基于循證策略的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森患者體位性低血壓的影響

陳 琴，廖 旭，李 娟

德陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽(yáng) 618000

帕金森是一種慢性疾病，表現(xiàn)為肢體緩慢、行動(dòng)笨拙等癥狀，因肌肉僵硬和活動(dòng)障礙給患者日常生活造成極大影響，近年來(lái)帕金森患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀也逐漸受到了臨床的關(guān)注［1］。體位性低血壓也可以叫做姿勢(shì)性低血壓，通常指患者從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立位后的3 min 內(nèi)，舒張壓下降＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或收縮壓下降＞20 mmHg，并出現(xiàn)頭暈、黑蒙等臨床癥狀，這不僅是帕金森患者中較為常見的一種非運(yùn)動(dòng)癥狀，也是在應(yīng)用抗帕金森藥物過程中出現(xiàn)的高危不良反應(yīng)。體位性低血壓多存在于老年群體，伴隨的暈厥、跌倒、腦缺血甚至心肌梗死，嚴(yán)重影響帕金森患者的治療和恢復(fù)，隨著我國(guó)近年來(lái)人口老齡化程度不斷深入，帕金森及體位性低血壓的威脅性不斷升高［2］。常規(guī)護(hù)理措施缺乏預(yù)見性，因此在體位性低血壓護(hù)理中具有一定局限性?；谘C護(hù)理干預(yù)策略的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)臨床證據(jù)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的宣教和指導(dǎo)，預(yù)見性的采取相關(guān)措施提高護(hù)理質(zhì)量，還能在一定程度上提高患者配合性［3］。本研究選取2018年1月—2021年1 月于德陽(yáng)市人民醫(yī)院就診的82 例帕金森患者作為研究對(duì)象，基于循證方法制定預(yù)見性護(hù)理措施，旨在探討其在體位性低血壓患者中的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年1 月于德陽(yáng)市人民醫(yī)院就診的82例帕金森患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各41例。兩組患者性別、年齡、是否合并糖尿病、病程等一般基線資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出現(xiàn)體位性低血壓表現(xiàn)。（2）經(jīng)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重肝腎功能障礙。（2）有嚴(yán)重藥物過敏史。（3）患者有認(rèn)知障礙，無(wú)法配合研究。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括飲食指導(dǎo)以及生活起居的健康宣教，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。觀察組借助循證方法制定并執(zhí)行預(yù)見性護(hù)理措施，具體如下：（1）組建預(yù)見性護(hù)理干預(yù)小組。護(hù)理人員對(duì)患者狀態(tài)和服藥情況進(jìn)行評(píng)估，在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等網(wǎng)站中搜索“帕金森”“預(yù)見性護(hù)理”“體位性低血壓”等關(guān)鍵詞，找出科學(xué)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方案，依據(jù)患者具體情況，制定科學(xué)的預(yù)見性護(hù)理措施，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理對(duì)策。（2）宣傳教育。醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬普及關(guān)于帕金森的健康知識(shí)和日常注意事項(xiàng)，采用視頻、現(xiàn)場(chǎng)模擬等方式，向患者及其家屬講解低血壓等病癥的表現(xiàn)和處理措施，指導(dǎo)患者用藥。通過對(duì)患者展開認(rèn)知干預(yù)來(lái)避免其對(duì)于疾病以及干預(yù)知識(shí)所存在的偏見，在整個(gè)健康宣教過程中都要注意和患者之間的有效溝通，讓患者重建戰(zhàn)勝疾病的積極心態(tài)，在不違反醫(yī)療原則的情況下盡量滿足患者需求，提高患者配合醫(yī)護(hù)治療的依從性。（3）體位護(hù)理。平臥位時(shí)抬高床頭20～30°，能夠降低平臥體位下血壓狀態(tài)，避免清晨起床后出現(xiàn)體位性低血壓。早晨起床時(shí)，要求患者嚴(yán)格遵守先床上坐1 min，然后床邊坐1 min，起床后床邊站立1 min的起床過程，盡量避免直接坐起等情況的出現(xiàn)，防止因體位的快速變動(dòng)而出現(xiàn)晨起低血壓，起床之后要確認(rèn)沒有出現(xiàn)視物模糊、頭暈等不適癥狀，然后才能開始活動(dòng)。在日常生活當(dāng)中可隨時(shí)進(jìn)行床頭抬高的練習(xí)，每次抬高的角度在10～30 °間，床頭抬高之后對(duì)患者血壓狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在做體位變化過程中動(dòng)作保持緩慢，體位轉(zhuǎn)換過程不要用力過猛。（4）飲食干預(yù)。帕金森患者容易出現(xiàn)便秘，指導(dǎo)患者飲食合理搭配。減少油脂攝入，減少芹菜、苦瓜等降壓食物的攝入，適當(dāng)增加新鮮蔬菜、水果比例，加強(qiáng)魚、瘦肉、雞蛋等高蛋白質(zhì)食物的補(bǔ)充。餐后需休息30 min后開始活動(dòng)，避免回心血量下降而引起低血壓。（5）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。體位性低血壓患者可每天開展雙腿交叉、下蹲、身體前躬等動(dòng)作練習(xí)來(lái)讓身體的局部肌肉組織收縮，對(duì)周圍血管通過壓迫方式來(lái)提升外周阻力，避免因重力因素而產(chǎn)生的血管容量床，還能夠提升回心血量，保持心輸出量。要告知患者如果在改變體位后出現(xiàn)頭暈、疲乏等情況時(shí)要立即進(jìn)行雙腿交叉、身體前躬的方式，能夠暫時(shí)性提升血壓。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后體位性低血壓的出現(xiàn)頻率。（2）對(duì)比兩組患者用藥依從性，完全依從為完全遵循醫(yī)囑用藥；部分依從為大部分時(shí)間能能按時(shí)、按量使用藥物，少數(shù)時(shí)間不遵從；不依從為停藥，或完全不遵囑服藥；依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（3）采用樣本醫(yī)院制定的滿意度調(diào)查表調(diào)查滿意度，總分為100 分，＞85 分為非常滿意，60～85 分為比較滿意，＜60 分為不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體位性低血壓出現(xiàn)頻率情況

