女性健康的“粉紅殺手”

首先我講一個真實的病例，是我的病人，世界500強企業(yè)的高管，典型的女強人。平時工作壓力比較大，熬夜多、加班多，她想著自己年輕而且身體健康，也很少去檢查。但有一天她突然發(fā)現(xiàn)乳房上有一個腫塊，已經(jīng)像雞蛋那么大了，趕緊來醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示乳房腫塊已經(jīng)有5厘米×4厘米了，而且淋巴結(jié)已經(jīng)有了轉(zhuǎn)移，錯過了最佳的治療機會。這個案例很殘酷，但卻是現(xiàn)實。全世界每26秒就有1名女性被診斷出患乳腺癌；每年有200萬女性患乳腺疾?。粠缀趺?分鐘有1名女性死于乳腺癌；每年有50萬女性死于乳腺癌。近年來，我國的乳腺癌發(fā)病率呈明顯增加趨勢，2023年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，這一年有30.6萬新發(fā)乳腺癌，而且每年還在以3%～4%的速度增長，成了中年女性健康的“第一殺手”，我們稱之為“粉紅殺手”。

乳腺癌為什么會變成女性健康的第一殺手？其實有很多方面的原因。雖然還沒有完全搞清楚，但是乳腺癌的發(fā)病和下列因素有很大的關(guān)系：一是生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大；二是飲食結(jié)構(gòu)的改變，從碳水化合物為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦咛?、高脂肪、高蛋白的飲食；三是激素的濫用和一些良性的乳腺疾病沒有得到有效的治療等。

針對乳腺癌的高危因素，特別提醒大家注意以下幾點：

（1）疾病的罹患肯定與人們的日常生活分不開，營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食、過度飲酒等都會增加乳腺癌的發(fā)病率。

（2）乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中就包括雌酮及雌二醇這兩種激素，與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。而月經(jīng)早（<12歲）、絕經(jīng)年齡晚（>55歲）、不孕或初次生育年齡晚、哺乳時間短、停經(jīng)后進(jìn)行雌激素替代療法等，均會導(dǎo)致體內(nèi)雌激素的不穩(wěn)定，影響乳腺癌的發(fā)病。

（3）遺傳因素也是乳腺癌發(fā)病的高危因素，如果父母或自己的子女、親兄弟姐妹患有乳腺癌，自身患病的風(fēng)險是普通人的2～3倍。

（4）不良的情緒如長期焦慮、抑郁、壓抑等也會增加患乳腺癌的風(fēng)險。

（5）一些乳腺的良性病變沒有得到有效的治療，如乳腺囊性增生癥、慢性非典型增生等，也會增加患乳腺癌的風(fēng)險

（6）一些基因突變也會增加乳腺癌的患病風(fēng)險。兒童時期接受過胸部放射線治療，也有患病的可能性。

可以肯定的是，乳腺癌是可以預(yù)防的。有研究表明，如果避免了所有的高危因素，可以減少約40%的乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險。

目前，臨床針對乳腺癌的篩查主要有以下幾種方法：一是自己檢查；二是醫(yī)生檢查；三是影像學(xué)檢查，包括彩超、X光（鉬靶）、磁共振（MR）等。其他還有?？茩z查，比如穿刺活檢。

需提醒的是，乳腺的自我檢查非常重要，事實上絕大部分乳腺癌都是自己發(fā)現(xiàn)的，而且很多是無意當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的。一般檢查的時候是在月經(jīng)過后一周左右，此時乳房比較松軟，很容易檢查出來問題?？梢栽谙丛璧臅r候面對鏡子，放松身體，用左手檢查右側(cè)乳房，用右手檢查左側(cè)乳房，一般是按照順時針，一定要注意手放平，千萬不能用手捏，4個手指頭并攏，反復(fù)檢查乳房有沒有腫塊，檢查完之后還要拉一拉、捏一捏乳頭，看看有沒有乳頭溢液，如果有，仔細(xì)觀察一下哪一個位置，同時看一下什么顏色，這對乳腺癌的診斷有非常大的幫助。

