個體化護(hù)理措施對急性閉角型青光眼患者術(shù)后負(fù)性心理情緒、預(yù)后的影響研究*

李君玲

長垣市中醫(yī)醫(yī)院眼科，河南 新鄉(xiāng) 453400

急性閉角型青光眼是臨床中常見的眼科疾病，該疾病發(fā)生后，患者的視力將會受到不同程度的影響，在這種變化下，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，以此衍生出較為明顯的負(fù)面情緒，而隨著負(fù)面情緒的發(fā)生，患者在治療過程中的依從性以及配合度均有下降，影響臨床治療效果［1］。急性閉角型青光眼作為一類眼科急性疾病，致盲率較高，因此需要及時有效的治療措施。當(dāng)疾病發(fā)生后，患者視力的降低以及對疾病的了解程度有限，使得患者廣泛存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，故在護(hù)理過程中，心理護(hù)理是相對重要的環(huán)節(jié)［2］，旨在加強(qiáng)患者對疾病的了解程度，提高治療依從性。目前，臨床中對于急性閉角型青光眼患者有效的治療方式是施以手術(shù)治療，但有創(chuàng)性操作加之負(fù)面情緒的發(fā)生，會對患者心率以及血壓造成影響，進(jìn)一步降低治療效果，提高了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［3］。盡管常規(guī)的護(hù)理方式能夠在手術(shù)期間發(fā)揮一定作用，但是因缺少針對性，患者的負(fù)面情緒難以得到有效的緩解，普遍會發(fā)生某些并發(fā)癥。而個體化護(hù)理措施要求根據(jù)每一名患者的個體差異，制定針對性護(hù)理措施，以此方式最大程度的保證護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果［4］。故本研究為研究個體化護(hù)理方案在該疾病患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)選擇2021 年1 月—2022 年1 月長垣市中醫(yī)醫(yī)院收治的130 例行手術(shù)治療的急性閉角型青光眼患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年1 月長垣市中醫(yī)醫(yī)院收治的130 例急性閉角型青光眼患者作為研究對象，均行手術(shù)治療，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組各65例。對照組男性31 例，女性34 例；年齡23～66 歲，平均年齡（49.11±4.35） 歲；眼壓26～72 mmHg，平均眼壓（45.90±3.27）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。觀察組男性33 例，女性32 例；年齡23～68 歲，平均年齡（49.18±4.30） 歲；眼壓26～70 mmHg，平均眼壓（45.86±3.25）mmHg。兩組患者的基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)（文號：0291）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼科診斷確診為急性閉角型青光眼；在入院期間為急性發(fā)作階段。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腎、肺功能障礙者；精神障礙且無法正常交流者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)方案，具體內(nèi)容包括對患者開展相關(guān)檢查、健康教育、疾病觀察、針對性治療以及相關(guān)護(hù)理等工作。

