肺癌患者化療后肺部感染發(fā)生情況及影響因素研究分析

【摘要】 目的：探究分析肺癌患者化療后肺部感染發(fā)生情況及影響因素。方法：選取2020年1月—2022年9月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的230例肺癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其化療后肺部感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較不同性別、年齡、白蛋白水平、血紅蛋白水平、中性粒細(xì)胞情況、合并基礎(chǔ)疾病情況、肺不張情況、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS評(píng)分）、分化程度、TNM分期、化療藥物種類、化療時(shí)間、放療情況及侵入性操作情況患者的肺部感染發(fā)生率，采用多因素logistic分析肺癌患者化療后肺部感染發(fā)生的影響因素。結(jié)果：230例肺癌患者化療后29例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為12.61%。不同性別及分化程度患者的肺部感染發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；年齡≥65歲、白蛋白<35 g/L、血紅蛋白<110 g/L、中性粒細(xì)胞減少、合并基礎(chǔ)疾病、肺不張、KPS評(píng)分<80分、TNM Ⅲ～Ⅳ期、化療藥物兩種及以上、化療>2個(gè)周期、進(jìn)行放療及侵入性操作患者的肺部感染發(fā)生率均顯著高于年齡<65歲、白蛋白≥35 g/L、血紅蛋白≥110 g/L、中性粒細(xì)胞正常、無(wú)基礎(chǔ)疾病、無(wú)肺不張、KPS評(píng)分≥80分、TNM Ⅰ～Ⅱ期、化療藥物種類一種、化療2個(gè)周期、無(wú)放療及無(wú)侵入性操作患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic分析顯示，年齡、白蛋白水平、血紅蛋白水平、中性粒細(xì)胞情況、合并基礎(chǔ)疾病情況、肺不張情況、KPS評(píng)分、TNM分期、化療藥物種類、化療時(shí)間、放療情況及侵入性操作情況是肺癌患者化療后肺部感染發(fā)生的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：肺癌患者化療后肺部感染發(fā)生率較高，且影響肺部感染發(fā)生的因素涉及面較廣。

【關(guān)鍵詞】 肺癌 化療 肺部感染 影響因素

Study and Analysis on the Incidence and Influencing Factors of Pulmonary Infection in Patients with Lung Cancer after Chemotherapy/CHEN Lijin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -161

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the incidence and influencing factors of pulmonary infection in patients with lung cancer after chemotherapy. Method： A total of 230 patients with lung cancer admitted to Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2020 to September 2022 were selected as the study objects， and the incidence of pulmonary infection after chemotherapy was statistically analyzed. The incidence of pulmonary infection in patients with different gender， age， albumin level， hemoglobin level， neutrophil status， combined underlying medical conditions status， pulmonary atelectasis status， Karnofsky functional status score （KPS score）， differentiation degree， TNM stage， type of chemotherapeutic drug， duration of chemotherapy， radiotherapy status and intrusive operating status were compared. The influencing factors of pulmonary infection in patients with lung cancer after chemotherapy was analyzed by multivariate logistic. Result： Among 230 patients with lung cancer， 29 cases developed pulmonary infection after chemotherapy， with an incidence of 12.61%. There were no significant difference in the incidence of pulmonary infection in patients with different gender and differentiation degree （P>0.05）. The incidence of pulmonary infection in patients with age ≥65 years old， albumin <35 g/L， hemoglobin <110 g/L， neutropenia， combined underlying medical conditions， pulmonary atelectasis， KPS score <80 scores， TNM Ⅲ-Ⅳ stage， two or more type of chemotherapeutic drug， chemotherapy >2 cycles， with radiotherapy and with intrusive operating were significantly higher than those of patients with age <65 years old， albumin ≥35 g/L and hemoglobin ≥110 g/L， normal neutrophil， no underlying medical conditions， no pulmonary atelectasis， KPS score ≥80 scores， TNM Ⅰ-Ⅱ stage， one type of chemotherapeutic drug， 2 cycles of chemotherapy， no radiotherapy and intrusive operating （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that age， albumin level， hemoglobin level， neutrophil status， combined underlying medical conditions status， pulmonary atelectasis status， KPS score， differentiation degree， TNM stage， type of chemotherapeutic drug， duration of chemotherapy， radiotherapy status and intrusive operating status were the influencing factors for pulmonary infection in patients with lung cancer after chemotherapy （P<0.05）. Conclusion： The incidence of pulmonary infection in patients with lung cancer after chemotherapy is higher， and the factors affecting the occurrence of pulmonary infection involve a wide range.