乳腺癌的治療主要包括以下幾個方面：

第一，手術(shù)治療。早期乳腺局部切除加腋窩淋巴結(jié)清掃，但是如果病情比較晚一點有局部浸潤，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用乳腺癌改良根治術(shù)，主要是指保留胸大肌和胸小肌，切除整個乳腺組織包括做腋窩淋巴結(jié)清掃。如果有胸肌侵犯還需要做傳統(tǒng)的乳腺癌根治，切除部分胸大肌和胸小肌，創(chuàng)傷比較大，現(xiàn)在用的比較少。

第二，化學(xué)治療。乳腺癌也是一種全身性的疾病，通過化療可以控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

第三，放療。如果早期進(jìn)行保乳手術(shù)的乳腺癌也需要做化療，另外就是術(shù)后病理提示有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的也需要做化療。

第四，內(nèi)分泌治療。對于雌孕激素受體陽性的乳腺癌選擇內(nèi)分泌治療，口服藥物5年以上達(dá)到控制病情發(fā)展，延長生存期的目的，而且內(nèi)分泌治療副作用相比于化療來說要小很多，現(xiàn)在還有乳腺癌的靶向治療等。

在常規(guī)治療手段中，值得指出的是新技術(shù)的應(yīng)用：（1）一期手術(shù)加重建，這是腫瘤切除加乳房重建的手術(shù)，包括一期重建和二期重建，既治療了腫瘤，又保留了乳房的完整性；（2）中晚期乳腺癌手術(shù)前的綜合治療，包括化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療，使許多不能手術(shù)的患者得到了手術(shù)的機會，甚至增加了治愈的機會；（3）腔鏡在乳腺癌手術(shù)中得到了廣泛的使用，使乳腺癌手術(shù)進(jìn)一步整形化；（4）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移再手術(shù)，仍然可以讓一部分乳腺癌得到治愈的可能。

中醫(yī)藥對乳腺癌有著深刻的認(rèn)識，2000年前就已經(jīng)有詳細(xì)的描述。中醫(yī)藥在乳腺癌的預(yù)防中起核心的作用；在乳腺癌的手術(shù)和放化療中起配合的作用；在乳腺癌的康復(fù)當(dāng)中起著關(guān)鍵的作用，尤其是針對西醫(yī)治療乳腺癌的空白點和薄弱點進(jìn)行切入，來發(fā)揮中醫(yī)藥的整體優(yōu)勢。

首先講一講中醫(yī)藥在乳腺癌預(yù)防方面的作用，對于一些乳腺疾病，如慢性乳腺囊性增生和非典型性增生，后者本身就是癌前病變，再發(fā)展一步，就到了原位癌，然后繼續(xù)發(fā)展就是浸潤癌，中醫(yī)藥可以在這個時候起到阻斷甚至逆轉(zhuǎn)非典型增生的作用；其次，中醫(yī)藥在乳腺癌手術(shù)后和放化療期間有著不可替代的作用，能明顯改善手術(shù)和放化療的副反應(yīng)及并發(fā)癥，讓絕大部分患者順利地度過手術(shù)和放化療的治療期；最后，中醫(yī)藥在乳腺癌的康復(fù)中起到核心的作用，因為該時期放化療、靶向治療都結(jié)束了，有時候已無藥可吃，這恰恰是中醫(yī)藥的切入點。雖然切除了腫瘤，但是并沒有改變?nèi)橄侔┌l(fā)生的機制和病因，中醫(yī)藥可以調(diào)理腫瘤本身，更可以改善患者的體質(zhì)，從而預(yù)防和降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，大量的臨床研究都證實了這一點。還有一種局部晚期乳腺癌，即有局部破潰這一類型的曾讓許多西醫(yī)頭疼，而我們研發(fā)了中藥外敷的制劑——箍圍散，具有消腫止痛、斂瘍生肌的作用，以局限腫瘤發(fā)展，配合口服中醫(yī)藥，部分可以愈合。

