全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

姬 陽

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

作為臨床常見的消化道惡性腫瘤，直腸癌因致死率高、預(yù)后差成為威脅中老年患者生命安全的重要疾病之一[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近些年隨著各類不良飲食生活方式的出現(xiàn)，直腸癌的患病率呈逐年升高趨勢[2]。直腸癌早期通過手術(shù)方式治療能夠有效控制疾病進展，延長患者的生存時間[3]。麻醉是直腸癌手術(shù)的重要組成部分，臨床麻醉方法眾多，其麻醉效果和安全性均存在一定差異[4]。全身麻醉（全麻）是臨床上應(yīng)用最廣泛的麻醉方案，但有研究發(fā)現(xiàn)全麻的麻醉效果和安全性依舊存在較大的提升空間[5]。筆者認為，安全性及麻醉恢復(fù)時間是反映麻醉效果的重要指標(biāo)，而腰硬聯(lián)合麻醉是一種應(yīng)激反應(yīng)小且術(shù)后恢復(fù)快的麻醉方式?；诖?，本研究就直腸癌手術(shù)中采用全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉的效果進行探討分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年6 月至2022 年11 月收治的86例行直腸癌手術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各43 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且滿足手術(shù)指征；無家族遺傳??；肝腎功能正常；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重肝腎病變；存在凝血功能障礙；對麻醉藥物過敏。對照組中男24 例，女19 例；年齡45 ～85 歲，平均年齡（64.83±19.87）歲。觀察組中男26 例，女17 例；年齡45 ～85 歲，平均年齡（64.51±19.57）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過我院倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者均知情并自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者接受全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉。（1）腰硬聯(lián)合麻醉：術(shù)前禁食，入室后建立靜脈通道并輸入晶體500 mL，實時監(jiān)測心電、血氧等相關(guān)指標(biāo)。準(zhǔn)備工作完畢后，以鹽酸利多卡因20 mg進行局麻，采用AS-E/S Ⅱ一次性使用麻醉穿刺套件于L2-L3間隙穿刺，穿刺成功后向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因（國藥準(zhǔn)字：H31022839；生產(chǎn)單位：上海禾豐制藥有限公司；規(guī)格：5 mL:37.5 mg）1.5 mL。硬膜外向頭側(cè)置管3 cm，術(shù)中根據(jù)需要向硬膜外追加0.75%鹽酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字：H20163208；生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司；規(guī)格：10 mL:75 mg），將麻醉平面固定在T6。（2）全麻：腰硬聯(lián)合麻醉20 min 后進行全麻，靜脈注射4 μg/kg 芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H42022076；生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：2 mL:0.1 mg）、0.3 mg/kg 依托咪酯（進口藥品注冊證號：J20160234；生產(chǎn)單位：B.Braun Melsungen AG；規(guī)格：10 mL:20 mg）、0.8 mg/kg 羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字：H20183264；生產(chǎn)單位：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：5 mL:50 mg）進行麻醉誘導(dǎo)，2 min 后行氣管插管機械通氣，然后給予常規(guī)麻醉維持，使用藥物為丙泊酚、瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20030197；生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1 mg）、羅庫溴銨。

1.2.2 對照組 對照組患者接受全麻，麻醉誘導(dǎo)藥物：4 μg/kg 芬太尼、0.4 mg/kg 依托咪酯、0.8 mg/kg 羅庫溴銨，2 min 后行氣管插管機械通氣，然后給予常規(guī)麻醉維持，使用藥物為丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫溴銨。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉恢復(fù)時間 對比兩組術(shù)后的麻醉恢復(fù)時間，包括呼吸恢復(fù)、蘇醒和拔管時間。

1.3.2 術(shù)中生命體征 對比兩組術(shù)中不同時刻（T0：麻醉前，T1：建立氣腹前5 min，T2：建立氣腹后10 min，T3：放氣后5 min）的生命體征，包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、血漿皮質(zhì)醇（Cor）。

1.3.3 血清S100β 蛋白 對比兩組術(shù)后1 d、2 d 及3 d的血清S100β 蛋白水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.3.4 認知功能 對比兩組術(shù)后1 d、2 d 及3 d 的認知功能，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評估患者的認知功能，分值為0 ～30 分，得分與認知功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件包SPSS 24.0 統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，行t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)時間的對比

觀察組術(shù)后的呼吸恢復(fù)、蘇醒和拔管時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組麻醉恢復(fù)時間的對比（min，± s）

表1 兩組麻醉恢復(fù)時間的對比（min，± s）

組別 呼吸恢復(fù)時間 蘇醒時間 拔管時間對照組（n=43） 8.25±3.12 15.38±8.57 21.53±10.82觀察組（n=43） 4.48±2.75 8.97±6.42 13.24±6.12 t 值 5.944 3.925 4.373 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)中不同時刻生命體征的對比

