桂枝湯加味治獲得性寒冷性蕁麻疹

小柳，女，21歲，大學(xué)生。患者近4年來，每年入冬后遇寒風(fēng)后全身皮膚起風(fēng)疹塊，四肢軀干裸露部分尤為嚴(yán)重，瘙癢難忍。上醫(yī)院看皮膚科，皮膚劃痕實驗呈陽性，診斷為“獲得性寒冷性蕁麻疹”，服用過賽庚啶、氯雷他啶、咪唑斯汀等抗組胺藥，在服藥期間，瘙癢減輕，若停藥則身癢如前，如此遷延不愈，痛苦難當(dāng)，于是前來看中醫(yī)。

首診時患者訴說2天前與同學(xué)外出，稍受冷風(fēng)一吹，胸背、四肢滿布淡色大小不等丘疹，多處聯(lián)合成片，瘙癢劇烈，伴有面色不華，手足發(fā)涼，月經(jīng)后期、經(jīng)前腹痛，納呆，便溏不暢，舌質(zhì)淡潤，苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)診斷為癮疹，辨證為營衛(wèi)不和，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒外襲肌表，郁于肌膚，陽氣不得發(fā)越，淤阻絡(luò)脈而引發(fā)蕁麻疹。舌質(zhì)淡、苔薄白、脈浮緊，為風(fēng)寒束表之象。治宜調(diào)和營衛(wèi)，疏風(fēng)散寒，給予桂枝湯加味。

處方：桂枝、麻黃、防風(fēng)、白鮮皮、白芍各15克，生黃芪30克，當(dāng)歸、陳皮、蟬蛻、炙甘草、生姜各10克，大棗10枚。3劑，每日1劑，水煎分3次服。囑其首次服藥后臥床覆被出微汗；穩(wěn)定情緒，防寒保暖，不要讓冷風(fēng)、冷水直接刺激皮膚，洗臉用溫?zé)崴挥脹鏊?/p>

二診：患者服上藥1劑后約半小時出微汗，皮膚上風(fēng)團(tuán)基本消失，瘙癢頓減。3劑盡，偶有新起幾片小丘疹，有微癢感，手足發(fā)涼減輕，食欲好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮細(xì)。效不更方，繼服3劑，每日1劑，水煎分3次服。

三診：服藥后，患者偶起幾粒小癢疹，手足轉(zhuǎn)溫，納食增加，大便成形，日1次，舌質(zhì)淡微紅，苔薄白，脈細(xì)緩。上方去麻黃、白鮮皮，加炒白術(shù)、丹參各15克。3劑，每日1劑，水煎分3次服。

四診：患者服藥后未再起癢疹，手足變得溫和，飲食、大便正常，并告知，月經(jīng)來潮，未發(fā)生痛經(jīng)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。給予桂枝湯合玉屏風(fēng)散：桂枝、白芍、生姜各10克，大棗5枚，生黃芪30克，炒白術(shù)、防風(fēng)各15克，甘草6克。囑服用6劑，以鞏固療效，并建議患者堅持適度體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，有利于提高身體對氣候變化的適應(yīng)能力和抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)。

獲得性寒冷性蕁麻疹是一種特殊類型的蕁麻疹，是指人體暴露在寒冷環(huán)境中引起的過敏反應(yīng)，屬中醫(yī)“癮疹”“風(fēng)疹塊”等范疇。冬天和早春季節(jié)最易發(fā)病，任何年齡皆可罹患，多見于女青年。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，風(fēng)邪是引發(fā)寒冷性蕁麻疹的主要病因。根據(jù)其病因病機(jī)，故用《傷寒論》中的桂枝湯加味，方中桂枝助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌而祛外表之風(fēng)邪；麻黃疏散風(fēng)寒，與桂枝相須為用，以增強(qiáng)解表散寒之功；黃芪、防風(fēng)益氣固表祛風(fēng)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，起到“治風(fēng)先治血，血活風(fēng)自滅”的作用；白芍益陰和里，斂外泄之陰以和營；生姜助桂枝調(diào)衛(wèi)通陽，以散寒邪；白鮮皮、蟬蛻祛風(fēng)止癢；陳皮和胃理氣，辛散肺氣，苦泄肺氣，溫化寒氣；大棗補(bǔ)中和胃；甘草調(diào)和藥性。諸藥相合，滋陰和陽，調(diào)和榮衛(wèi)，祛風(fēng)散寒，益氣固表，透疹止癢，故邪去正氣復(fù)，并給邪氣以出路，而獲良效。

加減：惡風(fēng)寒較甚者，加麻黃、防風(fēng)、荊芥、淡豆豉，以疏散風(fēng)寒；血虛者，加當(dāng)歸、生地，以養(yǎng)血活血；瘙癢甚者，加防風(fēng)、僵蠶、蟬蛻、白鮮皮，以祛風(fēng)止癢。

楊峰 河南省南陽市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床工作50多年。中國中醫(yī)藥學(xué)會科普分會常委、河南省科普作協(xié)理事、省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及委員會委員、作協(xié)會員。曾在省級以上報刊發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文章5000多篇，中醫(yī)學(xué)術(shù)論文200多篇，編寫科普書籍3部。