分娩后，抓住盆底肌的黃金恢復(fù)期

李柯瑾

盆底肌主要由兩層肌肉組織構(gòu)成，分別是淺層盆底肌和深層盆底肌。淺層盆底肌位于膀胱、陰道和直腸周圍，主要起到支撐和提供控制排尿、排便和性交過程中肌肉收縮力量的功能；深層盆底肌位于淺層盆底肌的下方，主要起到支撐盆腔內(nèi)臟器官和保持腹腔壓力平衡的作用。

然而，盆底肌可能會(huì)受到多種因素的影響而產(chǎn)生功能降低或其他現(xiàn)象。例如，妊娠和分娩、肌力訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、姿勢(shì)和體位等因素都可能導(dǎo)致盆底肌功能的減弱或損傷。其中，妊娠和分娩是產(chǎn)后早期盆底肌損傷公認(rèn)的主要危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，分娩后早期盆底肌損傷的發(fā)生率約73.44%，但由于早期臨床癥狀不明顯，很多人都沒有引起重視。

如果不及時(shí)預(yù)防治療，盆底肌功能減弱會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等問題。

尿失禁 產(chǎn)后盆底肌的松弛或損傷可能導(dǎo)致尿道控制能力下降，造成尿失禁。這意味著女性可能無法控制排尿的時(shí)間和量，經(jīng)常出現(xiàn)漏尿或無法控制尿液流出的情況，甚者需要佩戴尿布，身上會(huì)伴有尿騷味，這迫使她們減少應(yīng)酬，不僅影響生活及工作，在精神上也要承受巨大壓力，長(zhǎng)此以往就會(huì)造成社交障礙。

便失禁 盆底肌失去彈性和緊實(shí)度，可能導(dǎo)致肛門括約肌功能受損，造成便失禁。這表現(xiàn)為無法控制排便的時(shí)間和位置，常常出現(xiàn)意外的大便失禁。

盆腔器官脫垂 盆底肌的松弛使得對(duì)盆腔器官（如子宮、膀胱和直腸）的支撐力量減弱，可能導(dǎo)致這些器官向下脫垂。脫垂的表現(xiàn)可以是子宮脫垂、膀胱脫垂或直腸脫垂，導(dǎo)致不適、壓力感和功能障礙。

性功能障礙 盆底肌與性功能密切相關(guān)，其收縮和松弛對(duì)性愛的舒適和滿足起著重要作用。產(chǎn)后盆底肌的松弛或損傷可能會(huì)影響性生活質(zhì)量，導(dǎo)致性功能障礙，如性欲減退、性交疼痛等問題。

影響日?；顒?dòng) 盆底肌的弱化可能會(huì)導(dǎo)致一些日?；顒?dòng)出現(xiàn)困難。例如，舉起重物、咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作可能會(huì)加重盆底肌的負(fù)擔(dān)，引發(fā)尿失禁或盆腔器官脫垂。

綜上，產(chǎn)后盆底肌出現(xiàn)障礙，可能會(huì)對(duì)女性的身體、心理和社交生活產(chǎn)生負(fù)面影響，及早進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練就顯得非常重要。

通常認(rèn)為，產(chǎn)后42天到6個(gè)月內(nèi)，是盆底肌的黃金恢復(fù)期。根據(jù)研究，產(chǎn)后42天是女性身體適應(yīng)產(chǎn)后變化的較佳時(shí)間段，這時(shí)候進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐璧准″憻捒梢詭椭铀偌∪饣謴?fù)。除了生理因素，內(nèi)分泌環(huán)境也對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)起著重要作用，黃金恢復(fù)時(shí)間內(nèi)的激素水平對(duì)于盆底肌組織的修復(fù)和恢復(fù)具有積極影響。

因此，產(chǎn)婦最好在產(chǎn)后42天到6個(gè)月內(nèi)向康復(fù)專家或婦科醫(yī)生咨詢，以獲得個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)和建議。醫(yī)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉功能評(píng)估，主要包括盆底肌力和陰道收縮壓。盆底肌力主要評(píng)估肌肉收縮強(qiáng)度、能否對(duì)抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時(shí)間及疲勞度、對(duì)稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，繼而制定相應(yīng)的盆底肌恢復(fù)計(jì)劃，并提供正確的鍛煉技巧和方法。以下是臨床常使用的方法——

改變生活方式 保持正確的坐姿也有助于盆底肌恢復(fù)，要避免長(zhǎng)時(shí)間坐著，尤其是盤腿坐、蹺二郎腿等姿勢(shì)，應(yīng)保持坐直的姿勢(shì)，盡量將臀部坐在椅子上，保持坐骨盡量支撐盆底肌。在產(chǎn)后恢復(fù)階段要避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)等過重的負(fù)荷，這樣可以減少對(duì)盆底肌的壓力，有助于其恢復(fù)。

