康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合改良續(xù)命煮散治療風(fēng)痰瘀阻型腦梗死恢復(fù)期的臨床觀察

【摘要】 目的：探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合改良續(xù)命煮散治療風(fēng)痰瘀阻型腦梗死恢復(fù)期的臨床療效。方法：選取2019年7月—2023年1月在新余袁河醫(yī)院中醫(yī)科就診的60例風(fēng)痰瘀阻型腦梗死恢復(fù)期患者，將納入病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用改良續(xù)命煮散。觀察兩組療效、中醫(yī)癥候積分、認(rèn)知功能[蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分]、日常生活能力[日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分]。結(jié)果：干預(yù)后，治療組治療總有效率高于對(duì)照組；兩組中醫(yī)癥候積分均低于干預(yù)前，且治療組上述評(píng)分均低于對(duì)照組；兩組MoCA評(píng)分均高于干預(yù)前，且治療組高于對(duì)照組；兩組ADL評(píng)分均高于干預(yù)前，且治療組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合改良續(xù)命煮散治療風(fēng)痰瘀阻型腦梗死恢復(fù)期的臨床效果較好，可以促進(jìn)患者的認(rèn)知功能和日常生活能力恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練 續(xù)命煮散 風(fēng)痰瘀阻型腦梗死恢復(fù)期

Clinical Observation of Rehabilitation Training Combined with Modified Xuming Zhusan in the Treatment of Wind-phlegm-stasis Type Cerebral Infarction in Recovery Period/ZOU Jingwei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -156

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of rehabilitation training combined with modified Xuming Zhusan in the treatment of wind-phlegm-stasis type cerebral infarction in recovery period. Method： A total of 60 patients with wind-phlegm-stasis type cerebral infarction in recovery period who were treated in the Department of Traditional Chinese Medicine of Xinyu Yuanhe Hospital from July 2019 to January 2023 were selected and divided into the control group and the treatment group according to the random number table method. The control group was treated with rehabilitation training， and the treatment group was treated with modified Xuming Zhusan on the basis of the control group. The curative effect， TCM syndrome score， cognitive function [Montreal cognitive assessment （MoCA） score] and daily living ability [activities of daily living scale （ADL） score] were observed in the two groups. Result： After intervention， the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group; the TCM syndrome scores of the two groups were lower than those before intervention， and the above scores of the treatment group were lower than those of the control group; the MoCA scores of the two groups were higher than those before the intervention， and the treatment group was higher than the control group; the ADL scores of the two groups were higher than those before intervention， and the treatment group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation training combined with modified Xuming Zhusan in the treatment of wind-phlegm-stasis type cerebral infarction in recovery period has a good clinical effect， which can promote the recovery of cognitive function and activity of daily living of patients.

[Key words] Rehabilitation training Xuming Zhusan Wind-phlegm-stasis type cerebral infarction in recovery period

First-author's address： Xinyu Yuanhe Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.034

腦梗死為腦血管疾病中的一類，也稱中風(fēng)。因其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率，使該病嚴(yán)重威脅人們的身體和心理健康，有研究表明，該病目前已成為人類死亡的三大原因之一，是我國(guó)中老年人死亡的主要危險(xiǎn)因素之一^[1-2]。中風(fēng)后遺癥的治療，是中醫(yī)科常見臨床疾病之一，主要以猝然昏撲、不省人事，伴口眼歪斜、言語不利、半身不遂或不經(jīng)昏撲而僅以喎僻不遂為主癥^[3-4]。目前治療方法比較多，效果各異，安全性尚未可知，其中，大多數(shù)的研究認(rèn)為，患者應(yīng)該進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，但受病程長(zhǎng)、遷延不愈的影響，使得患者的預(yù)后較差^[5-6]。大部分患者經(jīng)物理治療后可取得一定的效果。為更快更好地幫助患者解決病痛，研究采用在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合改良續(xù)命煮散治療風(fēng)痰瘀阻型腦梗死恢復(fù)期，并觀察其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2023年1月在新余袁河醫(yī)院中醫(yī)科就診的60例風(fēng)痰瘀阻型腦梗死恢復(fù)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)^[7]《中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南》中腦梗死恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合文獻(xiàn)^[8]《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的中醫(yī)中風(fēng)病風(fēng)痰瘀阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙；（2）肝腎功能異常；（3）不能配合；（4）合并惡性腫瘤。將納入患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組30例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，每周6 d，均治療4周?？祻?fù)訓(xùn)練包括（1）運(yùn)動(dòng)療法：偏癱主要是跟隨肌肉運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)的一種肢體運(yùn)動(dòng)障礙，多和腦部病變有關(guān)，可以通過運(yùn)動(dòng)的方式來緩解，從而促進(jìn)肢體的恢復(fù)。每天可讓患者的頭背抬高10°，3次/d，5 min/次，大約1周后，患者能夠在有靠背的椅子上坐穩(wěn)，然后再兩足踏地，輔助者雙手扶著患者肩部，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，3次/d，20 min/次。（2）作業(yè)療法：患者可以根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行訓(xùn)練，例如打掃房間、吃飯、穿衣等，訓(xùn)練的過程中應(yīng)注意安全，以免發(fā)生跌倒。（3）經(jīng)皮神經(jīng)電刺：主要采取低頻電治療，通過神經(jīng)刺激及肌肉的電生物反饋來輔助改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而促進(jìn)偏癱的恢復(fù)。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予改良續(xù)命煮散。藥物組成：麻黃、獨(dú)活、茯苓、川芎、防己、防風(fēng)、生石膏、白術(shù)各4 g，甘草、杏仁、蜈蚣各3 g，紅參、紫肉桂、升麻、生附子、全蝎、僵蠶、甲珠各2 g，細(xì)辛1 g。藥物均由新余袁河醫(yī)院中藥房（廣州一方制藥有限公司）提供的中藥配方顆粒，用水沖服，每劑沖200 mL，3次/d（每次間隔8 h），每次溫服一劑，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組療效及干預(yù)前后的中醫(yī)癥候積分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分。（1）療效。使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，評(píng)分內(nèi)容包括：意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視。評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重?；救褐委熀驨IHSS評(píng)分較治療前降低≥90%，中醫(yī)癥候積分較治療前降低≥90%；顯效：治療后NIHSS評(píng)分較治療前降低≥70%，且<90%，中醫(yī)癥候積分較治療前降低≥70%，且<90%；有效：治療后NIHSS評(píng)分較治療前降低≥30%，且<70%，中醫(yī)癥候積分較治療前降低≥30%，且<70%；無效：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者^[9]?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候積分。參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的中醫(yī)癥侯積分量表。主要包括神志昏迷、半身不遂、口舌歪斜、面色無華、心悸氣短等^[10]。每項(xiàng)分值為0～9分，分值越高，患者狀態(tài)越差。（3）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分。用于評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，包括執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能等方面。本量表總分30分，分值為≥26分為正常范圍^[11]。（4）日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分。用于評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力。滿分為100分，評(píng)分越低，日常生活活動(dòng)能力越差^[12]。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組男20例，女10例；年齡45～68歲，平均（60.85±5.17）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.65±0.64）個(gè)月；合并癥：高血壓14例，高脂血癥8例，糖尿病8例。治療組男22例，女8例；年齡45～67歲，平均（60.42±5.33）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.77±0.71）個(gè)月；合并癥：高血壓14例，高脂血癥10例，糖尿病6例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效對(duì)比

