卡式微柱凝膠試驗(yàn)在臨床輸血檢驗(yàn)中的應(yīng)用方法分析

劉 珍，劉永朱，劉 瑩

白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900

輸血是臨床中保障患者生命安全，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間的主要手段之一，具體操作是將血漿通過(guò)靜脈輸注的方式注入患者體內(nèi)。臨床搶救中對(duì)血液大量流失患者進(jìn)行輸血，對(duì)患者生存的搶救有著關(guān)鍵性的意義，不但影響到患者人身安全，也將關(guān)系到患者預(yù)后康復(fù)，而安全、迅速為患者輸血將顯著改善預(yù)后質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。為保證患者能夠安全輸血，必須切實(shí)進(jìn)行科學(xué)配血，避免任何錯(cuò)誤，防止危害患者人身安全［1］。輸血檢查有多種常規(guī)手段（鹽水法、聚凝胺法、酶分析法等），這些檢查方法雖能達(dá)到理想檢查結(jié)果，但極易受到外部各種因素影響且檢查持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、操作較復(fù)雜繁重、輸血穩(wěn)定性與靈敏度都很低，無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)療的基本要求，且易于錯(cuò)失最好診斷時(shí)機(jī)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的提高與進(jìn)展，有研究［2］提出現(xiàn)代臨床輸血檢測(cè)可以使用卡式微柱凝膠試驗(yàn)，交叉配血與鑒定血型的基礎(chǔ)是抗人球蛋白技術(shù)，從而能夠適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)輸血的基本要求。這種檢測(cè)方法能夠直接對(duì)患者的血型血清進(jìn)行免疫檢測(cè)，能迅速精確地對(duì)患者血液進(jìn)行匹配，而且污染度小和樣品用量也較低，已逐漸替代了常規(guī)檢驗(yàn)血液的方式。本研究探討卡式微柱凝膠在輸血檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年1 月白銀市第一人民醫(yī)院需輸血檢驗(yàn)患者100 例，男56 例，女44 例；年齡33～72 歲，平均年齡（56.15±3.66）歲；體重59～82 kg；平均體重（68.54±7.75）kg；受教育年限5～19 年，平均受教育年限（15.82±3.37）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情文件自愿簽署；（2）年齡≥18歲；（3）溝通能力和依從性良好；（4）資料齊全；（5）經(jīng)體檢均滿足臨床輸血要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神/血液/嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（2）惡性腫瘤；（3）暈針；（4）女性處于妊娠及哺乳期；（5）中途退出。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)鹽水凝集法。

1.2.2 觀察組 卡式微柱凝膠試驗(yàn)。（1）借助凝聚胺技術(shù)、凝聚胺試劑配血。（2）指示性紅細(xì)胞和抗人IgG 抗體Fc段發(fā)生結(jié)合反應(yīng)并生成新的復(fù)合物，將交聯(lián)試劑添加其中。柱子（卡式微柱凝膠系統(tǒng)）將復(fù)合物分離出來(lái)，對(duì)復(fù)合物進(jìn)一步檢驗(yàn)和區(qū)分。（3）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化操作的要求，利用氯化鈉溶液（0.9%）在試管內(nèi)進(jìn)行正定型、反定型檢驗(yàn)，標(biāo)記待卡式凝膠管，配置0.05%的紅細(xì)胞懸浮液（0.9%氯化鈉溶液配置），將50 μL 懸浮液加入A、B 兩管，將20 μL 抗A 血清、抗B 血清及50 μL 待測(cè)血清加入已經(jīng)標(biāo)記的凝膠管中，將20 μL 抗D 血清50 μL 待測(cè)血清加入D管，然后將50 μL紅細(xì)胞懸液（0.5%A、B型）加入A1 管，B1 管加50 μL 待測(cè)血清溫度和孵育時(shí)間控制在37 ℃、10 min，將50 μL 混合血小板（O 型血）添加至凝膠管并以900～1 000 r/min速度進(jìn)行離心。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比指標(biāo)［3］：（1）檢驗(yàn)正定型、反定型符合率。正定型、反定型檢驗(yàn)符合率通過(guò)檢驗(yàn)陰陽(yáng)陰性結(jié)果進(jìn)行計(jì)算。陽(yáng)性：觀察組患者柱內(nèi)凝膠和管內(nèi)部分或者全部紅細(xì)胞相結(jié)合；對(duì)照組患者凝聚紅細(xì)胞。陰性：觀察組患者柱子底部沉淀全部紅細(xì)胞；對(duì)照組患者游離紅細(xì)胞。（2）不良反應(yīng)觀察指標(biāo)為頭暈、胸悶、乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）檢驗(yàn)結(jié)果。（4）自制滿意度量表評(píng)分越高，臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢驗(yàn)正定型、反定型符合率情況

