“痛則瀉、瀉則緩”，腸子究竟怎么了

蘇哲苓

上述現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上叫腸易激綜合征，其是一種慢性腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為腹痛和排便異常或排便習(xí)慣改變，并且缺乏可解釋癥狀的形態(tài)和生物化學(xué)異常，可分為便秘型、腹瀉型、混合型和不定型4個(gè)主要亞型，臨床上以腹瀉型腸易激綜合征最為多見(jiàn)，上文所提到的“痛則瀉、瀉則緩”就是腹瀉型腸易激綜合征常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。目前對(duì)本病的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與心理因素、食物因素、遺傳因素、感染因素、自主神經(jīng)功能異常等相關(guān)。

兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就講到“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”；明朝的名醫(yī)張景岳也認(rèn)為“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)……蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”，提出情志傷肝，肝木克土，可致泄瀉。

中醫(yī)有一張名方叫“痛瀉要方”，共4味藥組成：白術(shù)、芍藥、陳皮、防風(fēng)，可以治療腹痛腹瀉的腸易激綜合征。此外，我們還可以根據(jù)腸易激綜合征的不同臨床癥狀，加入健脾和胃藥如紫蘇梗、制半夏、炒白術(shù)、茯苓、炒枳殼、陳皮、黨參、太子參、淮山藥、扁豆衣等；溫中行氣藥如肉豆蔻、生姜、干姜、砂仁、木香等；疏肝理氣藥如柴胡、炒白芍、青皮等；清熱利濕藥如藿香、黃芩、黃連、蒼術(shù)、炒黃柏、大紅藤、敗醬草、白頭翁、秦皮、地錦草、鳳尾草等；祛風(fēng)藥如防風(fēng)等。若是腹瀉型腸易激綜合征，則可加入澀腸止瀉藥如赤石脂、石榴皮、烏梅、訶子、芡實(shí)等；升陽(yáng)止瀉藥如葛根、荷葉等。若久病及腎，可加補(bǔ)腎藥如補(bǔ)骨脂、干姜、附子、菟絲子等。

除了中藥，針灸通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)代謝治療腸易激綜合征亦有較好的效果。針灸可以單獨(dú)或與藥物聯(lián)合治療，常用穴位如天樞穴、中脘穴、足三里穴、上巨虛穴、太沖穴、期門(mén)穴、章門(mén)穴、大腸腧穴、脾腧穴等。其中，天樞穴是大腸之募穴，有疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食之功，是腹部要穴，位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開(kāi)2寸；中脘穴是八會(huì)穴之腑會(huì)，有和胃健脾、降逆利水的功效，位于上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸；足三里有健脾和胃、滲濕止瀉、益氣補(bǔ)虛之功，位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸；上巨虛穴為大腸的下合穴，有調(diào)氣和胃之功，位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下6寸，距脛骨前緣旁開(kāi)一橫指（中指）；太沖穴是足厥陰肝經(jīng)的原穴和腧穴，期門(mén)穴為肝經(jīng)的募穴，都有疏肝理氣之功，太沖穴位于足背，第1、第2跖骨間，跖骨結(jié)合部前方凹陷中；期門(mén)穴位于胸部，當(dāng)乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開(kāi)4寸；章門(mén)穴為脾經(jīng)的墓穴，有健脾和胃之功，位于腋前線，第一浮肋前端；大腸腧穴具有調(diào)暢腸胃、理氣化滯的功效，位于腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸；脾腧穴具有健脾和胃、益氣升清的作用，位于后背部第11胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸。需提醒的是，針灸的具體取穴、療程需根據(jù)患者的病情因人而異。

除了藥物干預(yù)，飲食起居和情緒調(diào)節(jié)對(duì)預(yù)防腸易激綜合征也非常關(guān)鍵?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“濕勝則濡瀉”，指濕氣偏勝出現(xiàn)大便泄瀉。《素問(wèn)·痹論》指出：“飲食自倍，腸胃乃傷?！笨梢?jiàn)氣候的冷暖濕度變化、飲食情志起居等都對(duì)本病有一定的影響。

生活起居方面，秋冬季節(jié)要及時(shí)添加衣物，注意腹部保暖。夏天不宜貪涼，不宜將空調(diào)或電風(fēng)扇出風(fēng)口對(duì)著自己身體直吹。要改善自己的生活方式，起居要有規(guī)律，不要經(jīng)常熬夜或日夜顛倒。適當(dāng)增加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

