未成年人性創(chuàng)傷個(gè)案的咨詢倫理與難點(diǎn)

廖冉

美娜是一個(gè)15歲的高中生，她外表靚麗，打扮入時(shí)，和“校草”談戀愛(ài)，是眾多女生羨慕的對(duì)象，但她背后隱藏著不可告人的秘密—— 美娜的手臂上有著深深淺淺幾十道自傷留下的割痕。從兩年前到現(xiàn)在，她已經(jīng)換了5位心理咨詢師。有時(shí)候，美娜炫耀自己的財(cái)富和美貌，覺(jué)得自己每天都過(guò)得很幸福；有時(shí)候又會(huì)陷入極端的自我貶低，覺(jué)得自己一事無(wú)成，沒(méi)有人是真的在乎自己，所有人靠近自己都是想從自己身上獲得利益，包括咨詢師也只不過(guò)是想從自己身上掙錢。

在咨詢過(guò)程中，逐漸浮現(xiàn)出性創(chuàng)傷的話題。美娜11歲那年，媽媽給她找了一個(gè)家教老師輔導(dǎo)功課，美娜的成績(jī)有了很大的提高，和老師的關(guān)系也很好，然而在美娜12歲生日那天，家教老師誘奸了美娜。在被老師誘奸后，美娜很困惑，既有失貞后的“大人感”，又有一種好像什么地方不對(duì)勁的感覺(jué)。

在這個(gè)案例當(dāng)中，美娜的心理問(wèn)題與不良的養(yǎng)育環(huán)境和童年期長(zhǎng)期的性侵害有關(guān)。美娜的成長(zhǎng)環(huán)境中對(duì)性的態(tài)度和認(rèn)知是歪曲的，美娜生活在單親家庭中，美娜的媽媽通過(guò)依附不同的男人生活，她毫不避諱地在美娜面前與金主親熱，向金主索要金錢。在性態(tài)度上，美娜部分認(rèn)同了媽媽將性作為商品來(lái)交換物質(zhì)享受的觀念，同時(shí)也有一部分對(duì)性的懵懂好奇。此外，由于爸爸的“缺位”，美娜對(duì)被一個(gè)成年男人寵愛(ài)有著強(qiáng)烈的渴望和期待。

在得知美娜被家教老師性侵后，媽媽沒(méi)有報(bào)警，也沒(méi)有與老師對(duì)峙，只是批評(píng)了美娜，找這么個(gè)沒(méi)錢的男人是浪費(fèi)自己的時(shí)間。作為母親，她無(wú)法給美娜提供科學(xué)的性觀念和保護(hù)了。母親作為養(yǎng)育者的失職和她本身錯(cuò)誤的性觀念，讓美娜沒(méi)有意識(shí)到自己被性侵了，直到跟心理咨詢師談起這段經(jīng)歷時(shí)，美娜才意識(shí)到自己是性侵的受害者。

對(duì)于未成年性創(chuàng)傷受害者來(lái)說(shuō)，心理咨詢能做的主要是支持和保護(hù)性的工作，工作方向可以包括：

出現(xiàn)兒童被性侵的家庭很多時(shí)候在性的方面是混亂的，甚至具有代際創(chuàng)傷，父母本身可能就是性侵的受害者或加害者，甚至既是受害者也是加害者；在這一類家庭當(dāng)中，父母無(wú)法給孩子提供正確的引導(dǎo)和積極的示范，而且可能在孩子很小的時(shí)候就面對(duì)了過(guò)度的性刺激和性暴露，讓他們?cè)诓怀墒斓哪挲g就過(guò)早地進(jìn)入成人的性活動(dòng)當(dāng)中。而那些成年加害者甚至可能洋洋自得地說(shuō)“是她主動(dòng)的，她也很享受性的過(guò)程?！?/p>

實(shí)際上，無(wú)論一個(gè)未成年孩子是否主動(dòng)提出或同意參與和成年人的性活動(dòng)，按照中國(guó)現(xiàn)行的刑法規(guī)定，十四周歲以下的未成年人都不能具有被視為法律上的“知情同意”權(quán)。也就是說(shuō)，成年人跟十四周歲以下的未成年人發(fā)生性行為，無(wú)論是否得到對(duì)方的同意，都視為強(qiáng)奸。而強(qiáng)奸罪的法律追訴年限為10年，如果是強(qiáng)奸未成年人，追訴年限可到20年。咨詢師需要將這些法律常識(shí)告訴來(lái)訪者及其家人，并了解性侵受害者常見(jiàn)的心理癥狀（如閃回、高回避、高喚醒等癥狀，抑郁、焦慮、自殘等），對(duì)來(lái)訪者在咨詢過(guò)程中可能出現(xiàn)的癥狀有所預(yù)期和準(zhǔn)備。