觀察組患者檢驗(yàn)符合率（正定型98.00%、反定型96.00%）高于對(duì)照組患者的91.00%、87.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢驗(yàn)正定型、反定型符合率情況 %

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組患者的11.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果情況

觀察組患者檢出率為97.00%，高于對(duì)照組患者的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果情況 例（%）

2.4 兩組患者臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果滿意度情況

觀察組患者臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果滿意度情況 例（%）

3 討論

輸血對(duì)于臨床治療有著舉足輕重的作用，在臨床搶救工作中輸血方式的使用頻率非常高，不但能挽回患者的性命，還能增強(qiáng)療效，從而縮短患者的康復(fù)時(shí)間。但如果捐血者和輸血者血型不相符，則可能引起溶血、血栓等嚴(yán)重的抗凝反應(yīng)，最后導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種心腦血管病變，如果沒有在最佳時(shí)間內(nèi)完成輸血操作，患者有極大的可能出現(xiàn)殘疾甚至死亡，危及患者安全，所以必須在最短時(shí)間內(nèi)完成臨床輸血檢查，為安全輸血奠定基礎(chǔ)［4］。以往臨床中輸血檢驗(yàn)大多采用聚凝胺法、酶法、鹽水法等常規(guī)檢測(cè)方法，這些檢驗(yàn)方式在臨床檢查中存在易受外部條件的限制、規(guī)范性弱、智能化水平低下、操作復(fù)雜繁重、檢測(cè)準(zhǔn)確率與敏感度低下、輸血可靠性低等缺陷，非常容易產(chǎn)生各種醫(yī)療事故，對(duì)患者、醫(yī)生以及社區(qū)都會(huì)造成不良影響，臨床輸血患者通常病情危重，如不及時(shí)予以輸血處理，極有可能會(huì)危及患者的生命安全［5］。因此快速、準(zhǔn)確地在輸血前完成血型配對(duì)具有重大的臨床價(jià)值。

近些年來(lái)臨床中使用頻率較多的輸血檢測(cè)的方式是卡式微柱凝膠實(shí)驗(yàn)，可迅速進(jìn)行血型血清匹配，利用細(xì)小的凝膠粒子組成特殊的濾網(wǎng)，通過(guò)離心作用有效分離血漿中的紅細(xì)胞與非凝聚紅細(xì)胞，同時(shí)利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將紅細(xì)胞圖譜清晰的顯示出來(lái)，并嚴(yán)格地依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)解讀技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行規(guī)范解釋，從而有效克服常規(guī)檢測(cè)技術(shù)的缺陷與弊端，使血漿實(shí)現(xiàn)迅速、精確的匹配，從而提高臨床輸血治療的安全性與有效性，卡式微柱凝膠試驗(yàn)與常規(guī)檢測(cè)技術(shù)比較，具備安全輸血、檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、檢測(cè)準(zhǔn)確性和敏感性強(qiáng)、智能化水平和標(biāo)準(zhǔn)化程度高等優(yōu)點(diǎn)［6］。