[Key words] Lung cancer Chemotherapy Pulmonary infection Influencing factors

First-author's address： Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.035

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，與肺癌相關(guān)的各方面研究均為重點(diǎn)?；熥鳛榉伟┑某Ｒ?jiàn)有效治療方式，其具有較高的臨床應(yīng)用率，但化療在對(duì)疾病進(jìn)行治療的同時(shí)，也不同程度地影響到患者的機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致各類感染的發(fā)生，而肺部感染即為常見(jiàn)的感染^[1-2]。肺部感染的發(fā)生對(duì)于肺癌化療患者的生存質(zhì)量及預(yù)后均極為不利，因此對(duì)肺癌患者化療后肺部感染的防控需求較高，而其發(fā)生的影響因素的研究與掌握，則有助于為防控措施的制訂提供參考依據(jù)，但是臨床中相關(guān)的研究結(jié)果差異較大，甚至存在研究結(jié)果相悖的情況^[3-5]。故本研究現(xiàn)探究及分析肺癌患者化療后肺部感染發(fā)生情況及影響因素，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年9月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的230例肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲及以上；規(guī)律進(jìn)行化療；病理檢查確診為肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：化療前存在肺部感染；合并其他惡性腫瘤；臨床資料不完整。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意本研究。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)230例肺癌患者化療后肺部感染的發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)記錄所有患者的性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病情況、肺不張情況、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS評(píng)分）、分化程度、TNM分期、化療藥物種類、化療時(shí)間、放療情況及侵入性操作情況，并檢測(cè)統(tǒng)計(jì)患者的白蛋白、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較所有患者不同性別、年齡、KPS評(píng)分、分化程度、TNM分期、化療藥物種類、化療時(shí)間及白蛋白、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞水平和合并基礎(chǔ)疾病、放療、肺不張、侵入性操作情況下的肺部感染發(fā)生率，采用多因素logistic分析肺癌患者化療后肺部感染發(fā)生的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0。采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并采用χ²檢驗(yàn)處理；肺癌患者化療后肺部感染發(fā)生的影響因素用多因素logistic分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同情況肺癌患者化療后肺部感染發(fā)生率比較

230例肺癌患者化療后發(fā)生肺部感染29例，發(fā)生率為12.61%。不同性別及分化程度肺癌患者化療后肺部感染發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同年齡、白蛋白水平、血紅蛋白水平、中性粒細(xì)胞情況、合并基礎(chǔ)疾病情況、肺不張情況、KPS評(píng)分、TNM分期、化療藥物種類、化療時(shí)間、放療情況及侵入性操作情況肺癌患者化療后的肺部感染發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 肺癌患者化療后肺部感染發(fā)生的影響因素分析

以化療后發(fā)生肺部感染=1，未發(fā)生肺部感染=0，將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素logistic分析，賦值如下，年齡：<65歲=0，≥65歲=1；白蛋白：≥35 g/L=0，<35 g/L=1；血紅蛋白：≥110 g/L=0，<110 g/L=1；中性粒細(xì)胞：正常=0，減少=1；合并基礎(chǔ)疾?。簾o(wú)=0，有=1；肺不張：無(wú)=0，有=1；KPS評(píng)分：≥80分=0，<80分=1；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期=0，Ⅲ～Ⅳ期=1；化療藥物種類：一種=0，兩種及以上=1；化療時(shí)間：2個(gè)周期=0，>2個(gè)周期=1；放療：無(wú)=0，有=1；侵入性操作：無(wú)=0，有=1。結(jié)果顯示，年齡、白蛋白水平、血紅蛋白水平、中性粒細(xì)胞情況、合并基礎(chǔ)疾病情況、肺不張情況、KPS評(píng)分、TNM分期、化療藥物種類、化療時(shí)間、放療及侵入性操作情況是肺癌患者化療后肺部感染發(fā)生的影響因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