盆底肌鍛煉 對(duì)于沒有漏尿、盆腔疼痛等癥狀的產(chǎn)婦，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持做盆底肌鍛煉，也就是凱格爾運(yùn)動(dòng)就可以。如何做呢？首先，你需要找到正確的肌肉。當(dāng)你尿尿時(shí)，試著停止尿流，使用的就是骨盆底肌肉；另一種方法是想象自己試圖阻止放屁，使用的也是這些肌肉。一旦找到正確的肌肉，就可以開始運(yùn)動(dòng)。收緊這些肌肉，保持收緊狀態(tài)3～5秒鐘，然后放松。重復(fù)這個(gè)過程10次，這就是1組，每天做3組。凱格爾運(yùn)動(dòng)的效果并不是一夜之間就能看到的，需要持之以恒地做下去。你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，開始的時(shí)候很難控制這些肌肉，但是隨著時(shí)間的推移，你會(huì)越來越熟練。

借助治療器械 即使用盆底治療儀、電刺激、陰道啞鈴等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

盆底治療儀是一種專門用于盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的器械，它通過提供適當(dāng)?shù)碾姶碳ず蛪毫?，幫助患者恢?fù)盆底肌肉的功能。盆底治療儀通常具有多種模式和強(qiáng)度可調(diào)節(jié)的功能，以滿足不同患者的需求。

電刺激是另一種常用的康復(fù)治療方法，通過將電極貼在患者的皮膚上，電刺激可以刺激盆底肌肉的收縮和放松，促進(jìn)肌肉的康復(fù)。電刺激通常需要專業(yè)醫(yī)生或物理治療師的指導(dǎo)和監(jiān)督，以確保安全和有效性。

陰道啞鈴由帶有金屬內(nèi)芯的醫(yī)用材料塑料球囊組成，質(zhì)量20～68g不等，形狀像一根大頭棉簽，球體尾端是一條纖細(xì)的拉繩，上面刻著可以放置陰道的深度，取出的時(shí)候拉出拉繩即可。陰道啞鈴的使用方法很簡(jiǎn)單：使用之前先把陰道啞鈴清洗干凈，晾干后在球體上涂抹適量潤(rùn)滑劑；平躺在床上，一頭牽著拉繩，一頭把球體塞進(jìn)陰道，深度大概到一根手指的長(zhǎng)度；陰道啞鈴進(jìn)入陰道之后，陰道的肌肉會(huì)發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)行收縮，感覺啞鈴上升之后，站起來，通過行走、下蹲、上下臺(tái)階等方式收縮盆底肌肉，讓陰道啞鈴在陰道中持續(xù)10～20分鐘的時(shí)間，期間注意防止啞鈴脫落；鍛煉結(jié)束后，輕輕捏住拉繩，將陰道啞鈴取出，清洗干凈，晾干之后放回收納盒。

手術(shù)治療 盆腔臟器脫垂等癥狀嚴(yán)重者，可選擇手術(shù)治療，例如保留生育功能的曼氏手術(shù)、子宮全切、陰道前后壁修補(bǔ)等。

值得注意的是，盆底肌康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的過程，短期內(nèi)可能無法取得顯著的效果。因此，產(chǎn)婦要有耐心，注意堅(jiān)持，以確保盆底肌恢復(fù)如初。

盆底肌松弛并不僅僅是由于順產(chǎn)過程中胎兒通過產(chǎn)道撐大陰道所致。實(shí)際上，孕期和分娩過程對(duì)盆底肌群的影響是多方面的。

首先，孕期子宮的增大會(huì)對(duì)盆底肌群產(chǎn)生持續(xù)的壓力。隨著胎兒的發(fā)育，子宮會(huì)逐漸變大，從而對(duì)盆底肌群產(chǎn)生更大的壓力。這種壓力可能導(dǎo)致盆底肌群的疲勞和損傷。

其次，孕期體內(nèi)會(huì)分泌一種名為松弛素的激素。松弛素的主要作用是使骨盆和韌帶變得松弛，以便為分娩過程做好準(zhǔn)備。然而，這種松弛作用可能會(huì)導(dǎo)致盆底肌群的過度松弛，從而影響其功能。

最后，分娩過程本身對(duì)盆底肌群也會(huì)產(chǎn)生很大的影響。無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，分娩過程中盆底肌群都會(huì)受到很大的壓力。這種壓力可能導(dǎo)致盆底肌群的損傷和疲勞。

因此，無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌康復(fù)都是非常重要的。通過進(jìn)行盆底肌鍛煉和其他康復(fù)措施，可以幫助恢復(fù)盆底肌群的功能，預(yù)防和改善盆底肌松弛等相關(guān)問題。