自我調(diào)節(jié)理論聯(lián)合 PDCA 循環(huán)優(yōu)化下的護(hù)理模式對(duì)糖尿病足患者自我效能的影響

張艷艷，侯莉文

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院血管外科，江蘇 南京 210008）

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病患者目前已經(jīng)邁過1 億人次關(guān)卡，且仍呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。糖尿病患者在其病程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而糖尿病足是最主要的并發(fā)癥之一，約占發(fā)病總?cè)舜蔚?5%。由于一旦罹患糖尿病，以目前的醫(yī)療技術(shù)水平無法治愈，因此，對(duì)于諸多糖尿病并發(fā)癥，必須通過患者自身對(duì)糖尿病進(jìn)行正確的認(rèn)知及科學(xué)管理來避免其病情惡化加重，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[1]。但就當(dāng)下臨床實(shí)際來看，部分糖尿病患者在日常自我管理中，仍存在較大問題，普遍自我效能較差，血糖控制情況多不理想，這易促使糖尿病并發(fā)癥發(fā)生[2]。而對(duì)于已發(fā)生糖尿病足的患者，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)及提高自我效能意義更為重大。通過有效的護(hù)理可以減輕糖尿病足患者的疼痛和不適，改善行動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，且患者通過掌握正確的自我管理技巧和護(hù)理方法，也能增強(qiáng)對(duì)疾病的控制感和自我效能感[3]。因此本文通過選取我院收治的60例糖尿病足患者為研究對(duì)象，探究自我調(diào)節(jié)理論聯(lián)合PDCA 循環(huán)下護(hù)理在臨床上的應(yīng)用效果。