化療期間的肺部感染不僅僅影響患者的治療效果，且對(duì)預(yù)后極為不利，故肺部感染是化療患者的重點(diǎn)防控內(nèi)容。臨床中關(guān)于肺癌化療患者肺部感染發(fā)生的影響因素的研究主要集中于患者機(jī)體的基本狀態(tài)、疾病病理特征及治療措施等，研究項(xiàng)目眾多，但其中較多指標(biāo)對(duì)于肺癌化療患者肺部感染發(fā)生的影響作用差異顯著^[1，4]。研究差異的存在，提示肺癌化療患者的肺部感染危險(xiǎn)因素研究空間較大。

李喬等^[6]研究顯示，不同病理類型肺癌化療患者肺部感染發(fā)生的情況無(wú)顯著差異，因此本研究未納入特定類型肺癌或?qū)Ψ伟┓中?。本研究結(jié)果顯示，230例肺癌患者化療后29例出現(xiàn)肺部感染，發(fā)生率為12.61%，不同年齡、白蛋白水平、血紅蛋白水平、中性粒細(xì)胞情況、合并基礎(chǔ)疾病情況、肺不張情況、KPS評(píng)分、TNM分期、化療藥物種類、化療時(shí)間、放療情況及侵入性操作情況患者的肺部感染發(fā)生率存在顯著差異（P<0.05），且多因素logistic分析顯示，年齡、白蛋白水平、血紅蛋白水平、中性粒細(xì)胞情況、合并基礎(chǔ)疾病情況、肺不張情況、KPS評(píng)分、TNM分期、化療藥物種類、化療時(shí)間、放療情況及侵入性操作情況是肺癌患者化療后肺部感染發(fā)生的影響因素（P<0.05），因此肯定了上述因素對(duì)肺癌患者化療后肺部感染發(fā)生的影響。機(jī)體免疫低下是各類感染發(fā)生的直接影響因素，肺癌臨床分期、化療藥物的應(yīng)用等均可不同程度地影響到機(jī)體免疫狀態(tài)^[7-9]，施斌等^[4]研究顯示，中性粒細(xì)胞減少、聯(lián)合放療是肺癌化療患者肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。而年齡較大、合并基礎(chǔ)疾病及KPS評(píng)分較低患者的機(jī)體狀態(tài)較差，防御能力低下，更易受到病原菌的侵襲，因此更易發(fā)生感染^[10-12]；白蛋白及血紅蛋白水平較低，提示患者營(yíng)養(yǎng)不良，免疫失衡情況更為嚴(yán)重，故易導(dǎo)致感染的發(fā)生^[13]；中性粒細(xì)胞作為血液中具有吞噬功能的細(xì)胞，其在抗感染中的作用顯著，當(dāng)中性粒細(xì)胞減少，說(shuō)明機(jī)體吞噬病原菌的作用減弱，故而更易發(fā)生感染^[14-15]；肺不張患者的呼吸道防御力相對(duì)更差，且出現(xiàn)肺不張的患者的原發(fā)病多更為嚴(yán)重，導(dǎo)致其更易發(fā)生感染^[16]；TNM分期較高，腫瘤對(duì)機(jī)體的侵襲范圍更大，患者受累更為嚴(yán)重，感染風(fēng)險(xiǎn)升高^[17]；化療藥物種類較多、化療時(shí)間較長(zhǎng)及聯(lián)合放療，蛋白損耗更大，且治療導(dǎo)致的各類不良反應(yīng)發(fā)生率更高，患者免疫功能受損及失衡情況更為突出，導(dǎo)致其更易發(fā)生感染^[18-19]；而進(jìn)行侵入性操作患者則增加了病原菌接觸的概率，進(jìn)而導(dǎo)致感染概率升高^[20]。

綜上所述，肺癌患者化療后肺部感染發(fā)生率較高，且影響肺部感染發(fā)生的因素涉及面較廣，文中提及的影響因素可作為肺癌化療患者肺部感染防控措施制訂的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2023-03-29） （本文編輯：陳韻）

①福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 福建 泉州 362000

通信作者：陳力津