PDCA循環(huán)法在處方點評中的應用分析

韓娜

【摘要】目的：研究分析西藥在處方點評中使用PDCA循環(huán)法的應用價值。方法：對我院2000張西藥處方開展調查，2021年1月—2021年12月之間實施處方點評，視為對照組；2022年1月—2022年12月之間聯(lián)合處方點評開展PDCA循環(huán)法，視為觀察組。對比兩組分析結果。結果：兩組處方不合理主要表現(xiàn)在無用藥指征、重復用藥、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不合理等方面，觀察組不合理處方率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組用藥總滿意度、合格率以及藥劑科處方管理質量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：西藥處方對疾病治療具有重要意義，有關處方點評中不合理的情況時有發(fā)生，若未及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥則會直接影響到處方總體療效，對患者容易造成危害，在處方點評中聯(lián)合使用PDCA循環(huán)法能夠保障患者用藥安全與療效，降低不合理處方發(fā)生率。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)法；處方點評；處方質量；合理用藥

Application and Analysis of PDCA Cycle Method in Prescription Evaluation

HAN Na

Gansu Dingxi Longxi County Maternal and Child Health Care Hospital， Dingxi， Gansu 748400， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the application value of PDCA circulation method in prescription evaluation of western drugs.Methods：A survey was conducted on 2000 prescriptions of Western medicine in our hospital.From January 2021 to December 2021，prescription review was conducted，which was regarded as the control group；From January 2022 to December 2022，the PDCA cycle method was used for joint prescription review，and which was considered as the observation group.The results of analysis between the two groups were compared.Results：Unreasonable prescriptions in the two groups were mainly manifested in useless drug indications，repeated medication，unreasonable usage and dosage，and unreasonable combination medication，the irrational rate of prescriptions in the observation group was lower than that in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）.The total satisfaction with medication，qualification rate，and quality score of pharmacy prescription management in the observation group were significantly higher than those in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion：Western medicine prescriptions are of great significance for the treatment of diseases.Unreasonable cases often occur in the review of prescriptions.If unreasonable use of drugs is not detected in a timely manner，it will directly affect the overall efficacy of the prescription and easily harm patients.In the review of prescriptions，the combined use of PDCA circulation can ensure the safety and efficacy of patients medication，and reduce the incidence of irrational use of prescriptions.

【Key Words】PDCA cycle method； Prescription review； Prescription quality； Rational use

處方為用藥憑證，研究指出處方質量能夠在一定程度上代表一家醫(yī)院的總體醫(yī)療水平，更重要的是，處方合理性直接決定了用藥合理性，處方不合理會直接影響到處方總體療效與安全性。所有處方一定要經(jīng)指導醫(yī)師和藥師同意且簽字后方可服用；提高醫(yī)師的工作效率，在提升醫(yī)師及藥師知識和專業(yè)技能的同時，也減少了藥物使用過程中的糾紛，提升了患者滿意度。嚴格規(guī)范藥品用法用量，制定合理、有效的科學檔案及管理制度，PDCA循環(huán)管理是一種完整、綜合型的質量管理模式，可應用于各項管理中，也可應用于西藥房的處方點評管理的最后任務[1]。PDCA循環(huán)管理分為計劃、實施、檢查和處理4個階段，每個主要階段對相關人員提出明確要求，使其工作更加明確、規(guī)范、負責、有效?？蓪崟r發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并能相互交流，討論如何解決這些問題；藥劑師應該不斷提高、學習掌握專業(yè)業(yè)務水平能力，進一步提升醫(yī)院的形象和服務質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2021年1月—2022年12月期間藥劑科處理的2000張西藥處方開展調查，2021年1月—2021年12月之間實施處方點評，視為對照組；2022年1月—2022年12月之間聯(lián)合處方點評開展PDCA循環(huán)法，視為觀察組。其中對照組、觀察組的患者男/女比例為111/889（11.10%/88.90%）、121/879（12.10%/87.90%），患者年齡為1～54（27.51±4.93）歲、1.5～54（27.75±4.58）歲。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行點評分析：對處方用藥的適宜性、超常處方、超說明書處方等不合理處方均不進行歸類及統(tǒng)計。

1.2.2 觀察組采取PDCA循環(huán)法：（1）計劃階段（P）：分析西藥處方的現(xiàn)狀，找出存在的問題，結合處方不合理的問題進行統(tǒng)計并使用西藥處方。（2） 執(zhí)行階段（D）：成立處方質量評價小組，負責實施處方質量持續(xù)改進，其中包含構建處方評價體系，評價工作的實際落實，改進后的補救措施逐步落實。（3）檢查階段（C）：審核西藥處方終審，審核處方評價的合理性、真實性、準確性；醫(yī)院醫(yī)務科聯(lián)合藥劑科每個月發(fā)布總結，并通知各臨床科室并與醫(yī)生溝通，對錯誤處方實施干預。（4）處理階段（A）：總結西藥處方點評中的常見問題并且實施分析，在第一階段循環(huán)完成后，進行短期歸納和總結，如藥物不良反應和具體用法、用量不合適等問題糾正方面都取得了不錯的效果，但對于給藥途徑和禁忌證的配伍禁忌沒有達到預期的目標，還有改進的空間。轉入PDCA循環(huán)的第二初級階段需要完善輔助決策系統(tǒng)，將不合格西藥處方點評納入績效評價指標，提出有針對性的持續(xù)時間和質量改進措施，識別需要改進的地方，并開始下一個持續(xù)循環(huán)。

