T2-FLAIR增強聯(lián)合T1WI-3D-TFE增強序列診斷癌性腦膜炎的臨床分析

張環(huán)環(huán) 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：研究癌性腦膜炎應(yīng)用T2-FLAIR增強以及T1WI-3D-TFE增強序列聯(lián)合診斷的有效性。方法：將2019年6月～2023年6月在本院接受臨床診斷的59例疑似癌性腦膜炎患者列入醫(yī)學觀察范疇，對全部患者進行T1WI-3DTFE增強序列檢查、T2-FLAIR增強檢查、T2-FLAIR增強聯(lián)合T1WI-3D-TFE增強序列檢查，分別為T1WI-3DTFE增強序列組，T2-FLAIR增強組，聯(lián)合檢查組，把最終結(jié)果視作金標準，統(tǒng)計癌性腦膜炎基本特征，評估診斷疾病的最佳方式。結(jié)果：臨床診斷59例疑似患者，30例患者為癌性腦膜炎，占比50.85%，29例患者為非癌性腦膜炎、占比49.15%?；颊卟〕?～7周，平均（5.02±0.09）周；T1WI-3D-TFE增強序列組檢出21例、占比70.00%，T2-FLAIR增強組檢出22例、占比73.33%，聯(lián)合檢查組檢出28例、占比93.33%，比較之下聯(lián)合檢查組檢出率更高，P＜0.05；醫(yī)師對聯(lián)合檢查組的檢驗認可度分數(shù)均高于T1WI-3D-TFE增強序列組、T2-FLAIR增強組，P＜0.05。結(jié)論：診斷癌性腦膜炎，應(yīng)意識到T2-FLAIR增強聯(lián)合T1WI-3D-TFE增強序列診斷的重要作用和價值，提高疾病檢出準確率。

臨床領(lǐng)域內(nèi)，癌性腦膜炎，即腦膜癌病，主要是人體因為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到蛛網(wǎng)膜或者軟腦膜生成的疾病，本質(zhì)上是上皮源性腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部的過程。其是顱內(nèi)腫瘤的一個形式，發(fā)病率大約為6%[1]。在惡性腫瘤人員數(shù)量越來越多背景下，創(chuàng)新治療方案，為患者延長生命是重要方式。早期篩選和診斷癌性腦膜炎，能夠?qū)颊哳A后產(chǎn)生積極影響。影像學檢查是必備項目，核磁共振成像為常規(guī)方法，呈現(xiàn)出局部結(jié)節(jié)狀病灶或者多發(fā)性增厚伴強化，均可以診斷為癌性腦膜炎。以常規(guī)掃描為基礎(chǔ)形式，T2-FLAIR增強、T1WI-3D-TFE增強序列均是增強掃描手段，可以更加充分地明確人體腦膜病灶數(shù)量，為此評估癌性腦膜炎的診斷方法，對59例疑似病例記作觀察對象，開展如下檢查和研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

時間入選為2019年6月～2023年6月，研究對象入選為疑似出現(xiàn)癌性腦膜炎的患者。這些患者均患有惡性腫瘤，家屬簽署知情書。排除有器官功能障礙患者、不能自主接受醫(yī)學診斷和篩查的患者、中途退出醫(yī)學研究患者。59例患者中有男性25例、女性34例，年齡43～79歲，平均（54.38±1.04）歲。醫(yī)學調(diào)查滿足《赫爾辛宣言》基本內(nèi)容，臨床研究性較高。