我?guī)煆膰t(yī)大師、廣東省中醫(yī)院乳腺科林毅教授，跟診多年。林老在多年臨床工作中始終堅持“平衡調(diào)治，守正和中”的指導(dǎo)思想，以平衡臟腑、顧護脾胃、培植元氣、扶正祛邪作為臨床防治乳腺癌的主要原則。在癌前時期，盡量做到阻斷其進(jìn)一步發(fā)展；在乳腺癌發(fā)生后培植元氣，有效預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移階段平衡調(diào)治，寓攻于補，使患者帶瘤生存，提高其生活質(zhì)量。

整體觀念是中醫(yī)最大的優(yōu)勢和特色。林老認(rèn)為，調(diào)節(jié)宏觀環(huán)境、平衡臟腑是中醫(yī)臨證最重要的指導(dǎo)思想，應(yīng)貫穿于中醫(yī)治療乳腺癌全程。在乳腺癌治療過程中，無論患者處于疾病的任何階段，都應(yīng)將調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡作為首要治療原則，其重要性在圍手術(shù)期、圍化療期和鞏固期體現(xiàn)得尤為明顯。在圍手術(shù)期幫助患者調(diào)暢情志、調(diào)攝脾胃；圍化療期補益氣血、益腎生髓，使其能夠耐受手術(shù)及化療等綜合治療并積極配合；在鞏固期幫助患者積極建立新的內(nèi)環(huán)境平衡，使癌細(xì)胞“種子”的余毒不能在機體“土壤”內(nèi)生根發(fā)芽。

林老認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生發(fā)展不僅在于癌細(xì)胞“種子”的存在，更在于機體為其塑造了一個適合其生存發(fā)展的內(nèi)環(huán)境“土壤”。乳腺癌的發(fā)生主要是乳腺局部病變與全身機體功能失衡共同作用的長期演變過程。遺傳因素與感受致癌因子是引起乳腺局部病變的主要原因，機體平衡的打破為乳腺癌發(fā)生發(fā)展提供了這樣的土壤。不良的情志、飲食偏嗜、過勞等因素可影響臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能的平衡狀態(tài)，機體功能平衡的打破存在量變與質(zhì)變過程。林老強調(diào)，氣滯、血淤、痰凝、濕濁、火郁、食積等在乳腺癌的發(fā)生過程中所起的作用是在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能異常的基礎(chǔ)上進(jìn)一步影響患者機體內(nèi)環(huán)境的平衡，從而降低人體自身抗腫瘤細(xì)胞的能力，即影響癌細(xì)胞存在的“土壤”。因此，林老提出中醫(yī)防治乳腺癌不僅應(yīng)祛除“種子”，更應(yīng)著眼于調(diào)整“土壤”，維護內(nèi)環(huán)境平衡，從而提高自身抗腫瘤能力，使癌細(xì)胞再無可乘之機。這種能力不僅包括“補虛固本”，還包括清除體內(nèi)病理產(chǎn)物如氣郁、痰凝、血淤、濕濁、食滯等內(nèi)生之邪的能力，即以平衡臟腑作為臨證指導(dǎo)思想，幫助患者重新建立內(nèi)環(huán)境平衡的良好狀態(tài)，使大量的乳腺癌患者得以康復(fù)，尤其是讓許多復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者長期生存并恢復(fù)正常的工作和生活。

專家簡介：常旭，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院乳腺科創(chuàng)始人和學(xué)科帶頭人，番禺區(qū)高層次專業(yè)人才。廣東省醫(yī)學(xué)會理事、廣東省健康管理學(xué)會腫瘤防治委員會副主委、廣東省中醫(yī)腫瘤學(xué)會常委，番禺區(qū)醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合乳腺病分會首任主委，嶺南名醫(yī)。獲得過省科技進(jìn)步獎三等獎一項、省教委科技進(jìn)步獎一等獎一項，研發(fā)出多款治療乳腺病內(nèi)服或外敷的特色制劑。