1 一般資料與對(duì)象

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年2 月我院收治的60例糖尿病足患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）自愿參與，簽署知情同意書；（3）符合相關(guān)Wagner 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；（4）依從性良好；（5）患者血糖水平控制穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；（2）合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、臟器功能障礙者；（3）臨床資料存在缺漏者；（4）合并精神疾病或智力水平較差者。以抽簽法分為觀察組與對(duì)照組，各30 例。觀察組男18 例、女12 例，年齡59 ～68 歲，平均（54.34±2.17）歲，病程5 ～9年，平均（7.42±1.12）年；對(duì)照組男17 例、女13 例，年齡60 ～68 歲，平均（54.37±2.15）歲，病程5 ～10年，平均（7.45±1.15）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理。具體護(hù)理流程包括：（1）血糖控制：①鼓勵(lì)患者遵循適當(dāng)?shù)娘嬍秤?jì)劃，限制糖分和碳水化合物的攝入，保持合理的體重。②督促患者進(jìn)行適度的身體活動(dòng)和鍛煉，幫助改善血糖控制。（2）足部護(hù)理：①指導(dǎo)患者每日檢查足部，包括檢查足底、趾間隙、趾甲等，以及尋找任何異常，如潰瘍、破損或感染等。②鼓勵(lì)患者保持足部清潔和干燥，避免長時(shí)間泡腳或暴露于潮濕環(huán)境。③提供正確的足部護(hù)理技巧，如正確修剪趾甲、保持足底皮膚的柔軟等。④建議患者穿合適的鞋襪，避免穿高跟鞋或過緊的鞋子，并根據(jù)醫(yī)生的建議選擇適合的足部保護(hù)裝置。（3）感染防控：①教育患者定期清潔和消毒足部，特別是對(duì)于任何切口、破損或潰瘍均應(yīng)加倍注意。②鼓勵(lì)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，包括經(jīng)常洗手、保持整潔的皮膚和指甲等。③告知患者及時(shí)就醫(yī)，對(duì)于任何足部感染的癥狀如紅腫、疼痛或分泌物等，均應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并接受治療。（4）教育和支持：①提供有關(guān)糖尿病足的教育，包括疾病的認(rèn)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防措施和自我管理技巧等。②與患者建立密切的合作關(guān)系，確保患者理解護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，并鼓勵(lì)他們積極參與自我管理。③提供情感支持和解答患者的問題，確保患者在護(hù)理過程中感到支持和安心。（5）定期隨訪和評(píng)估：①安排定期隨訪，確?；颊叩难强刂坪妥悴繝顩r得到監(jiān)測和評(píng)估。②定期評(píng)估患者的足部感覺、循環(huán)和神經(jīng)病變狀況，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理任何并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用自我調(diào)節(jié)理論聯(lián)合PDCA 循環(huán)下護(hù)理。具體護(hù)理流程包括：（1）目標(biāo)設(shè)定：①幫助患者設(shè)定血糖控制目標(biāo)，如在目標(biāo)范圍內(nèi)維持穩(wěn)定的血糖水平。②設(shè)定足部護(hù)理目標(biāo)，如每日檢查足部、保持足部清潔和干燥等。③制定自我管理目標(biāo)，如每日按時(shí)服藥、合理控制飲食和定期鍛煉等。（2）自我監(jiān)測和記錄：①指導(dǎo)患者使用血糖監(jiān)測儀器進(jìn)行定期血糖監(jiān)測，并記錄血糖值。②教育患者如何自我檢查足部狀況，包括皮膚完整性、潰瘍、腫脹或感染等，并記錄檢查結(jié)果。（3）自我效能感：①提供相關(guān)教育和技能培訓(xùn)，幫助患者掌握足部護(hù)理技巧和血糖管理策略。②強(qiáng)調(diào)患者已經(jīng)取得的進(jìn)展和成功，增強(qiáng)其對(duì)自我管理能力的信心。（4）應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)和障礙：①教育患者如何應(yīng)對(duì)可能的挑戰(zhàn)和障礙，例如處理情緒問題、克服飲食困難或應(yīng)對(duì)社交壓力等。②提供情感支持和解決問題的策略，幫助患者克服困難并繼續(xù)積極地參與自我管理。（5）持續(xù)的反饋與支持：①定期與患者進(jìn)行溝通和回顧，評(píng)估護(hù)理進(jìn)展和需求，并提供定期的反饋和支持。②提供持續(xù)的教育資源和定期隨訪，以保持患者的積極參與和自我調(diào)節(jié)。在上述護(hù)理流程下，采用PDCA 循環(huán)優(yōu)化管理上述護(hù)理流程，P（計(jì)劃）：制定患者具體的護(hù)理流程，護(hù)理目標(biāo)；D（執(zhí)行）：根據(jù)上述護(hù)理目標(biāo)以及具體的實(shí)施流程，進(jìn)行實(shí)際操作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C（檢查）：每周進(jìn)行一次小的總結(jié)，每月進(jìn)行一次大總結(jié)，總結(jié)該階段的護(hù)理結(jié)果，并對(duì)護(hù)理中存在的問題進(jìn)行總結(jié)；A（處理）：對(duì)總結(jié)的結(jié)果進(jìn)行處理，對(duì)成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并給予標(biāo)準(zhǔn)化，而對(duì)失敗或不足的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理內(nèi)容也進(jìn)行總結(jié)，提出相應(yīng)的解決方案，并納入下一循環(huán)的計(jì)劃中。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平 護(hù)理前、護(hù)理后采用標(biāo)準(zhǔn)電子血糖測試儀對(duì)兩組患者血糖水平進(jìn)行測定，包括餐后2 h 血糖（2 hPG）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.3.2 自我效能 護(hù)理前、護(hù)理后采用糖尿病自我效能量表（DSES）對(duì)兩組患者自我效能進(jìn)行評(píng)定，該量表共26 個(gè)子項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為1 ～5 分，分值越高，自我效能越優(yōu)異。

1.3.3 生活質(zhì)量 護(hù)理前、護(hù)理后采用糖尿病特異性生命質(zhì)量測定量表（A-DQOL）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表共四個(gè)維度，46 個(gè)子項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為1 ～5 分，分值越低，生活質(zhì)量越優(yōu)異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以率[n（%）] 表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能

護(hù)理前，兩組自我效能比較，P＞0.05；護(hù)理后，兩組自我效能提高，且觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組自我效能評(píng)分比較（分，± s）

表1 兩組自我效能評(píng)分比較（分，± s）

組別 例數(shù) 飲食 藥物 運(yùn)動(dòng)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 12.95±4.53 22.06±6.56 8.23±2.56 12.46±2.15 7.63±2.03 12.47±5.23對(duì)照組 30 12.89±4.51 16.74±6.84 8.27±2.48 9.77±2.43 7.59±2.12 9.88±3.45 t 值 0.051 3.075 0.061 4.541 0.075 2.264 P 值 0.959 0.003 0.951 ＜ 0.001 0.941 0.027

續(xù)表

表1 兩組自我效能評(píng)分比較（分，± s）

組別 例數(shù) 急癥處理 疾病監(jiān)測 足部護(hù)理護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 9.11±2.13 14.27±4.16 6.13±2.34 11.17±2.42 7.13±2.21 13.02±3.62對(duì)照組 30 9.06±2.24 10.44±4.32 6.25±2.39 8.92±2.51 7.24±2.48 10.45±3.41 t 值 0.089 3.498 0.197 3.535 0.181 2.830 P 值 0.930 0.001 0.845 0.001 0.857 0.006