1.2 方法

對全部疑似患者在常規(guī)核磁平掃基礎(chǔ)上進行T1WI-3DTFE增強序列檢查、T2-FLAIR增強檢查、T2-FLAIR增強聯(lián)合T1WI-3D-TFE增強序列檢查，分別記作T1WI-3D-TFE增強序列組，T2-FLAIR增強組，聯(lián)合檢查組。在檢查中，使用儀器設(shè)備為飛利浦ingenia 3.0T，按照高分辨腦線圈的形式記錄，開展軸位分析、矢狀位分析、冠狀位T1WI分析，重復時間設(shè)定為2000ms、回波時間設(shè)定為20ms[2]；T2WI分析的重復時間設(shè)定為3500ms、回波時間設(shè)定為108ms、厚度設(shè)定為5mm、層間距設(shè)定為0.5mm。相關(guān)掃描序列（T1WI-3D-TFE增強序列），重復時間設(shè)定為6.4ms、回波時間設(shè)定為2.9ms、厚度設(shè)定為0.9mm、層間距設(shè)定為0.5mm[3]；T2-FLAIR增強檢查中，重復時間設(shè)定為9000ms、回波時間設(shè)定為120ms、厚度設(shè)定為5mm、層間距設(shè)定為0.5mm。增強序列的對比劑選擇，即釓噴酸葡胺注射液，按照每千克0.1mmol/L的劑量、靜脈團注形式掃描[4]。T1WI-3D-TFE增強序列操作20min之后開展T2-FLAIR增強檢查，得到對應(yīng)圖像信息。安排具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)師5名加以圖像審閱，一旦有異議要系統(tǒng)性討論，最終得到圖像結(jié)果。

1.3 觀察指標與判定標準

癌性腦膜炎的診斷中，必備條件有出現(xiàn)腫瘤病史、有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且滿足任意一個條件（MRI影像學表現(xiàn)明顯、細胞學檢驗有腦脊液呈現(xiàn)陽性情況）即可確診[5]。分析疑似患者檢查結(jié)果，歸納臨床特征，對比三組檢驗?zāi)Ｊ降臋z出準確率。組織醫(yī)師對不相同檢驗?zāi)Ｊ竭M行認可度評估，包含敏感性、特異性、有效性、全面性、可行性、可靠性，各個項目總分均為100分，0～59分代表醫(yī)師不認可檢驗方法、60～79分代表醫(yī)師一般認可檢驗方法、80～100分代表醫(yī)師比較認可檢驗方法[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，使用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，并采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，用[n(%)]表示，危險因素采用二元Logistic回歸分析，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計患者臨床特征表現(xiàn)

臨床診斷59例疑似患者，30例患者為癌性腦膜炎，占比50.85%，29例患者為非癌性腦膜炎、占比49.15%?；颊卟〕?～7周，平均（5.02±0.09）周。59例患者原發(fā)疾病中有13例屬于肺癌、占比22.03%，7例屬于黑色素瘤、占比11.86%，5例屬于乳腺癌、占比8.47%，5例屬于胃癌、占比8.47%。首發(fā)癥狀中21例屬于頭痛、占比35.59%，18例屬于惡心嘔吐、占比30.51%、2例屬于行走困難、占比2.39%，4例屬于視力減退、占比6.78%。1例患者屬于面部感覺麻木、占比1.69%，4例患者屬于步態(tài)不穩(wěn)、占比6.78%，1例患者屬于膀胱/直腸功能障礙、占比1.69%，3例患者屬于神經(jīng)根痛、占比5.08%，5例患者屬于其他類型、占比8.47%。詳情如表1所示。

表1.患者臨床特征表現(xiàn)情況(n=59,n/%)

2.2 統(tǒng)計檢出準確率

T1WI-3D-TFE增強序列組檢出21例、占比70.00%，T2-FLAIR 增強檢查組檢出22 例、占比73.33%，聯(lián)合檢查組檢出28例、占比93.33%，比較之下聯(lián)合檢查組檢出率更高，P＜0.05，詳情見表2。

表2.比較檢出準確率(n=59)

2.3 統(tǒng)計醫(yī)師對檢驗方式的認可度

醫(yī)師對聯(lián)合檢查組的檢驗敏感性認可度評估均值（86.92±4.75）分、特異性認可度評估均值（88.52±4.39）分、有效性認可度評估均值（85.39±6.27）分、全面性認可度評估均值（85.77±4.59）分、可行性認可度評估均值（88.23±3.46）分、可靠性認可度評估均值（89.64±6.37）分，均高于T1WI-3D-TFE增強序列組、T2-FLAIR增強組，P＜0.05，詳情見表3。

表3.比較醫(yī)師對檢驗方式的認可度評分(n=59,±s,分)

表3.比較醫(yī)師對檢驗方式的認可度評分(n=59,±s,分)