觀察組患者給予個體化護(hù)理方案，具體方法為：（1）心理護(hù)理。當(dāng)患者在入院后和手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的性格、情緒以及心理特點(diǎn)進(jìn)行評估，了解患者的情緒變化以及負(fù)面心理的嚴(yán)重程度，重點(diǎn)尋找影響該情況發(fā)生的主要因素，再制定相應(yīng)的心理護(hù)理工作。要求醫(yī)護(hù)人員秉承高度責(zé)任心和耐心，主動與患者建立溝通關(guān)系，在日常生活中正確引導(dǎo)和介紹，鼓勵其將自身的想法說出來，開展相應(yīng)的護(hù)理工作，也可采用病友交流的方式，促進(jìn)互動，在交流過程中相互分擔(dān)自身的心理壓力，緩解負(fù)面情緒。（2）健康教育。急性閉角型青光眼患者會因?yàn)閷膊〉牟涣私猓瑥亩鴮?dǎo)致負(fù)面情緒發(fā)生，因此醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者的受教育程度，采用合理的途徑開展健康教育，選擇通俗易懂的方式說明疾病的發(fā)生原因以及手術(shù)的重要性，講解負(fù)面情緒對疾病治療以及恢復(fù)的不利影響，以此方式來端正患者的治療態(tài)度，使患者正確面對自身疾病，提高后續(xù)治療以及護(hù)理的依從性，旨在保證治療效果，促使其早日康復(fù)。針對配合度相對較高的患者，醫(yī)護(hù)人員可展開深度健康教育，詳細(xì)講解疾病發(fā)生的主要原因、手術(shù)治療效果等［5］。（3）環(huán)境管理。良好的休息環(huán)境會提高患者住院舒適度，從而適當(dāng)改善負(fù)面情緒。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)合理做好病房的環(huán)境管理工作，按時開窗通風(fēng)，對屋內(nèi)進(jìn)行完善消毒，合理控制室內(nèi)溫、濕度等情況，限制人員流動，營造安靜舒適的住院環(huán)境。對于存在失眠癥狀的患者，在夜間休息的過程中應(yīng)當(dāng)保證光線充足，防止在黑暗環(huán)境下瞳孔擴(kuò)大，引起眼壓上升［6］。（4）手術(shù)護(hù)理。因?yàn)楸狙芯克x患者均行手術(shù)治療，故要求醫(yī)護(hù)人員落實(shí)手術(shù)前后的護(hù)理工作。在術(shù)前，輔助患者完成各項檢查工作，術(shù)中選擇合理的體位，并適當(dāng)抬高頭部，嚴(yán)格監(jiān)測各項生命體征變化情況，加強(qiáng)病情觀察；術(shù)后觀察手術(shù)治療效果，按時更換藥物，可使用抗生素類藥物對眼部進(jìn)行清洗，防止感染的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)在術(shù)后切勿用手觸碰眼部；在術(shù)后7 d，可適當(dāng)對眼部進(jìn)行按摩。（5）藥物指導(dǎo)。結(jié)合患者的疾病情況，合理制定藥物使用方案，縮瞳劑遵循每5 min 使用1 次，待瞳孔縮小后，延長為1～2 h 使用1 次，在使用藥物后，要求患者按住內(nèi)眥淚囊區(qū)，確保藥物發(fā)揮藥效，并觀察藥物的使用效果以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)［7］。（6）飲食護(hù)理。結(jié)合患者的個人喜好，制定科學(xué)有效的飲食計劃，建議以清淡易消化的飲食為主，預(yù)防過度咀嚼引發(fā)出血，遵循少食多餐原則，預(yù)防便秘的發(fā)生，避免腹內(nèi)壓上升，影響頭頸部血液回流，提高鞏膜靜脈壓力，引起眼壓上升。（7）康復(fù)護(hù)理。在術(shù)后，患者需佩戴眼罩，遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水，預(yù)防術(shù)后球結(jié)膜及鞏膜粘連的發(fā)生，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估量表收集兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁評分；記錄兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況，包括住院時間、眼壓恢復(fù)至正常時間、平均眼壓值；使用KDQOL-SFTM 生活質(zhì)量評估表對兩組患者干預(yù)前后的角色生理、軀體疼痛、社會機(jī)能、活力等生活質(zhì)量評分。使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患者統(tǒng)一填寫并回收，統(tǒng)計兩組患者對本次護(hù)理工作的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分情況

護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值SAS護(hù)理前58.46±9.45 58.12±9.22 0.207 0.835護(hù)理后41.54±7.61 52.69±8.14 8.067＜0.001 SDS護(hù)理前69.22±9.71 69.81±9.54 0.349 0.727護(hù)理后48.21±9.55 61.00±9.41 7.691＜0.001

2.2 兩組患者臨床恢復(fù)情況

觀察組的住院時間以及眼壓恢復(fù)至正常時間均短于對照組，觀察組的平均眼壓值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床恢復(fù)情況（±s）

表2 兩組患者臨床恢復(fù)情況（±s）

組別住院時間（d）觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值10.05±2.33 18.33±3.13 17.107＜0.001眼壓恢復(fù)至正常時間（h）9.40±2.05 20.10±4.11 18.782＜0.001平均眼壓值（mmHg）31.12±4.32 39.46±5.12 10.037＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分情況

