6S管理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用以及對質(zhì)量提升的積極影響*

李亞鴿，姚玲玲

平頂山市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 平頂山 467000

手術(shù)室在醫(yī)院眾多個科室中占據(jù)重要地位，科室內(nèi)收治均是各類重癥患者，做好手術(shù)室的護(hù)理工作及管理工作是醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量、水平的重要體現(xiàn)，而做好手術(shù)的護(hù)理管理工作則是保證手術(shù)順利開展、提升患者診療安全的重要前提［1］。與既往臨床護(hù)理工作相比，現(xiàn)階段的護(hù)理工作的服務(wù)中心為患者，其臨床工作開展的基本要求在于多種高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)的護(hù)理管理措施適用性較差，無法很好的滿足不同患者的臨床需求［2］。6S管理模式源于日本，是5S優(yōu)化、升級后的全新護(hù)理管理方法，其主要包括整理、整頓、清潔、規(guī)范、安全、素養(yǎng)等6 方面主要內(nèi)容［3］。有研究［4］指出，6S 管理模式在臨床護(hù)理管理工作具有重要促進(jìn)作用，同時也可提升護(hù)理人員的護(hù)理及管理水平，以此實現(xiàn)安全診療。本研究重在探討6S管理模式在提升手術(shù)室患者診療體驗、增強護(hù)理人員臨床實踐及綜合素養(yǎng)、促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2022 年2 月平頂山市第二人民醫(yī)院手術(shù)室收治的180例患者作為研究對象，另選取20名護(hù)理人員。采用隨機數(shù)表法分為干預(yù)組90 例（包括10 名護(hù)理人員，制定并實施6S 管理）和對照組90 例（包括10 名護(hù)理人員，實施常規(guī)護(hù)理及管理）?；颊咭话阗Y料：干預(yù)組男47例，女43例；平均年齡（52.33±2.16）歲；平均手術(shù)和住院治療周期（15.47±2.28）d。對照組男50 例，女40例；平均年齡（52.18±2.41）歲，平均手術(shù)和住院治療周期（15.32±2.17）d，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。護(hù)理人員一般資料：干預(yù)組和對照組均為女性。干預(yù)組平均年齡（25.41±2.23）歲；平均工作年限（5.31±0.25）年；大專及以下學(xué)歷3例、本科及以上學(xué)歷7例。對照組平均年齡（25.35±2.47）歲；平均工作年限（5.16±0.47）年；大專及以下學(xué)歷2例，本科及以上學(xué)歷8例，兩組護(hù)理人員一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者進(jìn)入手術(shù)室接受治療；均無意識障礙或認(rèn)知障礙；護(hù)理人員工作年限＞3 年；參與本研究時未同時參與其他臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：各類危重急癥患者；確認(rèn)存在精神性疾病者或自身依從性差，不愿配合研究；手術(shù)室內(nèi)實習(xí)護(hù)士。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理。（1）患者層面：需統(tǒng)一在術(shù)前接受包括手術(shù)室每日消殺、器械管理情況，相關(guān)手術(shù)實施步驟及治療安全性等方面的健康教育，護(hù)理人員做好術(shù)中病情監(jiān)測、術(shù)后并發(fā)癥防治等相關(guān)護(hù)理工作。（2）護(hù)理人員層面：按照手術(shù)室管理規(guī)范，每日對手術(shù)室環(huán)境，確保每日開窗、交換室內(nèi)空氣，確?？諝馇逍隆⒘魍?，每日需對所用器械進(jìn)行消殺，后按規(guī)定位置擺放，進(jìn)入手術(shù)室輔助醫(yī)生實施手術(shù)治療時需完成自身的消殺工作，按要求穿戴防護(hù)服及其他防護(hù)設(shè)施，確保手術(shù)全程無菌操作等。