干預(yù)前，兩組患者體位性低血壓發(fā)生頻率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者發(fā)生頻率均降低，且觀察組發(fā)生頻率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者體位性低血壓出現(xiàn)頻率情況（±s） 次

表2 兩組患者體位性低血壓出現(xiàn)頻率情況（±s） 次

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值干預(yù)前7.02±1.22 6.91±1.25 0.403 0.688干預(yù)后1.55±0.35a 2.68±0.62a 10.163＜0.001

2.2 兩組患者用藥依從性情況

觀察組用藥依從性為97.56%，明顯高于對(duì)照組的85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥依從性情況 例（%）

2.3 兩組患者滿意度情況

觀察組滿意度為95.12%，明顯高于對(duì)照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度情況 例（%）

3 討論

帕金森是由神經(jīng)功能退化而引起的疾病，發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)，在臨床中越來(lái)越常見。由于帕金森是一種慢性疾病，患病和治療時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起多種并發(fā)癥，給患者心理和生理上帶來(lái)較大傷害［4］。體位性低血壓是帕金森常見的伴隨病癥，最常出現(xiàn)在老年群體中，容易引起的跌倒傷、暈厥、腦缺血等癥狀，嚴(yán)重影響帕金森患者治療和干預(yù)進(jìn)程［5］。究其原因，帕金森病患者病理基礎(chǔ)為多巴胺能神經(jīng)元減少及Lewy 小體形成，影響患者自主神經(jīng)區(qū)域，從而引起患者多種非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括體位性低血壓、便秘、排尿困難、吞咽困難等［6］。吞咽困難、便秘等消化道癥狀導(dǎo)致機(jī)體能量及營(yíng)養(yǎng)攝入減少，導(dǎo)致循環(huán)血容量減少，容易誘發(fā)體位性低血壓。常規(guī)護(hù)理措施缺乏預(yù)見性，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。帕金森患者體位性低血壓是心力衰竭、心律失常、冠狀動(dòng)脈疾病以及腦卒中等腦血管疾病的高危因素，帕金森患者體位性低血壓反復(fù)出現(xiàn)，在原發(fā)病影響下會(huì)進(jìn)一步刺激大腦灌注不足的情況，誘發(fā)慢性大腦低氧血癥以及大范圍的大腦皮質(zhì)受損，降低其認(rèn)知功能，兩者相互影響進(jìn)入惡性循環(huán)［7-8］。臨床對(duì)合并體位性低血壓的帕金森患者提倡采取針對(duì)此項(xiàng)并發(fā)癥的適當(dāng)干預(yù)，緩解體位性低血壓對(duì)患者日常生活和健康的不利影響，通過護(hù)理引導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)患者站立時(shí)間，改善體能，提升患者的日常生活自理能力，且目前已經(jīng)確認(rèn)了非藥物治療方案針對(duì)帕金森合并體位性低血壓患者的價(jià)值［9］。