血小板抗體對(duì)輸血者有著重大價(jià)值，如果能夠迅速、精確地檢驗(yàn)出血小板抗體，對(duì)免疫性血小板減少性疾患有著積極的防治意義，尤其是對(duì)于曾實(shí)施多次輸液的患者，非常容易產(chǎn)生血小板抗體，通過(guò)正確、科學(xué)、安全的檢測(cè)方式判斷血小板抗體的總體數(shù)量與狀態(tài)，對(duì)于臨床輸血者來(lái)說(shuō)是必不可少的［7］?，F(xiàn)階段，臨床檢測(cè)血小板抗體的方式還較少，這也在相當(dāng)程度上提高了許多多次輸血患者輸血的危險(xiǎn)性，通過(guò)有關(guān)試驗(yàn)研究表明，卡式微柱凝膠試驗(yàn)可用來(lái)檢測(cè)血小板抗體，且檢測(cè)準(zhǔn)確性與敏感度都較高，而采用該方式檢測(cè)后，還可為患者選擇最適宜的血小板樣本進(jìn)行輸血，可有效降低患者輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1986 年法國(guó)學(xué)者［8］提出一項(xiàng)免疫學(xué)檢測(cè)新技術(shù)即卡式微柱凝膠試驗(yàn)，在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)下得以不斷完善，在臨床檢測(cè)常規(guī)紅細(xì)胞血型、血清中廣泛應(yīng)用，通過(guò)檢驗(yàn)陰陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，得出準(zhǔn)確的血型，在一般情況下陽(yáng)性為當(dāng)凝膠阻止了血紅蛋白聚集并滯留于凝膠上端或內(nèi)層，出現(xiàn)了聚集反應(yīng)；陰性是凝膠底部沉淀全部的紅細(xì)胞且無(wú)凝聚反應(yīng)。一些特殊群體（新生兒、老年人、白血病患者、惡性腫瘤患者）紅細(xì)胞抗體較弱，以傳統(tǒng)的測(cè)試方式無(wú)法精確測(cè)定出患者血清水平，而卡式微柱凝膠試驗(yàn)只能允許紅細(xì)胞（未凝聚）通過(guò)，柱子外面聚集凝聚的紅細(xì)胞。另外一些患者（新生兒、免疫性或溶血性疾病患者）體內(nèi)的紅細(xì)胞會(huì)進(jìn)行自發(fā)凝聚，同時(shí)遺傳性、獲得性紅細(xì)胞也會(huì)凝聚，在進(jìn)行正定型檢驗(yàn)的過(guò)程中，誤診率較高［9］。在進(jìn)行卡式微柱凝膠試驗(yàn)的時(shí)候，需要加入抗人球蛋白，紅細(xì)胞特異性凝聚，因此具有敏感度和特異性的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果提示，卡式微柱凝膠試驗(yàn)用于臨床輸血中具有較高的準(zhǔn)確性，并增加血漿配對(duì)速率，有助于患者進(jìn)行有效、正確、安全的輸血處理，推遲疾病發(fā)展，減輕癥狀，補(bǔ)足血液容量，幫助患者機(jī)體盡快恢復(fù)健康水平，獲得臨床醫(yī)師的認(rèn)可［10］。此外，卡式微柱凝膠試驗(yàn)還可以有效避免血液標(biāo)本由于相關(guān)人員接觸而被污染，同時(shí)還能預(yù)防相關(guān)人員受到血液標(biāo)本中病菌的入侵，保護(hù)其身體健康。

本次研究實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)卡式微柱凝膠試驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到患者自身因素的影響，如患者本身具有凝血功能障礙等疾病會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，此外，卡式微柱凝膠試驗(yàn)不適合用于癌癥患者［11］。所以說(shuō)對(duì)患者血液樣本進(jìn)行卡式微柱凝膠試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)提前了解患者自身疾病，將影響檢測(cè)結(jié)果的因素有效排除。將血液樣本合理保存后，需要二次檢測(cè)患者的血型血清。參與本次研究的患者中有2 例血液樣本由于保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而不能進(jìn)行檢測(cè)，卡式微柱凝膠柱如果使用過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果呈假陽(yáng)性或假陰性，對(duì)臨床醫(yī)生造成誤導(dǎo)［12］。因此，在檢測(cè)患者血型血清中使用卡式微柱凝膠試驗(yàn)前要將各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做好?；颊咦陨硪蛩貒?yán)重影響和傳統(tǒng)檢測(cè)方法相比具有更高靈敏度的卡式微柱凝膠檢測(cè)法檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，卡式微柱凝膠檢測(cè)方法具有較高的安全性、有效性，能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需求。隨著醫(yī)療技術(shù)的蓬勃發(fā)展，傳統(tǒng)檢測(cè)方法已經(jīng)不能滿足臨床的實(shí)際需求，必將出現(xiàn)全新的檢測(cè)方法將傳統(tǒng)方法所取代。卡式微柱凝膠試驗(yàn)?zāi)軌蚋杆俑咝У貙?duì)患者病情進(jìn)行救援，并降低血液樣品污染率，從而提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，另外能在一定程度上保障醫(yī)護(hù)人員的人身安全。