T0、T1，兩組的MAP、HR、PETCO2、Cor 比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。T2、T3，觀察組的MAP、HR、PETCO2、Cor 均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術(shù)中不同時刻生命體征的對比（± s）

表2 兩組術(shù)中不同時刻生命體征的對比（± s）

組別 MAP（kPa） HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組（n=43）10.21±1.54 11.01±1.98 14.53±1.58 12.37±1.52 78.72±5.52 83.61±4.78 89.34±6.51 75.64±5.27觀察組（n=43）10.42±1.45 10.23±1.97 10.68±1.35 10.15±1.42 77.92±6.04 81.54±5.26 70.24±5.23 72.84±6.91 t 值 0.651 1.831 12.148 6.998 0.641 1.910 14.999 2.113 P 值 0.517 0.071 ＜0.001 ＜0.001 0.523 0.060 ＜0.001 0.038組別 PETCO2（kPa） Cor（μg/L）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組 4.51±0.23 4.28±0.22 5.59±0.44 4.68±0.32 97.82±43.12 136.86±30.94 196.57±33.42 173.52±34.66觀察組 4.60±0.27 4.42±0.45 5.40±0.41 4.51±0.42 96.34±43.25 124.51±30.45 108.75±38.59 102.54±30.25 t 值 1.664 1.833 2.072 2.111 0.159 1.866 11.281 10.118 P 值 0.100 0.070 0.041 0.038 0.874 0.066 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術(shù)后血清S100β 蛋白水平及認知功能的對比

術(shù)后1 d、2 d 及3 d，觀察組的血清S100β 蛋白水平均顯著低于對照組，MMSE 評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后血清S100β 蛋白水平及MMSE 評分的對比（± s）

表3 兩組術(shù)后血清S100β 蛋白水平及MMSE 評分的對比（± s）

組別 血清S100β 蛋白（pg/L） MMSE 評分（分）術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對照組（n=43） 184.38±15.27 158.57±17.45 140.35±12.59 19.24±0.28 21.73±0.46 23.69±0.38觀察組（n=43） 160.35±16.57 97.26±18.45 63.37±15.66 21.75±0.37 25.38±0.51 26.14±0.27 t 值 6.993 15.831 25.122 35.472 34.849 34.464 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

作為惡性腫瘤的一種，直腸癌的致死率較高，嚴重威脅患者的生命安全[6-7]。本病患者早期行直腸癌根治術(shù)有利于控制病情進展，對延長生存期意義重大。直腸癌根治術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷較大，因此對術(shù)中麻醉配合的要求較高[8-9]。全麻是直腸癌手術(shù)常用的麻醉方式，雖然能夠達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌松的效果。但全麻的麻醉誘導(dǎo)、氣管內(nèi)插管易引起患者強烈的心血管應(yīng)激反應(yīng)。此外，受患者群體個體差異的影響，當(dāng)患者存在腎排泄功能減退、肝酶水平降低等情況時，全麻期間藥物清除率會受到影響，易引起藥物積蓄，導(dǎo)致患者蘇醒時間延遲[10-11]。腰硬聯(lián)合麻醉是一種結(jié)合脊椎麻醉和硬膜外麻醉的新型麻醉方法，能夠有效抑制醫(yī)療器械傷害性刺激向交感神經(jīng)低級中樞傳導(dǎo)，減少機體兒茶酚胺及腎上腺素等物質(zhì)的釋放，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)[12-13]。同時，腰硬聯(lián)合麻醉還能起到穩(wěn)定患者心率、血流動力學(xué)及降低血壓的作用。因此本研究發(fā)現(xiàn)，T2、T3 觀察組的MAP、HR、PETCO2、Cor均顯著低于對照組（P＜0.05）。相較于常規(guī)全麻，全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉用藥劑量較小，既能夠保障整體麻醉效果，又可促進患者術(shù)后恢復(fù)。因此本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后的呼吸恢復(fù)、蘇醒和拔管時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。血清S100β 蛋白為酸性鈣結(jié)合蛋白，健康人血液中表達水平極低，但當(dāng)患者神經(jīng)功能受到損傷后，血清S100β 蛋白就會通過血腦屏障進入血液中，因此其可作為判斷神經(jīng)功能損傷的重要指標(biāo)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 d、2 d 及3 d 觀察組的血清S100β 蛋白水平均顯著低于對照組，MMSE評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉的神經(jīng)毒性較小，不會嚴重影響患者的認知功能。

綜上所述，在直腸癌手術(shù)中，全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用可維持患者術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，縮短術(shù)后麻醉恢復(fù)時間，且對患者認知功能的影響較小。