治療組治療總有效率高于對(duì)照組（χ²=4.875，P=0.027），見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比

兩組干預(yù)前中醫(yī)癥候積分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于干預(yù)前，且治療組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組MoCA評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前MoCA評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后MoCA評(píng)分均高于干預(yù)前，且治療組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組ADL評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前ADL評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后ADL評(píng)分均高于干預(yù)前，且治療組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)中風(fēng)范疇，該病死亡率、致殘率較高，主要表現(xiàn)為突發(fā)性、局灶性神經(jīng)功能缺損，十分兇險(xiǎn)，治療難度較大，臨床治療考慮平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)^[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，小續(xù)命湯能夠抗動(dòng)脈粥樣硬化、減輕或減少腦缺血再灌注損傷等這些方面的作用，還可以控制和減輕腦水腫，效果多樣，而且作用明顯，因此，可以考慮將該藥房用于急性腦梗死的干預(yù)^[14-16]。改良續(xù)命煮散加用全蝎、蜈蚣、僵蠶、甲珠等血肉有情之品，可以增加益氣活血化痰的效果，達(dá)到祛邪通絡(luò)的目的，使的氣血運(yùn)行復(fù)常；改變常規(guī)中藥服用頻率，變2次/d為3次/d，提高有效血藥濃度，并且減少單次口服藥量，減少肝腎負(fù)擔(dān)^[17-18]。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，全蝎的使用，可以抗血栓形成，降低血小板黏附率、延緩血凝，從而改善機(jī)體的微循環(huán)情況^[19]；蜈蚣等則可以降壓、抗驚厥^[20]；配合僵蠶，發(fā)揮較好的抗凝、抗驚厥、降血糖的功效^[21]；加上甲珠的擴(kuò)血管、降低血黏、抗炎、提高對(duì)缺氧的耐受力等方面的功能，使得該組方藥效較好。

研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對(duì)照組，干預(yù)后，治療組中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，治療組MoCA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合改良續(xù)命煮散治療效果較好，相關(guān)中醫(yī)癥候改善更佳。提示通過進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，其中包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺等，能夠使患者從多個(gè)方面進(jìn)行恢復(fù)；同時(shí)改良續(xù)命煮散中川芎等能夠行氣活血、行氣止痛，麻黃等能夠利水消腫，獨(dú)活等可以祛風(fēng)除濕、通痹止痛，白術(shù)則藥理活性廣泛，可以抗腫瘤、修復(fù)胃黏膜、抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)整水液代謝、抑菌、調(diào)節(jié)免疫功能等，其藥理作用較多，諸藥配伍，較好地改善了中風(fēng)患者的臨床癥狀；康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合改良續(xù)命煮散相互配合有良好的協(xié)同效果，起到標(biāo)本兼治的作用，有效提高了治療預(yù)后^[22]。改良續(xù)命煮散中的多種中藥成分有利于促進(jìn)局部循環(huán)改善和受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，從而促使認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力逐步得到改善。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合改良續(xù)命煮散治療風(fēng)痰瘀阻型腦梗死恢復(fù)期的臨床療效較好，可以促進(jìn)患者的認(rèn)知功能和日常生活能力恢復(fù)。

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（收稿日期：2023-03-29） （本文編輯：郝天煜）

*基金項(xiàng)目：新余市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20223090935）

①新余袁河醫(yī)院 江西 新余 338000

通信作者：鄒敬威