護(hù)理后，觀察組患者的角色生理、軀體疼痛、社會機(jī)能、活力等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=65）護(hù)理前護(hù)理后角色生理軀體疼痛社會機(jī)能活力50.88±7.64 42.82±7.48 50.78±8.54 42.70±7.55 51.20±8.74 44.84±10.40 49.86±11.31 44.85±6.97 t 護(hù)理前值t 護(hù)理后值P 護(hù)理前值P 護(hù)理后值50.91±7.90 49.64±7.97 0.022 5.030 0.982＜0.001 50.10±6.33 49.11±8.77 0.515 4.465 0.606＜0.001 50.67±6.70 51.56±7.11 0.388 4.300 0.698＜0.001 49.11±8.98 38.55±7.83 0.418 4.845 0.676＜0.001

2.4 兩組患者臨床護(hù)理滿意度情況

觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度為80.00%，高于對照組的63.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.571，P＜0.05）。

3 討論

急性閉角型青光眼作為臨床中較為常見的眼科疾病，具有較高的發(fā)生率，近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，該疾病的主要發(fā)生原因是房角關(guān)閉阻礙、房水排出障礙，會加快提高患者的眼壓，從而導(dǎo)致的各類病理變化，屬于眼科急癥，具有較高的致盲率，故要求早期進(jìn)行有效治療［8］。

這種疾病雖然不會對患者的生命健康造成影響，但是會嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。該疾病的發(fā)展和患者的心理狀態(tài)存在密切聯(lián)系，當(dāng)負(fù)面情緒發(fā)生時，患者的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，從而促進(jìn)房水的產(chǎn)生，眼壓也會隨之上升。由此得知，積極改善患者的負(fù)面情緒對預(yù)防疾病進(jìn)展，保證治療效果具有積極影響。另外，也有部分患者因?yàn)閷膊〉牧私獬潭扔邢?，阻礙治療效果。在常規(guī)護(hù)理中，雖然能夠改善一定的臨床癥狀，但是在心理護(hù)理以及健康教育方式中缺乏針對性，難以完全緩解患者的負(fù)面情緒。同時，患者對其疾病知識的掌握程度有限，不利于患者的治療以及康復(fù)。本研究對患者采用了個體化護(hù)理方案，通過分析患者的心理、性格以及情緒特點(diǎn)，尋找負(fù)面情緒的發(fā)生原因，再根據(jù)實(shí)際情況采取有效的護(hù)理措施，重點(diǎn)提高患者的護(hù)理依從性，保證后續(xù)的治療和護(hù)理順利開展，加之針對性健康教育的進(jìn)行，結(jié)合其受教育程度采取有效的健康教育方案，能夠提高教育效果，擴(kuò)展患者對疾病的了解程度，掌握疾病的發(fā)生原因以及手術(shù)的重要性，使其正確看待疾病，提升治療效果以及護(hù)理依從性。同時，為患者提供一個良好的恢復(fù)條件，提高住院舒適度，對改善負(fù)面情緒起到了輔助作用。在手術(shù)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員協(xié)同患者進(jìn)行檢查，并在術(shù)中給予高度配合，嚴(yán)格觀察患者的各項生命體征變化情況，術(shù)后及時告知患者的手術(shù)治療效果，囑患者遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物對眼部進(jìn)行清潔，禁止患者術(shù)后用手觸摸眼部，且通過適當(dāng)按摩的方式促進(jìn)保持濾過道的通暢，以此方式穩(wěn)定其情緒。在藥物引導(dǎo)方面，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用縮瞳劑，并觀察藥物的治療效果，醫(yī)護(hù)人員講解藥物的正確使用方法及可能發(fā)生的副作用。在飲食方面，術(shù)后建議以清淡和易消化的飲食為主，保證機(jī)體營養(yǎng)供給的同時，促進(jìn)其恢復(fù)速度，合理控制眼壓的變化情況，改善患者的預(yù)后?？傮w而言，在急性閉角型青光眼患者的護(hù)理工作當(dāng)中，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)和健康教育，個體化護(hù)理方案，通過積極有效的心理護(hù)理和健康教育以及各項護(hù)理措施的實(shí)施，保證了護(hù)理工作的針對性和有效性，能夠積極改善患者的負(fù)面情緒以及預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量和臨床護(hù)理滿意度，對其治療以及恢復(fù)具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，在急性閉角型青光眼患者的護(hù)理工作中，采取個體化護(hù)理方式，能使得護(hù)理工作具備更高的針對性，識別患者之間的個體差異，更好地落實(shí)護(hù)理工作，從而調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，縮短恢復(fù)時間，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。