干預(yù)組采用6s管理模式。首先需成立專門的手術(shù)室6S管理小組，組內(nèi)成員需包括護(hù)士長、?？谱o(hù)士及普通護(hù)理人員，由護(hù)士長擔(dān)任組長，大量查閱國內(nèi)外優(yōu)秀文獻(xiàn)，明確6S管理在臨床中的基本內(nèi)涵，結(jié)合本科室臨床護(hù)理工作開展情況，制定具體管理辦法，并組織專科護(hù)士接受相關(guān)培訓(xùn)后對普通護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容教學(xué)及指導(dǎo)實施。6S管理模式包括整理、整頓、清潔、規(guī)范、安全及素養(yǎng)等六個主要步驟，首先護(hù)理人員需先對手術(shù)室及其輔助用房內(nèi)的器械、物品等進(jìn)行全面檢查、整理，尤其關(guān)注庫房內(nèi)相關(guān)物品的補給情況，將常用、不常用物品進(jìn)行區(qū)別，將常用物品擺放于顯眼位置，非常用物品則反之，并按1次/周頻率清理不必要、已過使用日期的物品及文件資料等。對所有器械、物品設(shè)置相應(yīng)標(biāo)識，以便隨時取用，保證急救通道暢通，可在地面標(biāo)識從門診到手術(shù)室路線箭頭，確保在緊急情況下也可迅速將患者送入手術(shù)室接受治療。每日需對手術(shù)室衛(wèi)生進(jìn)行徹底清潔，在手術(shù)完成、患者離開手術(shù)室后需立即清掃，包括手術(shù)整體墻面、地面整潔，手術(shù)器械、物品干燥、無菌，以此避免室內(nèi)污染留滯或外泄造成不必要的醫(yī)院感染等。嚴(yán)格按照事先制定的管理規(guī)范及要求，自查每日管理成果，對不足之處進(jìn)行完善、優(yōu)化，并由組長每間隔3 d 對手術(shù)室管理情況進(jìn)行隨機抽查，將管理及護(hù)理工作落實到個人，予以相應(yīng)獎懲。制定規(guī)范護(hù)理態(tài)度及行為的相關(guān)規(guī)范及準(zhǔn)則，在科室內(nèi)形成特定的工作氛圍，形成團(tuán)隊文化。組織專業(yè)維修人員定期對手術(shù)室內(nèi)各種電子設(shè)備、器械進(jìn)行檢查及保養(yǎng)工作，確保設(shè)備運行安全，避免發(fā)生手術(shù)安全事故，另做好手術(shù)室內(nèi)消防設(shè)備供應(yīng)及消防培訓(xùn)，制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者對護(hù)理及管理工作的護(hù)理滿意率、護(hù)理不良事件發(fā)生率。不良事件主要包括護(hù)患糾紛、患者投訴、護(hù)理工作失誤、醫(yī)院感染等4 方面。滿意度調(diào)查量表、護(hù)士管理能力評估量表、手術(shù)室環(huán)境考核量表均由我院自行邀請專業(yè)人員聯(lián)合設(shè)計制定，滿意度量表內(nèi)容包括對患者對手術(shù)室整體環(huán)境、圍手術(shù)期護(hù)理方案的可行性、護(hù)理效果的整體滿意度等3 方面內(nèi)容，量表滿分100 分，分別為非常滿意（85～100 分）、滿意（75～84 分）、基本滿意（60～74 分）及不滿意（1～59 分）等4 個評分標(biāo)準(zhǔn)，取前3 項例數(shù)之和單組患者為最終滿意率；通過對20名護(hù)理人員不同護(hù)理管理方案下的管理能力及手術(shù)室相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計對比后驗證6S 管理模式的應(yīng)用價值（均由6S 管理小組的組長進(jìn)行考核）。護(hù)士管理能力評估量表包括設(shè)備儀器管理、藥品管理、文件資料管理、消殺及無菌管理、安全管理、護(hù)理實踐能力等6個方面內(nèi)容，單項滿分10分；手術(shù)室相關(guān)指標(biāo)考核量表內(nèi)容包括手術(shù)室整體清潔度、護(hù)理人員自身儀容儀表、器械物品管理的規(guī)范性、文件資料的合理存放等四方面，單項滿分均為10 分，總分?jǐn)?shù)40 分，分為優(yōu)（30～40 分）、良（15～29 分）、差（1～14 分）3 個等級，統(tǒng)計手術(shù)室管理優(yōu)良率，以上自制量表均已經(jīng)過信效度檢驗，對應(yīng)的信度系數(shù)分別為0.75、0.78、0.77，可用于臨床檢驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度情況

管理后，干預(yù)組的護(hù)理滿意率（93.75%）高于對照組（87.50%）、差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.247，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良護(hù)理事件發(fā)生情況

管理后，干預(yù)組的不良護(hù)理事件發(fā)生率為8.75%低于對照組23.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.189，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理人員管理能力情況

管理后，干預(yù)組的護(hù)理人員的護(hù)理管理能力各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員管理能力情況（±s） 分

表1 兩組護(hù)理人員管理能力情況（±s） 分

組別干預(yù)組（n=10）對照組（n=10）t值P值設(shè)備儀器管理7.72±0.35 5.94±0.35 11.372＜0.01藥品管理7.91±0.45 6.05±0.31 10.764＜0.01文件資料管理8.25±0.31 6.14±0.23 17.286＜0.01消殺及無菌管理8.11±0.14 6.26±0.17 26.565＜0.01安全管理8.77±0.26 6.07±0.36 19.227＜0.01護(hù)理實踐能力8.85±0.36 6.22±0.52 13.15＜0.01