如果對(duì)未成年人的性侵仍然存在，根據(jù)2021年6月新修訂的《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》里關(guān)于強(qiáng)制報(bào)告制度的規(guī)定，如果心理咨詢師發(fā)現(xiàn)不滿十四周歲的女性未成年人遭受或疑似遭受性侵害、懷孕、流產(chǎn)的，有義務(wù)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告或舉報(bào)，或按照主管行政機(jī)關(guān)要求報(bào)告?zhèn)浒?。?yīng)報(bào)告不報(bào)告，造成嚴(yán)重后果的，視情況追究行政、刑事責(zé)任。

所以，咨詢師有義務(wù)在現(xiàn)實(shí)中通過(guò)報(bào)告給相關(guān)機(jī)構(gòu)來(lái)保護(hù)來(lái)訪者不再繼續(xù)受到侵害，如果不報(bào)告就是咨詢師的失職，咨詢師需要承擔(dān)法律后果。如果性侵已經(jīng)終止，那么是否要訴諸法律，需要跟來(lái)訪者探討，并告知來(lái)訪者的法定監(jiān)護(hù)人。如果性侵者本身就是法定監(jiān)護(hù)人，那么需要公安機(jī)關(guān)的介入為來(lái)訪者提供更安全的庇護(hù)。在現(xiàn)實(shí)中，不少來(lái)訪者在做咨詢時(shí)已經(jīng)成年，而侵害事實(shí)發(fā)生在來(lái)訪者還未成年時(shí)，那是否要報(bào)警和訴諸法律，應(yīng)當(dāng)由來(lái)訪者自己決定。

性侵罪行在現(xiàn)實(shí)中有終止的一天，但對(duì)于很多性侵受害者來(lái)說(shuō)，被剝削、被利用、甚至被威脅的感受和自責(zé)內(nèi)疚可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，甚至終身。所以在心理咨詢工作中，需要幫助來(lái)訪者重建對(duì)未來(lái)的希望，樹立明確可行的生活目標(biāo)，并跟來(lái)訪者一起逐步落實(shí)具體的生活目標(biāo)，重塑來(lái)訪者的主控感。性侵受害者的自我認(rèn)同感可能非常脆弱。很多時(shí)候，來(lái)訪者會(huì)認(rèn)為被性侵“是我的錯(cuò)”（ 我不應(yīng)該跟大哥哥單獨(dú)玩游戲、我不應(yīng)該天黑了還在外邊玩、我不應(yīng)該穿那么短的裙子 ），這種“我是壞的，我是不好的，我不干凈了”的觀念可能來(lái)源于外界的苛責(zé)和攻擊，一旦被受害者認(rèn)同和內(nèi)攝，就會(huì)形成低自尊和自我攻擊。心理咨詢需要幫助來(lái)訪者做認(rèn)知重建，摒棄錯(cuò)誤的觀念，重建積極的自我認(rèn)同。

● 強(qiáng)烈的反移情可能影響咨詢師的中立和節(jié)制。對(duì)于像美娜這樣在童年就經(jīng)歷了長(zhǎng)期的性侵創(chuàng)傷，而家人在事實(shí)上或心理層面上缺位的個(gè)案，很容易喚起咨詢師的保護(hù)欲和同情心，甚至是對(duì)美娜媽媽作為母親嚴(yán)重失職的憤怒。如果咨詢師對(duì)此毫無(wú)覺(jué)察，過(guò)度認(rèn)同來(lái)訪者甚至付諸行動(dòng)，那么可能導(dǎo)致咨詢關(guān)系的變質(zhì)甚至破裂。

● 性侵受害者較低的人格組織水平讓他們?nèi)狈吔绺泻桶踩校芸赡軙?huì)攻擊咨詢師或是引誘咨詢師的攻擊。例如，在跟心理咨詢師的交流中，美娜表現(xiàn)出了非常濃烈和快速變化的情緒，以及對(duì)自己兩極化的評(píng)價(jià)，而這些表現(xiàn)都是邊緣人格組織的特點(diǎn)。美娜這種在好壞兩極橫跳的認(rèn)知和情緒讓咨詢師感到矛盾重重，對(duì)美娜的反移情有時(shí)很心疼，有時(shí)又很厭煩甚至鄙視。

總之，性侵害發(fā)生的年齡越小，侵害持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，加害者和受害者的關(guān)系越親密，受害者的心理?yè)p傷就會(huì)越嚴(yán)重，人格缺陷也會(huì)更加明顯，心理咨詢的難度也就越高。