循證護(hù)理策略以科學(xué)的醫(yī)學(xué)原理和方法為基礎(chǔ)，聯(lián)系患者實(shí)際情況，對(duì)患者所出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，從而制定科學(xué)合理的策論并實(shí)施［10］。循證策略能夠?qū)颊咚霈F(xiàn)的問題進(jìn)行合理有效的干預(yù)，與循證策略為基礎(chǔ)的預(yù)見性干預(yù)可以提前感知患者潛在的護(hù)理問題，并通過對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生概率的分析，預(yù)先采取相關(guān)措施，防止護(hù)理問題的產(chǎn)生，對(duì)體位性低血壓患者有較好的護(hù)理效果［11］。在本研究中，對(duì)比兩組患者體位性低血壓發(fā)生頻率，干預(yù)前兩組患者無(wú)明顯差異，干預(yù)后觀察組明顯更低，表明基于循證策略的預(yù)見性護(hù)理能夠通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的、科學(xué)的干預(yù)，嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)知識(shí)用藥，注意日常飲食等方式，提高了患者血壓值，減少了低血壓狀況的發(fā)生。體位性低血壓患者如果癥狀一般出現(xiàn)在餐后，在進(jìn)行飲食調(diào)整的時(shí)候應(yīng)該遵循少吃多餐的原則，保持低糖飲食，同時(shí)在餐后盡量不要獨(dú)自外出，進(jìn)餐之后平臥約10 min再起立進(jìn)行活動(dòng)以降低出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)，近年來(lái)在臨床實(shí)踐當(dāng)中也確認(rèn)了采取低血糖指數(shù)飲食方案，對(duì)于改善體位性低血壓有良好效果。與對(duì)照組相比，觀察組用藥依從性明顯更高，究其原因是由于基于循證策略的預(yù)見性護(hù)理能夠使患者更加深刻了解帕金森及體位性低血壓的疾病知識(shí)，有助于患者增強(qiáng)治療信心，從而提高患者的配合度。此外，相比于對(duì)照組，觀察組患者滿意度明顯更高，其原因是基于循證策略的預(yù)見性護(hù)理可以疏導(dǎo)患者情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而減少患者的治療過程的痛苦。同時(shí)，循證理念引導(dǎo)下護(hù)理質(zhì)量也不斷提升并經(jīng)受考核，護(hù)理質(zhì)量的提升增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)措施的信賴程度，是觀察組患者滿意度更高的重要原因。

近年來(lái)，針對(duì)帕金森患者體位性低血壓護(hù)理干預(yù)的研究逐漸增多。帕金森患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，白天排尿困難，但夜尿增多，導(dǎo)致血容量下降而容易誘發(fā)清晨低血壓。研究顯示，睡覺時(shí)床頭適當(dāng)抬高10～15°，可有效減少清晨低血壓的發(fā)生。另外，推薦長(zhǎng)時(shí)間臥床后采取漸進(jìn)式起床法，可使體位變化后血壓波動(dòng)較小。國(guó)外研究指出，每天超量攝入食鹽（9～12 g），可將動(dòng)脈血壓提升15～20 mmHg。因此，臨床護(hù)理過程中可以監(jiān)測(cè)血鈉及尿鈉水平，根據(jù)血壓水平制定適宜的飲食方案。

綜上所述，在帕金森患者的干預(yù)過程中，采用基于循證策略的預(yù)見性護(hù)理能夠改善患者體位性低血壓的狀況，并且能夠加強(qiáng)用藥依從性，提高滿意度，值得推廣應(yīng)用。