食療是防治腸易激綜合征的重要環(huán)節(jié)，本病除了控制飲食的量，對(duì)質(zhì)也有要求：首先不宜寒涼，其次不宜濕膩，然后避免辛辣。尤其海鮮諸物，性味大寒多濕，且這些異種蛋白能引起人體變態(tài)反應(yīng)性疾??；而乳蛋類(lèi)、淡水魚(yú)蝦蟹雖有偶發(fā)，或因結(jié)構(gòu)差異，誘發(fā)該病的概率不及海產(chǎn)品，宜根據(jù)實(shí)際情況食用。生冷、辛辣、油炸及巧克力、咖啡、水果對(duì)胃腸有刺激的食物也應(yīng)少吃；牛奶如果引起反酸、腹瀉腹痛亦不宜服用；高粱、小米、玉米、紅薯等粗糧難消化傷腸胃，相比之下，大米、面條養(yǎng)腸胃，較為推薦；南瓜、芋艿亦可少量服用；淮山藥、薏苡仁、茯苓、芡實(shí)等較為平和，為健脾祛濕、藥食兩用之品。

情緒波動(dòng)與病情反復(fù)也存在一定關(guān)聯(lián)，故平時(shí)還需調(diào)暢情志。首先應(yīng)盡量避免可能引起情緒波動(dòng)的外界刺激，并提升自我抗壓抗挫能力，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)抑郁情緒或焦慮情緒時(shí)，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式，如做瑜伽、打球等來(lái)釋放壓力和不良情緒，或以聽(tīng)音樂(lè)、唱歌、跳舞等轉(zhuǎn)移注意力的方式來(lái)有效的調(diào)整情緒。此外，也可以跟家人和親朋好友去傾訴，有效的溝通和宣泄能夠緩解不良情緒。如果通過(guò)自我調(diào)整心態(tài)的方式達(dá)不到很好的效果，應(yīng)當(dāng)及時(shí)找專(zhuān)業(yè)的心理咨詢師進(jìn)行心理輔導(dǎo)來(lái)調(diào)整心態(tài)。

有患者咨詢：需要多久隨訪胃腸鏡？其實(shí)，胃腸鏡檢查的頻率往往由患者上一次的病理結(jié)果及臨床癥狀決定。如有消化道腫瘤家族史且年齡超過(guò)40歲，即使檢查無(wú)特殊情況，最好3～5年做1次胃腸鏡檢查；如病理結(jié)果僅顯示萎縮，2～3年復(fù)查1次胃鏡即可；如病理結(jié)果僅顯示慢性炎癥，因?yàn)槿嗽诔詵|西，胃腸總有磨損，所以2～3年復(fù)查1次胃鏡即可；如病理結(jié)果顯示腸化或異性增生則要引起重視，尤其是異型增生需半年，不要超過(guò)1年復(fù)查內(nèi)鏡，腸化一般1年隨訪，不要超過(guò)2年。鱗狀上皮局灶增生不是異型增生，不是癌前病變，可1～2年隨訪。如多發(fā)息肉，無(wú)腸化和異性增生，2年查1次內(nèi)鏡即可；如息肉直徑大于1厘米，或橫向生長(zhǎng)，或鋸齒狀改變（介于腺瘤和癌之間的改變），則不要超過(guò)1年查1次內(nèi)鏡；如有幽門(mén)螺桿菌反復(fù)感染史，建議1～2年復(fù)查胃鏡；如患者出現(xiàn)便血、嘔血等，則為再次檢查的適應(yīng)癥；如果患者有肝硬化、血小板及凝血功能異常，則做內(nèi)鏡需結(jié)合利弊，慎重檢查。

另外有些患者會(huì)問(wèn)：無(wú)痛胃腸鏡和傳統(tǒng)胃腸鏡檢查有什么區(qū)別？一般如果患者能夠耐受，兩者結(jié)果是一樣的，但是臨床上往往腸鏡需要無(wú)痛即全麻狀態(tài)下完成，因?yàn)閭鹘y(tǒng)腸鏡檢查時(shí)間長(zhǎng)、痛苦多，患者往往不能耐受，最終影響檢查和治療結(jié)果。對(duì)于胃鏡檢查，如果患者全麻有限制，一般可選擇局麻，雖然有惡心、嘔吐等不適，但大部分人尚能接受。無(wú)痛胃腸鏡檢查和治療，排除麻醉禁忌，具有痛苦小、安全性高、診斷率高的特點(diǎn)。患者可根據(jù)自身情況，結(jié)合醫(yī)生建議選擇。