1.乳腺增生或乳腺結(jié)節(jié)會發(fā)展成乳腺癌嗎？

一般的乳腺增生不會發(fā)展成乳腺癌，但是非典型性增生和一部分乳腺囊性增生會發(fā)展成乳腺癌，尤其是非典型性增生，它離原位癌就一步之遙，再往前發(fā)展一步就變成了原位癌。而慢性乳腺囊性增生，大概有3%～5%會發(fā)展成乳腺癌。所以說這兩種乳腺增生要警惕，同時也需要治療，以阻斷他們向乳腺癌發(fā)展。尤其提醒，乳腺囊性增生癌變的風(fēng)險比普通增生高2～3倍。

2.超聲報告分類4A是乳腺癌嗎？

超聲報告乳腺結(jié)節(jié)一般分類為4類，而1～3類都是良性的，4類里又分為4A、4B和4C，4a一般有5%左右會是乳腺癌，4B一般30%是惡性的，而4C一般50～70%是惡性的。當(dāng)然還要結(jié)合其他方法進(jìn)行診斷。

3.胸部按摩能否降低乳腺癌的風(fēng)險？

答案是否定的，不但不能降低乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險，而且我們也不建議進(jìn)行按摩，因為乳腺腺體小葉就像葡萄一樣，按了之后有可能損傷它的乳腺結(jié)構(gòu)，同時，假如真的存在乳腺癌，按摩還會增加擴散的風(fēng)險。

4.哺乳會降低乳腺癌風(fēng)險嗎？

答案是肯定的。研究表明，母乳不但對寶寶有益，而且還能降低寶媽患乳腺癌的風(fēng)險，所以我們建議盡可能的多用母乳。

5.男性也會發(fā)生乳腺癌嗎？

會的，但幾率很小。男性乳腺癌也占整個乳腺癌的1%左右，在男性癌癥中約占0.1%，治療方案和女性乳腺癌相同。

6.豆制品吃多了會得乳腺癌嗎？

不會！大豆制品攝入較多，是中國女性飲食的特點，上海的一項研究表明，攝入量最高組的女性乳腺癌的危險可以降低30%，大豆制品的保護作用對于ER、PR陽性更明顯，青年時期大豆制品類食物攝入多，可能會降低成年以后患乳腺癌的風(fēng)險。當(dāng)然也有不同研究結(jié)論的報告，不論如何，沒有豆制品引起乳腺癌的直接證據(jù)。

7.中醫(yī)藥是否影響內(nèi)分泌治療的療效？

內(nèi)分泌治療是激素受體陽性患者重要的輔助治療手段，一般要治療5年以上，但是在我國大約有30%的人不能堅持下去，除了一部分患者依從性比較低，大部分都是因為內(nèi)分泌治療的副反應(yīng)，無法耐受，不得不中斷內(nèi)分泌治療，嚴(yán)重影響了乳腺癌的整體療效。

內(nèi)分泌治療有5個主要的副反應(yīng)：（1）消化道反應(yīng)，食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、便秘；（2）繼發(fā)性雌激素失衡反應(yīng)，潮熱出汗、面部潮紅、外陰瘙癢、月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜增厚甚至子宮內(nèi)膜癌等；（3）神經(jīng)精神癥狀，頭痛、眩暈、失眠、焦慮、抑郁等；（4）大劑量長期使用導(dǎo)致視力受損，視力下降、視力模糊；（5）骨質(zhì)疏松癥狀，關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。其實，這恰恰是中醫(yī)藥的切入點，此時使用中醫(yī)藥不但不會影響內(nèi)分泌治療的療效，大部分都可以消除分泌治療的副反應(yīng)，并且還有助于降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。