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量比較，P＞0.05；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量提高，且觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，± s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，± s）

組別 例數(shù) 滿意程度 影響程度 憂慮程度Ⅰ 憂慮程度Ⅱ護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 35.34±11.06 23.85±8.43 51.46±11.54 35.93±9.61 16.42±7.41 10.74±3.42 10.63±4.27 5.84±3.12對(duì)照組 30 35.39±11.21 28.44±8.36 51.43±11.83 44.72±9.74 16.37±7.34 13.69±3.16 10.49±4.52 8.05±3.24 t 值 0.017 2.118 0.010 3.519 0.026 3.470 0.123 2.691 P 值 0.986 0.039 0.992 0.001 0.979 0.001 0.902 0.009

3 討論

糖尿病足的發(fā)病因素較多，但主要是因?yàn)橹車窠?jīng)病變導(dǎo)致足底高壓力區(qū)域長期遭受壓迫，從而出現(xiàn)感染、潰瘍等現(xiàn)象。由于糖尿病足患者一般伴隨較長的糖尿病病史，漫長的治療周期、遷延的病程以及較為重大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)等，會(huì)給患者帶來多種負(fù)性情緒，這會(huì)進(jìn)一步影響患者對(duì)于疾病的治療以及控制，因此，對(duì)此類患者在經(jīng)過有效臨床治療后開展合理護(hù)理干預(yù)，提高自我效能、減輕負(fù)面情緒至關(guān)重要[5]。

自我調(diào)節(jié)理論是指個(gè)體通過監(jiān)測和調(diào)整自己的行為、思維和情感來實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程。而PDCA 循環(huán)作為一種有效的管理模式，通過PDCA 循環(huán)對(duì)護(hù)理的管理，可有效分析護(hù)理流程中的不足，并將其不足和問題代入下一個(gè)管理循環(huán)當(dāng)中，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理流程的不斷優(yōu)化，讓護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)螺旋式的提升[6]。通過自我調(diào)節(jié)理論的目標(biāo)設(shè)定、監(jiān)測和反饋機(jī)制，患者可以更加積極地管理和調(diào)整血糖控制策略；而通過PDCA 循環(huán)的持續(xù)改進(jìn)過程可以幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的行動(dòng)，因此，能明顯提高對(duì)血糖控制的效果，故觀察組患者血糖水平控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。而有效的血糖控制也可以減輕糖尿病足患者的癥狀和不適，如疼痛和瘙癢等[7]。

自我調(diào)節(jié)理論強(qiáng)調(diào)通過設(shè)定明確的目標(biāo)來激發(fā)個(gè)體的自我效能，與患者共同設(shè)定可行且具體的目標(biāo)，如改善血糖控制、預(yù)防足部并發(fā)癥等，有助于提高患者對(duì)自身能力的信心，另外，通過PDCA 循環(huán)的持續(xù)改進(jìn)過程，患者能逐步達(dá)成預(yù)設(shè)的目標(biāo)，從而不斷增強(qiáng)自我效能感[8]。當(dāng)患者不斷積累成功經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)踐中不斷取得良好的血糖控制和足部健康結(jié)果時(shí)，其會(huì)對(duì)自己的能力產(chǎn)生更大的信心，這種積極的經(jīng)驗(yàn)可以促進(jìn)自我效能感的增強(qiáng)，使患者更有動(dòng)力和信心繼續(xù)積極參與自我管理。因此，觀察組患者自我效能出現(xiàn)顯著提升[9]。

自我調(diào)節(jié)理論鼓勵(lì)患者積極參與自我管理和決策過程，通過目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)測和調(diào)整行動(dòng)來控制疾病，患者與護(hù)理人員一同參與制定護(hù)理計(jì)劃、監(jiān)測和調(diào)整行為，其獲得了更多的控制權(quán)和自主性，這種主動(dòng)參與和自主性能提高患者對(duì)自身能力的信心，并增強(qiáng)自主性和控制感，致使其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力增加，減少焦慮和抑郁，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[10-11]。另外，自我效能感的增強(qiáng)也可以促進(jìn)患者積極參與自我管理，提高生活質(zhì)量。故經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量也得到顯著提高。

綜上所述，采用自我調(diào)節(jié)理論聯(lián)合PDCA 循環(huán)護(hù)理對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理，能夠通過綜合管理和個(gè)性化護(hù)理，提高血糖控制效果，并增強(qiáng)自我效能感，改善生活質(zhì)量，從而更好地支持患者的自我管理，改善其健康狀況。