《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》明確指出，孕婦接種狂犬病疫苗是安全的，不會對胎兒造成影響。所以無論是孕婦或哺乳期婦女，還是嬰幼兒等其他特殊人群，只要有以下情況均屬于狂犬病暴露，都應(yīng)該及時注射狂犬病疫苗：被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷，舔舐黏膜、破損皮膚處，或者開放性傷口、黏膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織。

注射后，要注意休息，避免勞累；不能喝酒，不吃油炸、煙熏、煎烤、辛辣刺激性食物，比如辣椒、洋蔥、芥末、咖啡、生姜、生蔥、生蒜等，這些物質(zhì)不僅能夠誘發(fā)或加重疫苗接種反應(yīng)，還有可能影響抗體的產(chǎn)生；洗澡對狂犬病疫苗免疫效果沒有影響，但接種疫苗當(dāng)天應(yīng)盡量不洗澡，目的是防止注射部位感染。

有些人接受狂犬病疫苗后，感覺手臂脹痛。這種情況是正常的，一般無需處理，幾天內(nèi)就會自行消失。如果傷口發(fā)紅或者有紅腫滲出，全身出現(xiàn)渾身發(fā)癢或者起疙瘩等，及時就醫(yī)處理即可。