組別敏感性特異性有效性全面性可行性可靠性T1WI-3D-TEE增強組70.34±3.40 71.52±2.63 68.93±6.40 67.18±5.40 73.45±6.18 74.58±3.55 T2-FLAIR增強組73.65±2.40 69.51±4.82 72.41±5.28 74.61±2.48 75.86±1.34 70.41±2.48聯(lián)合檢查組86.92±4.75 88.52±4.39 85.39±6.27 85.77±4.59 88.23±3.46 89.64±6.37 χ2 13.205 11.267 10.468 11.203 13.428 12.459 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

癌性腦膜炎，即癌細胞順著腦膜血管入侵到軟腦膜的一個過程，甚至影響到人體脊髓脊膜以及神經(jīng)根，容易造成患者出現(xiàn)血管附近炎性充血、壞死，威脅患者生命[7]。臨床上對于癌性腦膜炎疾病的檢查，還有腦脊液細胞染色分析、腦脊液檢查等，后者是常用的方法，可是此操作屬于有創(chuàng)操作，檢查后需要患者保持一定臥床休息，增加了患者不舒適感，所以影像學檢查發(fā)展為診斷癌性腦膜炎的一種方法。MRI是常用的一種方法，不會在腦膜血管影響下降低檢查準確率，對病癥的準確性檢出有積極作用。已經(jīng)有部分研究明確：癌性腦膜炎中2/3的患者會表現(xiàn)出腦膜強化現(xiàn)象，結(jié)合強化形態(tài)劃分結(jié)節(jié)類型、增厚類型以及混合類型，一些文獻也表明T2-FLAIR增強聯(lián)合T1WI-3D-TFE增強序列對癌性腦膜炎患者有可靠性檢查依據(jù)，怎樣更好地提高疾病檢出率，加強患者預后效果，需要每個醫(yī)護工作者細致研究[8]。本次醫(yī)學觀察中，對59例疑似患者分別開展針對性檢查，結(jié)果明確：臨床診斷59例疑似患者，30例患者為癌性腦膜炎，占比50.85%，29例患者為非癌性腦膜炎、占比49.15%。患者病程4～7周，平均（5.02±0.09）周；T1WI-3D-TFE增強序列組檢出21例、占比70.00%，T2-FLAIR增強組檢出22例、占比73.33%，聯(lián)合檢查組檢出28例、占比93.33%，比較之下聯(lián)合檢查組檢出率更高，P＜0.05。在原發(fā)病癥的研究中，肺癌以及黑色素瘤便是出現(xiàn)率較高的疾病，癌性腦膜炎患者很容易出現(xiàn)頭痛癥狀，之后是視力降低，在一定程度上受到癌細胞浸潤現(xiàn)象影響，增加人體顱壓升高的可能性[9,10]。

之后結(jié)果表明：T1WI-3D-TFE增強序列組檢出21例、占比70.00%，T2-FLAIR增強檢查組檢出22例、占比73.33%，聯(lián)合檢查組檢出28例、占比93.33%，比較之下聯(lián)合檢查組檢出率更高，P＜0.05。即聯(lián)合診斷的方式可以更多保障準確率[11]。另外醫(yī)師對聯(lián)合檢查的方式有更高分數(shù)評價，醫(yī)師對聯(lián)合檢查組的檢驗敏感性認可度評估均值（86.92±4.75）分、特異性認可度評估均值（88.52±4.39）分、有效性認可度評估均值（85.39±6.27）分、全面性認可度評估均值（85.77±4.59）分、可行性認可度評估均值（88.23±3.46）分、可靠性認可度評估均值（89.64±6.37）分，均高于T1WI-3D-TFE增強序列組、T2-FLAIR增強組，P＜0.05。進一步明確癌性腦膜炎應(yīng)用T2-FLAIR增強聯(lián)合T1WI-3D-TFE增強序列檢查的優(yōu)勢，組織醫(yī)師進行認可度評價，基于醫(yī)學視角和可靠性視角了解檢查方法的敏感性和特異性，綜合現(xiàn)有臨床經(jīng)驗，全面剖析不相同檢查方式的應(yīng)用價值，由此更加具備說服力和可信度，凸顯T2-FLAIR增強聯(lián)合T1WI-3D-TFE增強序列檢查的時效性特點。由此要大力推廣T2-FLAIR增強聯(lián)合T1WI-3DTFE增強序列檢查，盡早診斷癌性腦膜炎患者，促進患者有效預后。