1.3 效果判定 （1）處方合格率。（2）不合理處方發(fā)生率。（3）患者用藥滿意度：采用問卷調查法，總滿意=滿意+非常滿意。（4）處方點評質量評分：以高分表示質量更高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組合格率比較 如表1所示，兩組處方合格率對比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。

2.2兩組不合理處方發(fā)生率比較 如表2所示，兩組不合理處方率對比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組滿意度比較 如表3所示，兩組患者用藥總滿意度對比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組質量評分比較 如表4所示，兩組處方管理質量評分對比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

兒科醫(yī)生、婦科醫(yī)生在開具處方時，由于對藥房藥品儲備不了解，難免出具一些不合理用藥處方。對于不合理用藥，一方面會造成醫(yī)療資源浪費；另一方面也會增加用藥危險性、降低用藥效果，對婦女兒童的健康可能造成不良影響[2]。西藥處方不合理因素：（1）臨床醫(yī)生因素：臨床醫(yī)生對常用藥物的藥理作用有自身的把握，但對于藥物的配伍及互相作用、禁忌方面的認識有待提高。在治療時沒有關注藥物相互作用帶來的負面影響，對于跨學科用藥知識欠缺，可能造成給藥途徑選擇錯誤和給藥方法不準確；（2）藥師因素：藥師每日工作量較大，不能嚴格控制西藥處方質量，再加上自身的用藥臨床經(jīng)驗和知識有限，未能及時糾正用藥錯誤，且臨床醫(yī)生也缺乏與藥師的良好溝通[3]。

PDCA循環(huán)之前的不合理西藥處方數(shù)量一直居高不下，說明只是每個月例行實施評估，還沒有提出改進措施。醫(yī)院必須正視不合理用藥的危害性，想辦法對不合理用藥現(xiàn)象加以糾正。藥劑科在日常密切關聯(lián)著臨床科室，在藥物使用、管理、效益等多方面，藥劑科均可發(fā)揮相關職能，而處方點評是藥劑科職能得到強化的重要體現(xiàn)[4]。通過PDCA的每個循環(huán)，對每個應該改進的問題都進行一一改進。例如，運用智能用藥評估系統(tǒng)將不合理的西藥處方進行提示，以便臨床醫(yī)生解決西藥處方中存在的問題，此外還需臨床創(chuàng)新點評標準，保持點評標準相同，采取多種手段，多維度、高效穩(wěn)定、更方便快捷的管控手段。在藥劑科中通過構建PDCA處方點評小組，由臨床醫(yī)生開具處方；藥師初次點評處方；指出處方不合理方面再由臨床醫(yī)生修改后，最終實施處方點評；處方中存在的問題經(jīng)過層層點評，基本能夠被發(fā)現(xiàn)，如此可盡量避免患者使用不合理處方[5]。此方法層層深入，是管理模式遞進的體現(xiàn)，每一層管理都是上一層管理的補充與優(yōu)化。處方點評下能夠使醫(yī)院處方更加規(guī)范，處方質量隨之可得到一定的提升。

徐長飛[6]等人研究表示，處方的規(guī)范要求和合理性與用藥的質量密切相關，從處方入手，兩者相互依存，不僅包含增加處方監(jiān)管執(zhí)法力度，信息化管理和監(jiān)管要求也一定要增強。醫(yī)院西藥處方質量的不斷提高，離不開藥劑人員審核處方是否合理環(huán)節(jié)，PDCA循環(huán)法對提高全面質量管理起著重要的作用，這種管理方法將逐步形成大環(huán)帶小環(huán)，促進連續(xù)大循環(huán)。向前和持續(xù)改進，通過一個連續(xù)的循環(huán)，西藥處方的質量自然會得到進一步提升，更上一層樓，然后繼續(xù)制定下一個連續(xù)的循環(huán)。PDCA循環(huán)法屬于先進管理方法，切實地解決本院婦女和兒童治療中的相關用藥合理問題；對處方進行評估，找出其中不足的點并確定即將改進措施；能夠不斷發(fā)現(xiàn)與改進問題，使用藥質量得到持續(xù)性的提升，相應地，婦女和兒童在其中也會得到更良好的用藥體驗，對身心舒適度及病情改善情況皆比較滿意。

綜上所述，應用PDCA循環(huán)法在提高處方點評的持續(xù)改進方面取得了顯著成效，符合醫(yī)療質量持續(xù)改進的要求，能更好地促進臨床合理用藥，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 孫艷杰.處方點評模塊在藥劑科工作中的構建及應用效果探析[J].臨床研究，2021，29（11）：1-3.

[2] 任小嬌.專項處方點評模式對我院清潔手術圍術期抗菌藥物預防使用的干預效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（8）：1314-1315.

[3] 郭愛新，劉炳波.PDCA循環(huán)理論用于處方點評中效果探討[J].家有孕寶，2021，3（7）：284.

[4] 王夢迪，孫玉華，馬蘭.魚骨圖，柏拉圖及PDCA循環(huán)分析法在處方點評中的應用[J].中國醫(yī)藥指南， 2020，18（10）：155-156，159.

[5] 丁樂韻，魯廣先，徐金慧，等.PDCA循環(huán)管理模式的應用對規(guī)范麻醉藥品處方管理的影響[J].抗感染藥學，2021，18（12）：1858-1861.

[6] 徐長飛，張榮.處方點評模式干預對我院清潔手術圍術期抗菌藥物預防使用的藥學觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（2）：312-313.