2.4 術(shù)相關(guān)管理指標(biāo)

管理后，干預(yù)組的手術(shù)室管理優(yōu)良率為90.00%高于對照組50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=38.095，P＜0.05）。

3 討論

有研究顯示［5］，傳統(tǒng)的護(hù)理管理仍依賴既有的管理辦法開展，傳統(tǒng)的護(hù)理管理更多關(guān)注手術(shù)室的整體清潔度、手術(shù)實施的整體安全性，大多管理方案較為籠統(tǒng)且缺乏具體的實施細(xì)節(jié)。研究［6］表示，在不完善的管理流程下，醫(yī)護(hù)人員難以制定具體管理辦法，且所制定的管理方法可行性也較差，而護(hù)理人員的護(hù)理及管理能力將直接影響到院內(nèi)整體的護(hù)理管理質(zhì)量及水平。醫(yī)院內(nèi)部包含多個科室及部門，在不同科室的管理要求下，傳統(tǒng)的管理辦法也難以實現(xiàn)理想效果［7］。以手術(shù)室為例，作為醫(yī)院的重要技術(shù)部門，為保證患者的診療安全，需對手術(shù)室內(nèi)整體環(huán)境進(jìn)行有效管理，手術(shù)室應(yīng)用各種醫(yī)療設(shè)備、器械、物品種類越來越多，只有在科學(xué)、合理的管理措施下，手術(shù)室的臨床工作才能得以順利開展［8］。手術(shù)室中接診的均為重癥患者，實施手術(shù)則是挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)，因此手術(shù)室環(huán)境管理及病患護(hù)理工作均為其重要管理內(nèi)容［9］。

6S 管理模式實質(zhì)為對某一場所進(jìn)行整理、整頓、清潔、規(guī)范、安全、素養(yǎng)等多方面管理的有效方案。整理即指將固定場所內(nèi)的多種物品進(jìn)行分類管理，確保將使用頻率高的必需物品放在顯眼處方便取用，同時清理多余、不必要物品；整頓即指將現(xiàn)有、必需物品進(jìn)行規(guī)范、整齊擺放，并對相應(yīng)物做好標(biāo)識，以確保醫(yī)護(hù)人員在臨床實踐中保證其工作效果；清潔即指相關(guān)人員需對工作場所進(jìn)行定期的清潔、打掃，保證診療環(huán)境降低污染及感染的發(fā)生風(fēng)險；規(guī)范指通過各種制度及標(biāo)準(zhǔn)，約束護(hù)理人員的工作態(tài)度及行為，以此維持科室的工作效率及質(zhì)量后形成一定的科室文化；安全即指在保證患者診療安全同時，還需通過各種消防工作培訓(xùn)、消防物資管理、制定應(yīng)急預(yù)案等當(dāng)時來減低科室安全隱患，確保臨床工作有序進(jìn)行；而素養(yǎng)即是指護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，保證護(hù)理人員對手術(shù)室相關(guān)的物品、資料及病患的管理能力，才可有效提升病患在院期間的診療滿意度。在提升醫(yī)護(hù)人員整體的護(hù)理管理質(zhì)量及實際護(hù)理工作水平后，亦可有效提高病患的護(hù)理滿意率［10］。通過對手術(shù)室實施6S 管理后，護(hù)理人員的安全意識可得到提升，在實際護(hù)理工作中，導(dǎo)致患者發(fā)生不良護(hù)理事件的風(fēng)險也會相應(yīng)降低，本研究結(jié)果與張宏睿［11］研究所得數(shù)據(jù)變化趨勢一致。

另外，基于6S管理模式，可實現(xiàn)對護(hù)理人員工作能力及素養(yǎng)的不斷提升，在事先制定好的護(hù)理規(guī)范及準(zhǔn)則下，護(hù)理人員的態(tài)度及行為均可得到有效約束，可產(chǎn)生環(huán)境與人相互影響的良性循環(huán)［12］。且在系統(tǒng)的培訓(xùn)工作下，護(hù)理人員可深刻認(rèn)識到6S管理的核心及具體實施辦法，此時護(hù)理人員的臨床實踐能力也可相應(yīng)提高［13］。陳淦等的研究［14］也表示，對手術(shù)室實施6S 管理可在改善科室醫(yī)療環(huán)境同時，實現(xiàn)對患者的高質(zhì)量、高安全護(hù)理。

綜上所述，6S管理在手術(shù)室護(hù)理管理工作中具有較高應(yīng)用價值。